Виды апраксий и их клиническая характеристика

Содержание
  1. Неврологические болезни — виды апраксии и причины их возникновения
  2. Информация о разновидностях патологии
  3. Виды апраксий в зависимости от места локализации патологических нарушений в головном мозге
  4. Виды апраксий по типам навыков и когнитивных расстройств
  5. Диагностика и прогноз
  6. Апраксия – утрата возможности совершать целенаправленные движения
  7. Что такое апраксия
  8. Виды апраксий
  9. Диагностика и симптомы недуга
  10. Причины возникновения
  11. Методы лечения
  12. Смотреть видео
  13. Виды апраксий и их клиническая характеристика
  14. Определение патологии
  15. Градация по степени прогрессирования болезни
  16. Градация по локализации поражения
  17. Градация по разновидностям когнитивного расстройства
  18. Градация по А. Р. Лурия
  19. Причины заболевания
  20. Признаки, симптомы патологии
  21. Диагностика и лечение
  22. Апраксия
  23. Причины апраксии
  24. Симптомы апраксии
  25. Лечение и профилактика апраксии
  26. Апраксия : синдром чужой руки, апраксия ходьбы, оральная апраксия
  27. Причины
  28. Классификация и симптомы апраксии
  29. Классификация по Лурию
  30. Терапия

Неврологические болезни — виды апраксии и причины их возникновения

Виды апраксий и их клиническая характеристика

Апраксией (лат. apraxia, греч.

ἀπραξία — «бездействие, бездеятельность») принято считать процесс нарушения целенаправленных движений и действий при которых составляющие его элементарных движений сохраняются.

  Данное патологическое состояние может возникать при наличии очаговых поражений проводящих путей сплетения нервных волокон (мозолистое тело), а также коры    больших полушарий головного мозга.

Апраксия может быть следствием следующих состояний:

  • Инсульта (апоплексического удара);
  • Опухолевых процессов головного мозга;
  • травм мозга;
  • инфекционных заболеваний;
  • дегенеративных заболеваний мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височной деменция, болезнь Хантингтона, кортикобазальная ганглиозная дегенерация).

Это важно!  Виды апраксии отличаются   как неограниченным, так ограниченным характером, иными словами двигательные нарушения возникают для одной конечности, одной части тела, мускулатуры лица. Следует отметить, что при поражениях мозолистого тела чаще всего развивается левосторонняя апраксия.

Информация о разновидностях патологии

Принято различать одностороннюю и двустороннюю апраксии.

  • Для односторонней характерно следующее: нарушения движений возникают лишь с одной стороны тела или лица.
  • Для двусторонней характерно двустороннее поражение лобной доли или диффузное двустороннее поражение коры.

Это важно! Данный патологический процесс принято классифицировать по симптоматическим проявлениям, а также по локализации поражений полушарий головного мозга.

Комплекс клинических проявлений напрямую зависит от степени функциональности пораженного мозгового участка.

Виды апраксий в зависимости от места локализации патологических нарушений в головном мозге

  1. А. frontalis-  Регуляторная (лобная) апраксия—нарушение регуляции движений.   Представляет вид болезни с поражением коры префронтальной области больших полушарий мозга, в результате чего возникают   нарушения сложных, имеющих последовательное течение двигательных актов.

    При данном состоянии движение не доводится до конца, Нарушение целеполагания, программирования и контроля.

  2. А.

    motoria — Моторная апраксия (Идеомоторная апраксия) — для данного вида характерно то, что которой больной может наметить последовательный план действий, который необходим для выполнения сложных двигательных процессов, но не имеет может его осуществить.

  3. А.

    praemotoria-  Динамическая апраксия (премоторная) — данное состояние, обусловлено патологической инертностью и дезавтоматизацией двигательных актов; Для нее характерны нарушения навыков, которые необходимы для перевода   отдельных движений в более сложные.

    Наиболее часто встречается при поражениях 6 цитоархитектонического поля Бродмана и премоторной зоны коры большого мозга.

  4. А. corticalis- кортикальная— данный патологический процесс является следствием поражения коры доминирующего полушария большого мозга.

    Кортикальная апраксия — это стойкое патологическое преобразование моторной области коры мозга на поврежденной стороне.

  5. А. bilateralis — билатеральная— это двусторонняя апраксия, которая возникает при наличии патологических очагов в нижней теменной доле доминирующего полушария большого мозга. Данный процесс возникает при повреждениях мозолистого тела. Отличается двусторонним течением и может повлечь к нарушению процессов взаимодействия между двумя полушариями.

Виды апраксий по типам навыков и когнитивных расстройств

  • А. akinetica апраксия(психомоторная) акинетическая — представляет собой расстройство, которое обусловлено недостатком (двигательных навыков) побуждений к двигательной активности.
  • А. amnestica — апраксия амнестическая — расстройство, при котором нарушаются произвольные действия и сохраняются подражательные.  Утрата способности к выполнению последовательных действий по просьбе извне. Больной забывает, каким должно быть следующее действие после выполнения предыдущего.
  • А. ideatoria- идеаторная апраксия— расстройство, которое характеризуется как невозможность установить план последовательных действий, которые необходимы для выполнения сложных   движений.
  • А. ideokinetica- идеокинетическая апраксия— состояние обусловлено утратой способности целенаправленно выполнять простые действия, которые составляют сложный двигательный акт, при это случайное выполнение сохраняется.
  • а. kinaesthetica афферентная(кинестетическая)апраксия —состояние, обусловленное нарушением произвольных движений в на фоне   расстройства кинестетической афферентации, которое характеризуется поиском нужных движений. Встречается   при поражениях коры постцентральной извилины доминирующего полушария большого мозга. Больной не имеет возможности придать руке нужную форму, как по тактильному образцу, так и по зрительному. Происходит нарушение всех предметных действий, к примеру, не нет возможности показать, как гладить, расчесываешься. Феномен — рука-лопата.
  • А. constructiva-  апраксия конструктивная — апраксия, при которой невозможно   составить целый предмет из его частей.
  • апраксия одевания — нарушение, которое проявляется под видом затруднений в процессе одевания; наблюдается при поражения правого полушария, в частности   париетоокципитальной коры больших полушарий. Проблемы с самостоятельным одеванием и раздеванием, это происходит на фоне того, что больной путает стороны обуви, одежды, одевает задом на перед, путает стороны ботинок.   Вариант конструктивной апраксии
  • апраксия оральная — вид моторной апраксии лицевой мускулатуры, которая проявляется как расстройство сложных движений языка и губ, приводящие к нарушению речи. Под эти состоянием принято подразумевать утрату способности к осуществлению по заданию извне простых артикуляционных поз или действий, в которых принимает участие оральная мускулатура, к примеру:
  1. Сплевывание;
  2. Жевание;
  3. изобразить свист;
  4. Оттопырить языком щеку;

Вариант кинестической(афферентной)апраксии, приводящий к расстройству речи по типу кинестической моторной афазии:

  1. апраксия пространственная — вид апраксии, проявляющийся под видом нарушения ориентировки в пространстве, в частности по направлению «правое — левое». Вызывается нарушениями зрительно-пространственной афферентации движений. Больной не имеет возможности воспроизвести нужную позу, испытывает трудности при выполнении пространственно ориентированных движений, не взирая открыты у него глаза или закрыты.
  2. апраксия ходьбы —патологический процесс, характеризующийся нарушением ходьбы при отсутствии вестибулярных, двигательных и проприоцептивных расстройств и атаксии. Данный вид встречается при поражениях коры лобной доли большого мозга.

Диагностика и прогноз

Диагностика вида апраксии основывается на данных анамнеза, клинических проявлений, данных визуализационного (МРТ, КТ) и нейропсихологического исследований. Прогноз в течении заболевания напрямую зависит от степени и характера поражений, а также от возраста пациентов.

Если говорить о специфическом лечении, то оно на сегодняшний день отсутствует, но применение методов физиотерапии и трудотерапии могут существенно ускорить процесс функционального восстановления.

Источник: http://VashNevrolog.ru/nervno-myshechnye-zabolevaniya/nevrologicheskie-bolezni-vidy-apraksii-i-prichiny-ix-vozniknoveniya.html

Апраксия – утрата возможности совершать целенаправленные движения

Виды апраксий и их клиническая характеристика

Представьте себе человека, который не в состоянии собрать модель из конструктора, даже если перед ним лежит образец. Не следует думать, что у этого человека неразвитый интеллект: пресловутый «ай-кью» у него может быть намного выше среднего; однако он может при этом страдать расстройством, известном как апраксия. Что же это такое и можно ли его лечить или корректировать?

Что такое апраксия

Каждый день человеку приходится совершать огромное количество действий – простых, сложных, составных. Часть этих действий мы совершаем автоматически, абсолютно не задумываясь над ними. Другая часть действий требует чёткого и продуманного плана.

Древние греки назвали способность к целенаправленным движениям словом «праксис», которое дошло до наших дней. Следовательно, апраксия – это утрата способности к таким действиям.

Выполнение последовательных комплексов движений – это высшая психическая функция, приобретённая человеком в процессе долгой эволюции.

Эта функция приобретается человеком только в процессе жизнедеятельности – при обучении и накоплении некоторого индивидуального опыта. Определённые нарушения в работе головного мозга приводят к утрате этой функции.

Человек может выполнять простые действия, являющиеся составными элементами сложного комплекса, однако соединить их в этот самый комплекс для него становится проблематично.

Несмотря на то, что человеческий «праксис» изучался учёными и философами не одну тысячу лет, внимание специалистов к апраксии появилось только во второй половине девятнадцатого века, тогда же и появился данный термин.

В 1871 году понятие «апраксия» впервые употребил немецкий филолог Хейман Штейнталь; однако подробное описание симптомов этого заболевания было представлено значительно позднее – это сделал уже в двадцатом веке немецкий врач Г.

Лилманн.

Виды апраксий

Апраксий существует достаточно много разновидностей. Чаще всего выполнение произвольных действий нарушается в локальном порядке: расстройство может поражать только одну половину тела, конечность, лицо, а может отражаться только на действиях определённого характера.

Вот некоторые виды подобных расстройств:

  • Акинетическая – выражается в недостатке побуждений к произвольным движениям.
  • Амнестическая – нарушение произвольных движений при сохранении способности к подражательным.
  • Идеаторная – невозможность наметить сложный план действий, необходимый для выполнения двигательного комплекса.
  • Идеокинетическая – невозможность целенаправленно выполнять простые действия, составляющие сложный двигательный комплекс, при сохранении способности их случайного выполнения.
  • Кинестетическая – нарушение и произвольных, и подражательных движений, при котором человек не способен произвести даже символическое действие (например, показать, как зажигать спичку).
  • Конструктивная – описанное выше нарушение, при котором человек не может собрать предмет из его частей.
  • Апраксия одевания – расстройство, при котором человек не в состоянии одеться.
  • Оральная – моторная апраксия лица, при котором затрудняются движения языка и губ, что приводит к нарушению речи.
  • Пространственная – при этом нарушении больной не может ориентироваться в пространстве, в первую очередь затрудняется определение, где право и где лево.
  • Апраксия ходьбы – нарушение процесса хождения, не связанное с какими-то иными расстройствами.
  • Апрактоагнозия – комплексное расстройство, синдром, при котором нарушается пространственное восприятие и исчезает возможность целенаправленных пространственно-ориентированных действий; это одна из самых тяжёлых разновидностей болезни, при которой нормальная жизнедеятельность практически невозможна.

Существует и другая классификация апраксий. Так, моторная разновидность имеет место, когда человек испытывает желание произвести последовательность действий, но не может этого сделать. Лобная апраксия заключается в неспособности программировать произвольную последовательность действий.

Диагностика и симптомы недуга

Апраксия – это такое заболевание, внешние признаки которого довольно специфичны. Поэтому чаще всего правильный диагноз можно получить уже при первом посещении врача. Однако это только общий диагноз, а вот конкретный вид заболевания нуждается в дополнительном выявлении.

Здесь врач должен изучить историю болезни, расспросить пациента о его жизни, осуществить неврологический осмотр, провести тесты, которые покажут, как пациент осуществляет простейшие движения.

Также врач может назначить такие процедуры, как ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Для окончательной постановки диагноза может потребоваться обследование других специалистов – логопеда, офтальмолога, нейрохирурга, психолога.

Кроме того, некоторые виды апраксии внешне сходны с совсем другими заболеваниями; к примеру, апраксия ходьбы имеет проявления, внешне похожие на расстройство вестибулярного аппарата, двигательные расстройства и атаксию (нарушение согласованности работы мышц).

Поэтому для правильной постановки диагноза порой необходимо исключить возможность похожих, но совершенно других заболеваний.

Как же внешне может проявляться апраксия? К примеру, больной может ходить мелкими шажками, его движения скованы, он может много раз подряд повторять один и тот же элемент движения. Также у него может быть невнятная речь, затруднения при управлении движением языка и губ.

Страдающему данным заболеванием бывает трудно открывать и закрывать глаза, концентрировать внимание на одном конкретном объекте, он испытывает трудности в пространственном ориентировании.

Также страдающий апраксией бывает не способен одеться, раздеться, собрать целую конструкцию из составных частей.

Но это всё специфические симптомы. Есть ещё и более общие признаки заболевания, такие как депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, агрессия, раздражительность.

Часть этих признаков может иметь «приобретённый» характер: ведь заболевание затрудняет человеку полноценную жизнедеятельность, проявления недуга нередко вызывают насмешки у окружающих.

Как только обнаружились первые признаки заболевания у взрослого или ребёнка, его следует немедленно вести к неврологу; так можно уберечь пострадавшего от более серьёзных последствий.

Бывает, что наличие болезни удаётся установить лишь случайно. Недуг может долгое время практически никак не проявляться, либо его проявления игнорируются, поскольку не сильно мешают нормальной жизни.

Например, у ребёнка может быть плохой почерк, который родители и учителя списывают на лень, неудобные письменные принадлежности, леворукость и другие обстоятельства, хотя в действительности такой ребёнок может страдать апраксией.

Причины возникновения

Причины появления апраксии кроются в нарушениях работы мозга.

Если быть точным, то при различных видах этого заболевания поражаются определённые участки коры больших полушарий; кроме того, может быть нарушена работа мозолистого тела – органа, связывающего два полушария головного мозга.

В последнем случае апраксия чаще всего поражает левую половину тела. Причины поражения мозга могут быть самыми разными: это и неправильное лечение черепно-мозговых травм, и новообразования, появляющиеся в мозге естественным путём.

К появлению болезни могут привести и определённые заболевания головного мозга. Это может быть инсульт, деменция, злокачественные и доброкачественные опухоли в мозге, болезнь Альцгеймера, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона, нарушение мозгового кровообращения и некоторые другие недуги.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте – хоть во взрослом, хоть в детском.

Детей можно причислить к группе риска, поскольку они нередко подвергаются ударам по голове, черепно-мозговым травмам, имеют аутизм, ДЦП, энцефалит, опухоли головного мозга – все эти болезни могут спровоцировать развитие апраксии.

Ведь детский организм значительно хуже защищён, чем взрослый, кости черепа не окрепли в достаточной степени, а эмоциональные реакции не сформировались до необходимых норм. Данное заболевание никогда не появляется само по себе, а всегда является результатом каких-то иных болезней и травм.

Методы лечения

Разные виды данной болезни имеют неодинаковую возможность лечения. Однако во многих случаях от заболевания можно успешно избавиться или хотя бы купировать его.

Консервативное лечение апраксии предполагает приём определённых препаратов. Это ноотропные средства, препараты для улучшения мозгового кровообращения, лекарства, нормализующие кровяной тонус, антиагреганты, антихолинэстеразные вещества.

Большое значение имеют и специфические методы лечения: трудотерапия, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом, приём у психолога. В ряде случаев способность к сложным действиям можно скорректировать, внимательно наблюдая за своими движениями.

В некоторых случаях применяют хирургическое лечение апраксии, особенно если болезнь вызвана новообразованиями в головном мозге.

Замечено, что пациенты разного возраста излечиваются с разной степенью успешности. Наиболее быстро и легко происходит восстановление «праксиса» у детей, а во взрослом, пожилом и старческом возрасте излечение происходит медленнее и менее успешно.

Следует заметить, что если некоторые виды нарушений праксиса остаются незаметными для больного и окружающих, то другие существенно ограничивают жизнедеятельность пострадавшего, и за ним устанавливается тщательное наблюдение и уход.

Особенно тяжёлыми являются такие виды заболевания, как, например, нарушение пространственного восприятия; самостоятельное передвижение для таких людей может представлять серьёзную опасность. Кроме того, многие виды апраксии негативно сказываются на профессиональной деятельности и делают невозможной карьеру в ряде профессий.

Это может наносить пострадавшим психологическую травму, поскольку все остальные «составляющие» сознания у них сохраняются.

В целом человек, к примеру, способен водить автомобиль, хочет это делать и ранее мог быть нормальным водителем; нарушение «праксиса» лишило его этой возможности, что явилось для него психологическим ударом. Таким людям необходима консультация психолога. Нельзя допускать, чтобы человек был начисто «вычеркнут» из жизни.

Можно организовать подбор профессии и подходящего вида деятельности, где двигательные нарушения не будут играть существенной роли. К примеру, если болезнь выражается в нарушении ходьбы, то человек вполне способен работать за компьютером. Нарушение речи не препятствует писательской деятельности.

Известны актёры, политики и другие знаменитости, имеют ту или иную разновидность этой болезни.

Один из известных людей, страдающих расстройством «праксиса», – актёр Дэниел Рэдклифф, сыгравший Гарри Поттера в серии фильмов о нём.

Несмотря на своё заболевание (он, в частности, не может завязывать шнурки на обуви), он продолжает сниматься и ведёт полноценную творческую и общественную жизнь.

Рэдклифф нередко даёт советы тем, кто страдает той же болезнью, и старается всячески их поддержать. В 2019 году актёр сыграл главную роль в очередном фильме – сериале «Чудотворцы».

В целом можно сказать, что апраксия – не настолько тяжёлое заболевание, чтобы превращать человека в «овощ». Серьёзные двигательные нарушения, распространяющиеся на всё тело, происходят довольно редко.

Бывало, что люди с куда более серьёзными заболеваниями продолжали нормальную жизнь и даже не уходили из своих профессий.

Рок-музыкант Сэт Путнам продолжал быть вокалистом своей группы даже после того, как у него оказалась полностью парализована половина тела.

Смотреть видео

Источник: https://PsyLogik.ru/6-apraksija.html

Виды апраксий и их клиническая характеристика

Виды апраксий и их клиническая характеристика

Каждое из заболеваний, конечно, – индивидуальный случай. Но все же специалисты находят общие признаки, симптомы, алгоритмы протекания. Используются комплексные схемы диагностики и терапии.

И тут важно правильно определить разновидность заболевания по его клиническим характеристикам, чтобы выбрать подходящее больному лечение. В этом ключе мы с вами рассмотрим виды апраксии.

Естественно, приведя характеристику каждой категории.

Определение патологии

Любой из видов апраксии – заболевание, характерное нарушением целенаправленных действий. У больного есть как желание, так и физическая способность выполнить то или иное действие. Но он при этом не может сделать телодвижение, жест. Важно отметить, что при видах апраксии отсутствуют признаки пареза или нарушения координации движений.

Заболевание поражает и полушария головного мозга, и проводящие к ним “маршруты” мозолистого тела. Развивается как следствие большого ряда патологий. Поэтому целесообразно разделение на виды апраксии, каждый из которых характеризуется индивидуальными факторами.

Каким может быть конкретный пример болезни? Это утрата навыков рисования, игры на музыкальном инструменте (если они, конечно, присутствовали у больного), правописания, простого завязывания шнурков.

А теперь давайте перейдем непосредственно к классификациям.

Градация по степени прогрессирования болезни

Начнем говорить про описание и виды апраксии с этой системы категорий. Тут представлено две разновидности:

  • Односторонняя. Для нее характерны нарушения двигательной системы человека лишь с одной стороны – левой либо правой.
  • Двусторонняя. Здесь перед специалистом диффузное (общее) поражение лобной доли или коры головного мозга.

Для клинической характеристики болезни доктору также важно знать, как продолжает функционировать задетый патологией участок мозга.

Градация по локализации поражения

Более распространенная система категорий. Теперь виды и клиническая характеристика апраксии будет разделяться по месту поражения:

  • Регуляторная (или лобная). Это нарушение регуляции выполняемых больным телодвижений. Повреждается в таком случае кора префронтальной части полушарий мозга. Результат – нарушение акта сложных движений, для которых характерно последовательное течение. Иными словами, выполняемые действия у больного не получается довести до конца. Нарушается речевая регуляция, страдает контроль человека за своими движениями и действиями, характерны системные персеверации (все действие начинают повторяться больным заново). Пациенту сложно усвоить какую-то новую двигательную программу, при этом он теряет и старые навыки. Однако некоторые стереотипы, шаблоны все же остаются.
  • Моторная (или идеомоторная). В этом случае больной апраксией не может выполнить действия, которые он сам же запланировал.
  • Динамическая (или премоторная). Специалисты выделяют тут патологическую инертность движений, их дезавтоматизацию. Кроме того, у больного будут нарушены навыки перевода движений в разряд более сложных. Чаще всего динамическая апраксия встречается при случае, когда ранее была повреждена премоторная зона коры мозга или же область, называемая цитоархитектоническим полем Бодмана.
  • Кортикальная. Эта форма возникает в результате поражения коры именно доминирующего у больного полушария головного мозга. Наблюдается преобразование моторной сферы мозговой коры на той стороне, где она была повреждена.
  • Билатеральная. Поражает двигательные способности и с правой, и с левой стороны. Характерна для случаев, когда очаги патологии локализуются в теменной нижней доле доминирующей полусферы головного мозга. Также при билатеральной форме могут возникнуть нарушения во взаимодействии двух мозговых полушарий.

Градация по разновидностям когнитивного расстройства

И далее об апраксиях, их видах, механизмах нарушения речи. Если классифицировать заболевание по категориям когнитивных расстройств, перед нами будет такая градация:

  • Психомоторная (акинетическая). При данном расстройстве отсутствуют побуждения к выполнению тех или иных телодвижений.
  • Амнестическая. Что характерно здесь? Подражательные движения остаются, но наблюдаются отклонения в системе произвольных. Примечательно, что больной теряет воспоминание о том, каким должно быть движение.
  • Идеаторная. Пациенту трудно составить в голове план, алгоритм последовательных движений. А отсюда и затруднение в воспроизводстве сложных действий.
  • Идеокинетическая. Больной при данной форме апраксии теряет навыки выполнения элементарных целенаправленных действий. Способности к случайным движениям при этом остаются.
  • Конструктивная. Для разновидности характерна утрата навыка составления целого из частей.
  • Апраксия одевания. Для разновидности патологии характерно появление проблем с одеванием одежды. К примеру, человек путает, как должен на нем сидеть наряд, на какой ноге должен быть левый ботинок. Форма болезни характерна для поражений правой полусферы головного мозга.
  • Оральная. Человек теряет навыки выполнения сложных движений как языком, так и губами. Как следствие – нарушение речи.
  • Афферентная. Для этой разновидности также характерны проблемы с разговором, пением и проч.
  • Кинетическая. Что подразумевается здесь? Это расстройство кинетической афферентации. Ведет к нарушениям произвольных движений при поиске нужного из них. Проще это проиллюстрировать на примерах. Человек не может правильно для конкретной ситуации согнуть, разогнуть, направить конечность. У пациента трудности с выполнением таких действий, как поглаживание, расчесывание и проч.

В продолжение разговора о видах и характеристике апраксии представим дополнительную градацию ее кинетического типа (по когнитивному расстройству):

  • Пространственная подкатегория. У человека появляются трудности с ориентацией в пространстве, ему сложно даже при наличии желания принять ту или иную позу.
  • Подкатегория “апраксия ходьбы”. Нарушения диагностируются только при передвижении больного. При этом у него сохранены вестибулярные и двигательные возможности.

Градация по А. Р. Лурия

Четыре вида апраксии по Лурия:

  • Регуляторная. Поражены префронтальные зоны мозга. У больного наблюдается нарушение речевой регуляции, сбит контроль за протеканием движений. Не может справиться с двигательными заданиями, повторяет действия, ему сложно усвоить новую программу. Какие-то навыки теряются, какие-то шаблоны остаются. Результат деятельности не совпадает с замыслом.
  • Пространственная. Поражены теменно-затылочные отделы (характерно для левой части). Пространственно-зрительные контакты движений нарушены, переключение с операции на операцию затруднено. Пространственные движения (умыться, приготовить пищу, одеться) выполнить нелегко, что затрудняет бытовую жизнь. Больному сложно соотнести свое тело с окружающим миром.
  • Кинетическая. Поражается нижний отдел премоторной области. Плавное переключение с движения на движение нарушено. Больной буквально “застревает”, только начав движение. Также нарушается навыки письма.
  • Кинестетическая. Поражается нижняя теменная зона, более всего – левое полушарие. Нарушение афферентации, невозможно придать телу нужное положение. Пациент не чувствует пальцев, руки, отсюда нарушаются навыки письма, предметные действия.

Причины заболевания

И далее о видах и причинах апраксии. Обуславливает заболевание следующее:

  • Хроническое нарушение процессов кровообращения в головном мозге.
  • Следствие воспаления головного мозга.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Онкологическое заболевание головного мозга.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Болезнь Паркинсона.

Признаки, симптомы патологии

Специалист определяет апраксию по следующим признакам:

  • Несвойственная ранее пациенту сутулость.
  • Утрата больным контроля за мимическими мышцами.
  • Нарушения при ходьбе.
  • Трудности в одевании, обувании.
  • Больной не в состоянии координировать движения пальцев, рук.
  • Затруднение в использовании предметов, в выборе ситуации, где эти вещи задействуются.
  • Трудности с преодолением препятствия.

Диагностика и лечение

Диагностика апраксии – это следующее:

  • Анализ жалоб, анамнеза.
  • Осмотр нейропсихологом, неврологом, нейрохирургом.
  • Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Терапия зависит от причины болезни, редко является медикаментозной. Лечение включает в себя следующее:

  • Занятия с логопедом.
  • Когнитивная реабилитация.
  • Физиотерапия.
  • Трудотерапия.

Апраксия может выражаться в различных формах. Выделяются они согласно нескольким классификациям, с которыми вы уже знакомы.

Источник: https://FB.ru/article/380634/vidyi-apraksiy-i-ih-klinicheskaya-harakteristika

Апраксия

Виды апраксий и их клиническая характеристика

Апраксия – это нейропсихологический недуг, связанный с отклонением в произведении сложных произвольных целенаправленных манипуляций и двигательных актов на фоне сохранения точности, координации, силы и возможности воспроизведения элементарных действий.

Данное заболевание возникает вследствие очаговых мозговых поражений.

При данном расстройстве страдают действия субъекта: человек в состоянии поднять верхнюю конечность, но расчесать себя, снять шляпу либо выполнить иные произвольные целенаправленные манипуляции не может.

Причины апраксии

Считается, что рассматриваемый недуг, чаще всего порождают различные повреждения мозга, среди которых можно выделить: опухолевые процессы, очаговые поражения и иные разновидности патологий. Также апраксия возникает в результате дегенеративных явлений, очаги, которых локализованы в теменных сегментах или зонах, непосредственно связанных с ними.

Именно эти сегменты мозга сохраняют стратегии действий, применяемых в течение жизнедеятельности. Таким образом, основополагающим фактором, провоцирующим развитие описываемого отклонения, является повреждение мозговых структур, в частности с преимущественными повреждениями теменных участков.

Реже нейропсихологический недуг является следствием разрушения мозолистого тела, поражения лобных участков и премоторного сегмента коры. Собственно в этих структурах производится кодирование движений, необходимых для совершения сложных манипуляций.

Повреждение мозговых структур может происходить вследствие нарушения кровоснабжения мозга, инфекционных, опухолевых и дегенеративных процессов, различных травм.

Апраксия может возникнуть также вследствие таких патологических явлений, как воспалительные процессы, проистекающие в мозговых структурах (энцефалит), расстройство мозгового кровоснабжения, переходящее в деменцию, мозговые травмы, заболевание Паркинсона или болезнь Альцгеймера. Описываемое отклонение может нести ограниченный характер, проще говоря, нарушения действий проявляются на лицевой мускулатуре (оральная апраксия), одной половине туловища, одной конечности. При разрушении мозолистого тела развивается левосторонняя апраксия.

Среди факторов, провоцирующих формирование апраксии, острый разлад мозгового кровоснабжения с поражением мозговой ткани (ишемический инсульт) занимает первую позицию.

Данное нарушение вызывает дисфункцию мозговых структур из-за недостаточности объема крови, снабжающей его ткани, что приводит, в основном, к возникновению такой разновидности описываемого отклонения, как кинестетическая апраксия.

У лиц, имеющих обширные церебральные поражения, особенно лобных сегментов, чаще встречается апраксия ходьбы, напоминающая паркинсоническую походку.

Симптомы апраксии

Прошлое столетие ознаменовано открытием моторных областей мозговой коры. Это привнесло в неврологию совершенно новое понятие – апраксия. Хотя считается первое упоминание о ней датировано 1871 годом.

Сегодня большинству человеческих субъектов неизвестно понятие апраксия, что это такое. Среднестатистический индивид не ведает, что собой представляет описываемая хворь и как именно она проявляется. Описываемое отклонение нельзя относить к самостоятельному недугу.

Оно скорее является вторичным проявлением иных патологий.

Основными признаками рассматриваемого нарушения считается неспособность регулировать двигательные акты лицевой мускулатуры, выполнять точные движения, невозможность скопировать, иногда нарисовать элементарные фигуры, использовать инструменты надлежащим образом, неспособность надеть элементы гардероба.

Апраксия ходьбы часто определяется следующими специфическими признаками: чрезмерной сутулостью, шаркающей походкой, внезапной остановкой, невозможностью перешагнуть препятствие.

При этом индивиды нередко не осознают собственное нездоровое состояние.

Иногда признаки рассматриваемого отклонения могут не беспокоить субъектов, обнаруживаясь лишь при проведении специфических неврологических исследований.

Итак, симптомы апраксии проявляются в следующем:

– сложностями в воспроизведении последовательных манипуляций по команде, больные зачастую не помнят последовательность некоторых действий;

– трудностями при совершении двигательных операций, требующих пространственного ориентирования, у больных изменяется соотношение пространства с собственными действиями (пространственная апраксия);

– ходьбой маленькими шажками, скованной поступью;

– затруднением процесса одевания;

– двигательными персеверациями, выражающимися в устойчивом воспроизведении отдельных элементов двигательной операции и заклиниванием на нем (кинестетическая апраксия);

– затруднением при открытии глаз.

Лечение и профилактика апраксии

Лечебные мероприятия при описываемом отклонении в первый черед направлены на ликвидацию этиологического фактора. Сегодня, к сожалению, специальной терапевтической методики для эффективного избавления от этого недуга не существует. Среди наиболее результативных лечебных мероприятий, способствующих достижению стойкого положительного эффекта выделяют такие:

– назначение фармакопейных препаратов, нормализирующих кровоснабжение структур мозга, улучшающих доставку жизненно важных питательных веществ в мозг;

– постоянный контроль над давлением, проведение мероприятий для его нормализации;
назначение антихолинэстеразных препаратов с целью увеличения эффективности нейропсихологического функционирования;

– реабилитация пораженных сегментов мозга и органов;

– хирургическое вмешательство (например, удаление опухоли).

К сожалению, лекарства, направленные на замедление прогрессирования симптоматики, являются практически не эффективными в отношении рассматриваемого недуга. Терапевтические мероприятия также зависят и от разновидности расстройства.

Современные врачи отдают предпочтение разработке индивидуальных методик под каждого пациента.

Такие методики могут включать: трудотерапию, физиотерапевтические мероприятия, логопедию, реабилитацию когнитивных процессов, устранение этиологического фактора.

Несколько десятилетий назад диагностические методы обнаружения апраксии были не разработаны.

Собственно поэтому все диагностические методики сводились к просьбам воспроизвести определенные двигательные операции, выполнить элементарные действия и сложные задачи, такие как в чашке размешать сахар, развернуть конфету, продеть в игольное ушко нить, наполнить водой из графина стакан. Все обследование включало лишь выполнение задания на манипуляцию с определенным предметом.

Современные специалисты используют иную методику диагностирования данного расстройства, которая включает не только сложные и элементарные двигательные операции с предметами.

Диагностика 21 века включает подражание манипуляциям врача-экзаменатора, воспроизведение приказных действий (встать, присесть), действия с частями и представляемыми предметами.

В ходе диагностирования больному, например, предлагают продемонстрировать, как он кушает бульон, не имея ни ложки, ни глубокой тарелки под рукой.

Вышеприведенные методы и оценка мимики позволяют определить разновидность апраксии, но не помогают установить этиологические факторы, лежащие у истоков недуга, поэтому предоставить достаточные основания считать симптоматику порождением мозговой патологии они не могут.

Таким образом, дабы наметить адекватный курс лечения, необходимо установить форму описываемого недуга, определить область нахождения патологического очага и определить причину, повлиявшую на формирование этого отклонения.

Этим должны заниматься специалисты по неврологии и психиатрии.

Результативных профилактических мероприятий, устремленных на предупреждение формирование апраксии, сегодня тоже не существует. Но можно выделить несколько действенных рекомендаций, которые уменьшат риск развития описываемого недуга:

– отказ от потребления спиртосодержащих жидкостей в неограниченны объемах и курения;

– регулярные занятия спортом и ежевечерние променады;

– нормализация режима питания (кушать нужно часто, но незначительными порциями);

– сбалансирование питания (пища должна состоять большей частью из зелени, овощей и фруктов, потребления консервированной провизии, жареной, острой пищи должно быть незначительным);

– проведение регулярных медицинских осмотров;

– контроль над давлением.

Итак, апраксия это разновидность отклонения, характеризующаяся невозможностью воспроизведения человеком последовательности нужной ему двигательной операции. Поэтому нужно понимать, что индивиды с данным расстройством, довольно зависимы от помощи близких или другого окружения, так как самостоятельно выполнить некоторые необходимые повседневные действия они не могут.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии апраксии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/apraksiya/

Апраксия : синдром чужой руки, апраксия ходьбы, оральная апраксия

Виды апраксий и их клиническая характеристика

Апраксия представляет собой нарушение целенаправленных произвольных действий и движений, не сопровождаемых элементарными двигательными расстройствами, обусловленное поражением коры головного мозга.

При апраксии происходит утрата определенных навыков (в зависимости от формы заболевания) – двигательных, речевых, профессиональных, бытовых; а у детей апраксия проявляется невозможностью обучения этим навыкам.

К развитию данного состояния приводит повреждение преимущественно теменных долей головного мозга в результате травмы, опухоли, инсульта, дегенеративных процессов.

Специфического лечения данного нарушения психической деятельности не существует.

Причины

Ученые считают, что причиной возникновения такой проблемы являются различного рода повреждения мозга, к ним можно отнести некоторые патологические процессы которые происходят в нем, например опухоли или поражения различных участков.

Также влияют дегенеративные явления, которые зачастую локализуются в теменных сегментах. Информацию о жизненно важных стратегиях действия сохраняет именно этот участок, помогает понять, как реагировать в той или иной ситуации.

Поэтому именно повреждение определенных участков мозга, а точнее теменных и зон, которые с ним связанны, приводят к возникновению данного нарушения.

Реже такое заболевание возникает вследствие разрушения мозолистого тела, поражения лобных и премоторных участков коры.

Именно эти структуры отвечают за координацию движений, что важно при выполнении достаточно сложных движений и манипуляций.

Причиной повреждения определенных структур или участков мозга могут быть различные инфекционные заболевания, опухолевые образования, дегенеративные процессы или травмы головы.

Патологические процессы могут стать причиной развития апраксии. Это различные воспалительные процессы участков мозга, нарушения кровоснабжения, травмы, которые стали причиной слабоумия, развитие заболеваний, при которых клетки мозга постепенно отмирают, это болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Это отклонение чаще несет органический характер, например оральная апраксия – это нарушение работы мышц лица, также могут быть проблемы в работе мышц только половины туловища или одной конечности. Если наблюдается левосторонняя апраксия, это свидетельствует о повреждении мозолистого тела.

К основным факторам, которые провоцируют развитие апраксии, относят серьезные нарушения в кровоснабжении мозга, в результате чего происходит поражение тканей, так называемый ишемический инсульт.

В результате развития данного нарушения мозговые структуры теряют свои функции из-за плохого кровоснабжения тканей, в следствии возникает кинестетическая апраксия.

Если у пациента наблюдается церебральный синдром, возникает апраксия ходьбы.

Классификация и симптомы апраксии

Существует множество классификаций апраксии, которые во многом перекликаются друг с другом. В них выделяются следующие формы апраксии:

  • идеаторная. Характеризуется недостаточным уровнем произвольного планирования движений и нарушением контроля за выполнением двигательной программы. При данной форме расстройства нарушается последовательность действий, наблюдаются импульсивные сбои на деятельность, которая не соответствует поставленной цели. Эти ошибки могут отмечаться и при выполнении действий по команде, и при копировании действий другого человека. Пациент теряет инструментальные и профессиональные навыки, испытывает трудности в самообслуживании, нарушается процесс воспроизведения символических движений, утрачиваются конструктивные способности.

Развитие идеаторной апраксии связано с поражением лобных долей коры по причине опухолей, сосудистой патологии или дегенеративных поражений этого участка мозга;

  • конструктивная апраксия. При данной форме расстройства пациент испытывает трудности при составлении целого предмета из его элементов. Конструктивная апраксия является наиболее распространенной формой данного заболевания. Она связана с поражением теменных долей обоих полушарий. Симптомы конструктивной апраксии проявляются при рисовании и конструировании фигур. Больные затрудняются выполнить задания, связанные со срисовыванием простых и сложных фигур, предметов, человека, животных по памяти или с листа. При данной форме апраксии пациент не может выбрать место для рисования на листе, затрудняется с выполнением заданий на конструирование фигур из кубиков или палочек;
  • моторная апраксия – пациент способен к составлению плана последовательных действий, но не может его выполнить. В случае моторной апраксии у пациента есть понимание задания, но нет способности осуществить его, даже, если ему его продемонстрируют. Моторная апраксия может ограничиваться лишь одной половиной тела или одной конечностью или мышцами лица;
  • премоторная апраксия — обусловлена дезавтоматизацией движений и их инертностью; для нее характерно нарушение навыков превращения простых движений в более сложные двигательные акты; развивается в случае поражения премоторной области коры;
  • кинестетическая или идеамоторная или афферентная апраксия. В этом случае происходит нарушение произвольности движений при сохраненной пространственной их организации. Для афферентной апраксии характерны недифференцированные, плохо поддающиеся управлению движения. Пациенты с афферентной апраксией не могут правильно воспроизвести различные позы рук, не могут совершить действия без предметов, к примеру, не могут изобразить движение, с помощью которого они наливают воду в чашку. Афферентная апраксия компенсируется за счет усиления зрительного контроля над выполняемыми движениями;
  • кинетическая апраксия. При данном нарушении пациент может планировать, а затем контролировать свои движения, но утрачивает способность к автоматизированным двигательным навыкам. По этой причине движения его становятся неловкими и медленными. Человек сознательно пытается контролировать свои движения, даже выполняя хорошо заученные привычные действия. Кинетическая апраксия развивается вследствие поражения заднелобных премоторных участков лобных долей коры;
  • динамическая апраксия развивается в случае поражения неспецифических глубинных структур мозга, что ведет к нарушениям непроизвольного внимания. У больного затрудняется автоматизация и усвоение новых двигательных программ. Могут возникать ошибки и при выполнении заученных программ;
  • регуляторная апраксия – нарушение программирования и контроля произвольных движений. Больной не может программировать и подчинять движения заданной программе. Происходит отключение сознательного контроля за выполнением действий. Сложные программы пациент заменяет более простыми или инертными стереотипами;
  • артикуляционная апраксия – самая сложная форма расстройства, характеризующаяся нарушением управление мышцами лица. При артикуляционной апраксии нарушаются сложные движения языка, губ, что в свою очередь, ведет к нарушению речи. Пациенты с артикуляционной апраксией не могут воспроизвести простые артикуляторные позы по заданию, не могут найти нужные для произнесения звуков позиции речевого аппарата;
  • апраксия туловища связана с нарушением способности правильно располагать конечности и туловище в пространстве, чтобы ходить, стоять или сидеть;
  • апраксия одевания связана с неспособностью пациента выполнить действия, чтобы одеть себя;
  • апраксия ходьбы связана с нарушением ходьбы при отсутствии проприоцептивных, двигательных, вестибулярных расстройств, атаксии; возникает в случае поражения лобных долей коры.

Классификация по Лурию

Александр Лурия, советский нейропсихолог, проводя исследования характерных синдромов, разделил апраксию на виды:

  1. Регулярная. Этот вид апраксии отличается сохранением тонуса и функциональностью мышц, отклонения происходят на уровне контроля движений. Пациент с легкостью выполняет шаблонные телодвижения, копирует врача. Но ему тяжело дается переключение с одной задачи на другую.
  2. Кинетическая. Поражаются премоторные участки. У больного возникают проблемы с автоматизированными движениями, они стают медленными, ему тяжело организоваться во временном пространстве. Такой человек непоследовательно и долго может выполнять автоматизированные и элементарные двигательные операции, появляется нездоровая инертность.
  3. Пространственная. Больной полностью дезориентируется в пространстве, он не может показать «лево-право» и «верх-низ». Поражения происходят в затылочно-теменной зоне.
  4. Афферентная. Человек совершает достаточно грубые и тяжело управляемые двигательные операции. Больному легче показать определенные движения, контролируя их зрительно.

Терапия

Терапия направлена на коррекцию двигательных навыков больного. Врач должен обучить пациента целенаправленным действиям, при сохранных у больного психических функциях. Если апраксия сочетается с нарушениями речи, что усложняет вербальный контакт с больным и его социальную адаптацию.

В детском возрасте апраксия часто диагностируется при врожденном слабоумии, задержке психомоторного развития и ДЦП.

При апраксии больным подбираются схемы индивидуальной терапии, применяется физиолечение, занятия с логопедом и большое значение придается трудовому обучению больных. Пациентам с серьезными неврологическими нарушениями необходимо оказать психологическая помощь, круглосуточное наблюдение и социальный работник.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/apraksiya-eto.html

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: