Субтотальная резекция щитовидной

Содержание
  1. Резекция щитовидной железы: операция, осложнения, реабилитация
  2. Субтотальная резекция
  3. Подготовка к операции
  4. Этапы операции
  5. Возможные осложнения
  6. Восстановление после резекции
  7. Субтотальная резекция щитовидной железы
  8. Подготовка к проведению резекции
  9. Проведение операции
  10. Послеоперационный период
  11. Цели оперативного вмешательства
  12. Показания к субтотальной резекции
  13. Методика проведения резекции
  14. Реабилитационный период
  15. Проведение субтотальной резекции щитовидной железы
  16. Показания и противопоказания для проведения операции
  17. Показания, при которых проводится данная операция
  18. Противопоказания
  19. Суть и методы проведения операции
  20. Субтотальная резекция щитовидной железы: проведение процедуры, подготовка, реабилитация
  21. Функция щитовидной железы
  22. Симптомы патологии
  23. Подготовка к субтотальной резекции
  24. Виды операций на щитовидной железе
  25. Техника выполнения субтотальной резекции
  26. Гормональное лечение
  27. Побочные отклонения
  28. Как проводят субтотальную резекцию щитовидной железы?
  29. Показания
  30. Этапы проведения
  31. Восстановление в послеоперационный период
  32. Показания ↑
  33. Подготовка к операции ↑
  34. Суть операции ↑
  35. Послеоперационный период ↑
  36. Гормональная терапия ↑
  37. Рекомендуем к прочтению

Резекция щитовидной железы: операция, осложнения, реабилитация

Субтотальная резекция щитовидной

Резекция щитовидной железы – операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани.

В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы.

А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.

Резекция щитовидной железы – операция, при которой производят удаление части щитовидной железы.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция щитовидной железы – операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез.

Операция проводится под общим наркозом.

После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:

  1. аденома;
  2. рак;
  3. узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
  4. злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
  5. диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
  6. есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
  7. предстоящая беременность;
  8. узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
  9. узлы в 3,5 см и более в диаметре;
  10. увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.

Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлен рак.

Подготовка к операции

Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.

Возможен и другой способ подготовиться к операции – назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.

Этапы операции

Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:

  1. Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
  2. Разметку на коже, где будет произведен надрез.
  3. Общий наркоз.
  4. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
  5. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
  6. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
  7. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
  8. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
  9. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
  10. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
  11. Лимфодиссекция – удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
  12. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
  13. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.

Возможные осложнения

Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.

  1. К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
  2. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.

В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции – осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.

Восстановление после резекции

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

После операции на щитовидке нужно регулярно проходить обязательный контроль УЗИ.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов.

Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты.

После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

Источник: https://oshhitovidke.ru/lechenie/operaciya/rezekciya

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной

Резекцией щитовидной железы называется операция, при которой удаляется часть щитовидки. При этом возможно вырезание одной или обеих долей органа, но оставляется небольшое количество ткани. В настоящее время такие операции выполняются реже, так как на месте разреза часто остаются рубцы и шрамы, а повторное хирургическое вмешательство может повлечь за собой различные осложнения.

Субтотальная резекция щитовидки – это хирургическая операция, которая направлена на удаление основной части органа. Бывают случаи, когда необходимо удалить обе доли щитовидной железы. Во время процедуры врач хирург сохраняет части тканей, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Послеоперационная реабилитация заключается в прохождении терапии с L-тироксином.

Оперативное лечение назначается только при наличии серьезных патологий. В первую очередь, операция необходима пациентам с аденомой. Ведь при данном заболевании единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Также операция показана при раке щитовидной железы, при злокачественных образованиях, при наличии узлов и их увеличении более чем на полсантиметра за полгода.

Субтотальная резекция щитовидки применяется в медицине довольно давно, ведь этот метод является одним из наиболее эффективных в борьбе с заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к проведению резекции

Операция может быть назначена только в том случае, если у пациента отсутствуют обострения хронических заболеваний и состояние его здоровья удовлетворительно. Примерно за 3-6 месяцев до проведения резекции пациент должен получить тионамиды.

Примерно за неделю назначаются йодиды. Это необходимо для уменьшения объема крови, которая поступает в щитовидную железу. Можно и другим методом подготовиться к операции.

В этом случае назначается короткий курс блокаторов в больших дозах. При этом не назначаются тионамиды. Эти блокаторы приводят в норму сердце, не влияя на катаболизм.

Такой метод рекомендован при легкой степени тиреотоксикоза у пациента и в том случае, если он не переносит тионамиды.

Проведение операции

Резекция щитовидки предусматривает несколько этапов. В первую очередь, должно быть назначено ультразвуковое исследование, которое проводится оперирующим врачом-хирургом. С помощью данного обследования можно выявить расположение структуры органа, локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов. Далее врач делает разметку на коже, где будет сделан надрез.

После этого врач анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон, и врач приступает к разрезу кожи по разметке. Стоит отметить, что размер разреза зависит исключительно от вида болезни и размера щитовидки. Об этом следует заранее поговорить с врачом. Средний размер разреза – 2-12 сантиметров.

Если щитовидная железа удаляется полностью, то длина рассечения будет максимально большой. Далее врач удаляет пораженный участок щитовидки или весь орган полностью. Если новообразование слишком большое, то выделение щитовидки проводится с пересечением мышц шеи (коротких). Чаще всего пересечение не применяется, поэтому пациент практически не чувствует боли после операции.

Это способствует уменьшению отечности и скорейшему возвращению подвижности.

Далее врач совершает перевязку и пересечение сосудов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить травмы наружной ветви верхних нервов гортани. После этого выделяется возвратный нерв и околощитовидная железа. Стоит отметить, что кровообращение щитовидки сохраняется. Далее удаляется часть железы. Врач-хирург должен перевязать кровеносные сосуды, после чего удалить долю щитовидки.

Если есть показания, удаляется вторая доля железы. Схема удаления аналогична удалению части щитовидной железы.

Кроме того, проводится лимфодиссекция. Это удаление лимфатических узлов и клетчатки. Чаще всего хирурги отдают предпочтение центральной лимфодиссекции. Если выявлены метастазы в определенных местах, тогда необходима боковая лимфодиссекция. После этого мышцы шеи сшиваются и ставится дренаж.

С его помощью удаляются остатки крови. Далее накладываются косметические швы. Чаще всего это проводится с применением материала, который не рассасывается. В таком случае удаление шва производят после заживления ран. Также применяется рассасывающийся материал. Тогда удаление шва не требуется.

В этих случаях может применяться специально предназначенный клей.

Послеоперационный период

Современная медицина предполагает операции на щитовидной железе, которые проходят без осложнений. Пациент довольно быстро восстанавливается, и находиться в стационаре слишком долго нет необходимости. Все же вероятность осложнений есть. После проведения субтотальной резекции щитовидки, у пациента может наблюдаться осиплость голоса.

Это может произойти из-за повреждения нерва гортани. Стоит отметить, что такое осложнение встречается в 1-2 случаев из ста. Объясняется это тем, что хирурги не всегда могут вовремя заметить травму нерва гортани в ходе операции. Если же травма была двусторонняя, то может произойти паралич ых связок.

Такие серьезные осложнения возникают очень редко.

Также возможно постоперационное кровотечение в случае резкого повышения артериального давления. Такое неприятное явление встречается редко и обычно проявляется в течение 12 часов после проведения резекции. Еще реже встречается такое осложнение, как нагноение и инфекция. В этом случается в организме начинается воспалительный процесс, поднимается уровень лейкоцитов и температура.

После резекции щитовидки назначается заместительная терапия. Препараты и вид лечения назначается врачом. Часто лечение проводится радиоактивным йодом. По окончании операции пациент должен находиться под наблюдением у лечащего врача эндокринолога или онколога. Кроме того, важно регулярно проходить контрольное ультразвуковое исследование и проверять уровень гормонов.

Врач назначает пациентам синтетические или органические гормоны. Это нужно для компенсации выработки разных веществ, которые ранее вырабатывала щитовидная железа.

Крайне важно прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать прием препаратов. В случае возникновения каких-либо неприятных или болезненных ощущений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

После субтотальной резекции щитовидки в организме человека происходят различные нарушения всех жизненно важных функций.

Субтотальная резекция щитовидной железы

обновлено:

Июнь 11, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/subtotalnaya-rezekciya-shchitovidnoy-zhelezy/

Цели оперативного вмешательства

Понятие «субтотальная» указывает на объем удаляемой эндокринной ткани, в данном случае составляющий большую часть железы.

В отличии от операции тотального удаления (тиреоидэктомии) при данной процедуре оставляют небольшие участки железистой ткани, общей площадью не более одной трети доли органа (2-6 грамм).

Существует также операция по предельно субтотальной резекции, когда объем оставляемых тканей еще меньше – общая их площадь не превышает 0,5 см.

Основная цель операции – удалить патологические очаги, способные нарушать функцию органа и тем самым влиять на работу всего организма или причиняющие дискомфорт пациенту.

В большинстве случаев субтотальная резекция выполняется для предупреждения или устранения компрессии (давления) на близлежащие органы, развивающейся при выраженном зобе.

Большой объем удаления тканей необходим при множественном поражении щитовидки, когда нет возможности локального оперативного вмешательства непосредственно на очаг.

Показания к субтотальной резекции

Операция показана при следующих патологиях:

  • злокачественные новообразования;
  • узловой зоб, сопровождающийся компрессионным синдромом;
  • диффузный токсический зоб;
  • доброкачественные опухоли более 3,5 см в диаметре;
  • опухоли с подтвержденным высоким риском озлакочествления.

Данный метод хирургического лечения применяется также при неэффективности медикаментозной терапии, а также при выявленном быстром росте патологического очага.

Методика проведения резекции

Процедура проводится под общим наркозом. Хирургом производится разрез в точном соответствии с разметкой проекции долей щитовидной железы. Сделать разметку для субтотальной резекции щитовидной железы необходимо до погружения пациента в наркоз.

Рассекаются подкожная клетчатка, слой фасций и мышца шеи, обеспечивается доступ к щитовидной железе. Выполняется удаление необходимых тканей с обязательным отделением паращитовидных желез и перевязкой сосудов. Если операция проводится по причине злокачественного новообразования, иссекаются также близлежащие лимфоузлы.

Ткани послойно ушиваются и на передней поверхности шеи накладывается косметический шов после дренирования раны.

Реабилитационный период

После резекции пациент находится под стационарным наблюдением продолжительностью не менее трех суток. Назначается поддерживающая терапия гормонзамещающими медикаментами.

Под систематическим контролем содержания гормонов в крови дозы активных веществ корректируются для достижения эутиреоза.

Восстановление после операции проходит довольно быстро, но требует соблюдения стандартных правил по профилактике осложнений: отказ от физических нагрузок и вредных привычек в период реабилитации, соблюдение рекомендуемой врачом диеты.

Для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, необходимо динамическое наблюдение за состоянием и функцией оставшейся эндокринной ткани посредством регулярного прохождения УЗИ и сдачи соответствующих анализов.

Источник: https://prothyroid.ru/lechenie-boleznej-shhitovidnoj-zhelezy/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Проведение субтотальной резекции щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной

Субтотальная резекция щитовидной железы — довольно распространенная хирургическая операция, при которой происходит удаление большей ее доли (остается, все лишь до 6гр. ее ткани). Врачи прибегают к такому методу при неэффективности консервативного лечения и некоторых патологических состояний щитовидной железы.

Показания и противопоказания для проведения операции

Чаще всего такая операция проводится при диффузном токсическом зобе.

Это заболевание проявляет себя увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, артериальной гипертензией, быстрой потерей веса при повышенном аппетите, потливостью, плохой переносимостью высоких температур, отечностью ног, бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, учащенным жидким стулом. При отсутствии надлежащего лечения может развиться тиреотоксический криз и сердечная недостаточность — состояния, опасные для жизни.

Показания, при которых проводится данная операция

  • диффузный токсический зоб в сочетании с опухолью или кистой железы;
  • зоб особо крупных размеров, вызывающий сдавление расположенных рядом органов, сосудов и нервных сплетений;
  • тяжелое течение заболевания;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • рецидив после медикаментозной терапии или предыдущего вмешательства;
  • непереносимость тиреостатических средств;
  • локализация зоба за грудиной.

Противопоказания

К ним относятся следующие состояния:

  • диффузный тиреотоксический зоб, сопровождающийся выраженной дисфункцией внутренних органов (сердца, почек и печени);
  • тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • психические заболевания.

В некоторых случаях врач бывает вынужден отложить проведение хирургического вмешательства, потому что предоперационная подготовка занимает много времени.

Суть и методы проведения операции

К оперативному вмешательству можно приступить только после специальной медикаментозной подготовки.

Она позволяет стабилизировать состояние пациента, уменьшить размеры щитовидной железы, насколько это возможно, и замедлить протекающие в ней патологические процессы.

За счет такой премедикации удается избежать развития осложнений после резекции доли щитовидной железы. В качестве предоперационной подготовки назначаются следующие препараты:

  • тиреостатики («Тиамазол», «Карбимазол»);
  • бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисокард», «Метопролол»);
  • препараты йода («Йод-Актив», «Йодомарин»).

Резекция щитовидной железы при таком типе вмешательства проводится не полностью. Хирург оставляет небольшое количество доли с каждой или с одной стороны. В среднем остается порядка 4 – 6 г железистой ткани.

Операция проводится несколькими способами. Субфасциальная резекция по Николаеву может осуществляться под местным инфильтрационным обезболиванием, что позволяет облегчить удаление железы. Перед операцией пациента укладывают на спину, под которую кладут небольшой валик таким образом, чтобы голова была слегка запрокинута.

После того, как наркоз подействует, хирург производит в области яремной вырезки поперечный разрез по Кохеру. После наложения зажимов на все необходимые вены и артерии производят предельно возможное удаление железистой ткани.

Когда резекция будет завершена, врач перевязывает зажатые сосуды, устанавливает дренажи и послойно зашивает рану.

Субтотальная резекция щитовидной железы: проведение процедуры, подготовка, реабилитация

Субтотальная резекция щитовидной

Если патологии органа поддаются терапии, специалист прилагает все возможные усилия для устранения симптоматики без оперативного вмешательства. Субтотальная резекция щитовидной железы — крайний метод лечения, когда все другие способы консервативного подхода использованы и не дали необходимого результата.

Функция щитовидной железы

Структура щитовидной железы представлена фолликулами. В пузырьках скапливается связанный с белком синтезированный тиреоидный гормон. Если потребность организма в содержимом фолликулов увеличивается, клетки оболочки захватывают гормон, разрушают белок и в чистом виде транспортируют коллоид в кровь.

При продуктивной работе органа, количество фолликулов становится избыточным, соответственно синтезируется слишком много гормонов. При неполноценной функции железы, пузырьки раздуваются, увеличиваются, скапливают в себе коллоид — гормонов продуцируется много, но при этом в кровь их поступает недостаточно.

Явным признаком дисфункции органа являются патологии: гипертиреоз, гипотиреоз.

Щитовидная железа отвечает за синтез гормонов, также ими регулируется ее функция. От полноценной работы органа зависит качество деятельности всех систем организма.

Так, если беременность женщины протекала с отклонениями от нормы, и у плода случился сбой в формировании и работе щитовидной железы, то в дальнейшем из-за недостатка йода ребенок может развиваться и расти с умственными отклонениями, кретинизмом.

Если патология диагностирована у взрослых, симптоматика затрагивает нервную систему, негативно воздействует на энергообмен.

Поведение человека может указывать на то, в избытке или недостатке находится гормон. Вялые и апатичные пациенты — недостаток, импульсивные, перевозбужденные — избыточное содержание тиреоидного гормона.

Симптомы патологии

О том, что существует дисфункция щитовидной железы говорит много симптомов. Сложность ситуации заключается в неоднозначности, так как признаки могут подходить ко многим распространенным болезням. Обычно патологию органа обнаруживают случайно, обратившись к терапевту с жалобами на докучающие симптомы.

При избытке наблюдаются следующие признаки:

  • дрожь в руках;
  • нарушение ритма сердца;
  • нарушение сна;
  • понос;
  • гипертермия;
  • нарушение аппетита – переедание либо потеря интереса к пище;
  • чрезмерная эмоциональная возбудимость.

При недостатке:

  • вялость;
  • замедленное сердцебиение;
  • гипотензия;
  • апатия;
  • вялость;
  • безразличие.

Все симптомы ведут в первую очередь пациента к эндокринологу, где он узнает о неожиданных для себя проблемах.

Субтотальная резекция щитовидной железы — операция, к сожалению, распространенная, так как экологическая обстановка, качество и сбалансированность питания не соответствуют потребностям здорового организма. Симптомы нельзя оставлять без внимания. Отсутствие лечения может спровоцировать гормональный криз, недостаточность сердечной мышцы.

Операция проводится в следующих случаях:

  • если новообразования сочетаются с диффузным токсическим зобом;
  • разросшийся зоб мешает функционированию соседних органов, кровотоков и нервных пучков;
  • болезнь характеризуется сложным течением;
  • зафиксирована непереносимость тиреостатических препаратов;
  • при аденоме;
  • онкологических патологиях;
  • базедовой болезни;
  • когда консервативные методы были малоэффективны;
  • узлы более 3, 5 см;
  • при рецидивах, после удачного лечения либо операции;
  • если место локации зоба – за грудиной.

Современные методы лечения позволяют положительно действовать на симптоматику, проникать в очаг посредством эндоскопа — влиять локально.

Подготовка к субтотальной резекции

Субтотальная резекция щитовидной железы, не осуществляется в экстренном порядке. Для того чтобы иссечь фрагмент или орган, следует пройти курс подготовки, который может растянуться на несколько недель.

Признаки гипертиреоза следует устранить, что осуществляют назначением препаратов, содержащих йод. Чтобы не допустить больших потерь крови, уменьшают объемы поступления ее к органу (курс адреноблокаторов).

Если оперативное вмешательство не терпит отлагательства, пациент принимает глюкокортикоидные гормоны с повышенной дозировкой, тиреостатические средства и препараты с йодом.

До начала манипуляции больному назначают ряд дополнительных исследований:

  • общие — мочи и крови;
  • лабораторные анализы;
  • скорость свертываемости крови;
  • кардиограмму.

За 14 часов до резекции следует исключить прием пищи и воды.

Виды операций на щитовидной железе

Техника проведения операции подбирается с учетом заболевания и объемов патологии. В хирургической практике применяют следующие:

  1. Тиреоидэктомию – терапию многоузлового зоба. При этом удаляют полностью ткани железы.
  2. Гемитиреоидэктомию — лечение больных с фолликулярными новообразованиями.
  3. Резекцию перешейка. Показана для людей с узловым зобом, в случае локации узла в самом перешейке.
  4. Субтотальную резекцию щитовидной железы. Используется при диагностировании диффузного токсического зоба Хашимито в гипертрофической форме. В ходе манипуляции отсекают ткани органа, оставляя лишь маленький фрагмент.

Техника выполнения субтотальной резекции

Лучший вариант оперативного вмешательства, который оценили медики, — субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Он исключает появление рецидивов и побочных явлений.

Ход операции субтотальной резекции щитовидной железы выглядит так:

  1. Отступив сантиметр над яремной вырезкой, из дугообразного доступа производится резекция.
  2. Разрезают клетчатку, поверхностные слои мышц и фасций, лоскут открывают до верха хряща.
  3. Между мышцами делают разрез шейной фасции.
  4. В поперечном направлении надсекают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы.
  5. Под капсулу вводят новокаин. Таким образом, блокируется нервное сплетение, облегчается доступ к железе.
  6. Пузырчатый орган отсекают. Кровь останавливают.
  7. После сворачивания крови, сшивают край капсулы кетгутом.

Подъязычные мышцы зашивают П-образным швом, фасции — узловыми стежками кетгута, кожу — синтетическими, шелковыми нитками.

После субтотальной резекции щитовидной железы нет необходимости долго находиться в стационаре, так как метод практически полностью исключает осложнения.

Но все же некоторые отклонения возможны, так как вмешательство на горле, может привести к повреждению гортанного нерва. Если в процессе работы задевают нервные пучки с двух сторон, вероятен паралич связок.

В единичных случаях проявляется обструкция дыхательных путей.

Врачи не сразу выписывают своих подопечных, чтобы исключить все возможные риски. В случае гипертензии может открыться кровотечение. Если анализы показывают повышенную концентрацию лейкоцитов — происходит нагноение раны. При этом может быть гипертермия.

Субтотальная резекция щитовидной железы — предельно безопасная операция, которая практически не ведет к негативным последствиям. Перед оперативным вмешательством врач вводит пациента в курс дела.

Завершив манипуляцию, дает рекомендации относительно дальнейших действий для быстрого восстановления. Остаточный фрагмент пузырчатой ткани может полноценно вырабатывать необходимое количество гормона.

Гормональное лечение

После субтотальной резекции щитовидной железы доза тироксина первое время рассчитывается врачом, далее происходит корректировка и полный отказ от гормонозамещающей терапии. Остаток органа со временем синтезирует необходимое организму количество гормонов.

Дважды в год пациент должен проходить обследование у эндокринолога. УЗИ, исследование крови на содержание гормонов, сцинтиграфия, позволяют осуществлять контроль за течением болезни.

Побочные отклонения

Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву проводится для устранения рисков появления признаков осложнений. Беспрепятственное развитие клинической картины приводит к нарушению целостности гортанных нервов и паращитовидных желез. Если не остановить процесс, течение болезни может завершиться парезом, параличом либо гипопаратиреозом.

Если принято решение о субтотальной резекции доли щитовидной железы, врач должен предупредить пациента, что возможны следующие осложнения:

  • кровотечения с кровоподтеками, спровоцированные травмированием сосудов;
  • воздушная эмболия из-за нарушения шейных вен;
  • размягчение трахеи — сужение колец при вдохе;
  • асфиксия.

При зобе, расположенном в загрудинном, ретротрахеальном, позадипищеводном пространстве, врач дополнительно проводит трахеостомию, чтобы исключить нехватку кислорода, летальный исход.

Если подготовка к манипуляции прошла без соблюдения необходимых требований, последствия после операции субтотальная резекция щитовидной железы могут быть необратимыми. Стремительно развиваются:

  • поражение ЦНС;
  • дисфункция органов пищеварения;
  • патология сердечной мышцы и кровотоков;
  • сбой в работе эндокринной системы;
  • болезни почек и печени.

Признаки нарушения функции токсического зоба разрастаются ускоренными темпами. Им по силам спровоцировать появление острого психоза, комы, гипертермии, асфиксии, нарушения ритма сердца, болей за грудиной.

Следует четко выполнять предписания врача перед операцией, чтобы после субтотальной резекции щитовидной железы осложнения не проявлялись ни в какой форме.

Остаток железы в несколько миллиметров не вызывает рецидивов и осложнений. Изменив некоторые ежедневные привычки, гастрономические пристрастия и увлечения, можно вести полноценный образ жизни.

Источник: https://FB.ru/article/446563/subtotalnaya-rezektsiya-schitovidnoy-jelezyi-provedenie-protseduryi-podgotovka-reabilitatsiya

Как проводят субтотальную резекцию щитовидной железы?

Субтотальная резекция щитовидной

При увеличении размера щитовидной железы или же увеличении продукции гипофизом тиреотропных гормонов, автоматически увеличивается гормонообразующая функция, что приводит к повышению в крови уровня тиреоидных гормонов — тиреотоксикозу.

У подавляющего большинства больных тиретоксикоз проявляется такими классическими симптомами как: резкие перепады настроения, возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор, повышенная потливость, жар, тахикардия, субъективное ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), одышка, выпученность глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на объекте, резкая потеря в весе, диарея.

Показания

Диагностировать тиреотоксикоз можно следующим образом:

  • внешний осмотр больного, жалобы;
  • анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);
  • УЗИ (размеры органа, его отдельных частей, состояние узлов);
  • биопсия ткани щитовидки.

На начальных этапах заболевания и при его медленном прогресировании назначают терапевтическое лечение медикаментами, понижающими активность щитовидной железы. В случае неудачи такого лечения или же запущенной стадии заболевания, проводится субтотальная резекция щитовидной железы — удаление её доли с целью снижения гормонообразования.

Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят при следующих показаниях:

  • малая эффективность медикаментозного лечения;
  • большое количество узлов;
  • аденома;
  • подозрение на возможность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация);
  • диффузный зоб;
  • планируемая беременность.

Этапы проведения

Перед непосредственным началом операции хирург проводит ультразвуковое изучение щитовидки с целью определения размеров и локализации опухоли, узлов, индивидуальных особенностей анатомии участка шеи.

Разметка перед операцией (вертикальные полоски обозначают края шва и его середину, разрез проводится только по горизонтальной линии).

Затем на коже размечают расположение разреза и будущего шва. Разметку предпочтительно проводить в состоянии бодрствования пациента, сидя или стоя, так как в положении лежа шов, вероятнее всего, будет несимметричным.

Далее действия таковы:

  1. Положение больного на спине, под лопатки подкладывается валик таким образом, чтоб голова оказалась запрокинутой назад. Используется общий наркоз.
  2. Разрез по намеченной линии на 1,0 — 1,5 см выше от яремной вырезки грудины между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. В зависимости от объема вмешательства длина разреза составляет в среднем 2-15 см.
  3. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую мышцу шеи, поверхностную фасцию в виде лоскута и оттягивают его вверх. Следом продольно разрезают 2 и 3 фасции шеи, рассекают или раздвигают мышцы, под которыми находится железа в соединительнотканной капсуле.
  4. Перевязывают и пересекают сосуды железы, попутно отодвигая гортанный нерв.
  5. Отделяют возвратный нерв снизу до места его соединения с гортанью.
  6. Отделяют прищитовидные железы вместе со слоем щитовидной, сохраняя кровоток.
  7. Удаляют долю железы. При субтотальном удалении возможны варианты резекции одной или обоих долей по показаниям.
  8. Удаляют близлежащие лимфоузлы. Эта часть операции показана в случае наличия злокачественных образований и их метастазирования.
  9. Зашивают ткани в обратном порядке, строго послойно, оставляют дренаж.

Для наложения швов после извлечения дренажа используется либо нерассасывающийся материал, либо кетгут, либо специальный клей. При положительной динамике выписывают пациента не третий день.

Восстановление в послеоперационный период

После операции назначается курс синтетических гормонозамещающих препаратов с целью возмещения временного недостатка своих гормонов и нормализации вегетативных функций организма. Пациент находится под регулярным наблюдением врача-эндокринолога с целью своевременного выявления всевозможных нарушений.

Источник: http://InfoGorlo.ru/shhitovidnaya-zheleza/lechenie-4/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Показания ↑

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

  •  отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
  • большой зоб (все его формы);
  • злокачественная опухоль щитовидной железы;
  • узлы в большом количестве;
  • подозрения на метастазирование рака железы.

Подготовка к операции ↑

Подготовка к субтотальной резекции щитовидной железы начинается задолго до проведения операции.

За две недели до даты хирургического вмешательства необходимо начать терапию по уменьшению проявления гипертиреоза. Это делается при помощи йодсодержащих препаратов.

Снижается кровоснабжение щитовидки, с целью уменьшения вероятности кровопотери во время операции и после нее. Назначается курс бета-адреноблокаторов.

Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.

Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.

Суть операции ↑

Во время резекции щитовидной железы пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой вверх головой. Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом либо под местной анестезией (инфильтрационное обезболивание). Хирург делает горизонтальный разрез длиной от 2 до 15 см над яремной вырезкой грудины, чтобы получить доступ к щитовидной железе.

Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции.

В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают.

Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.

При положительной динамике пациента выписывают на третий день.

Послеоперационный период ↑

В современной медицине операции на щитовидной железе проходят без осложнений. Больной быстро восстанавливается, и нет необходимости в долгом пребывании в стационаре. Но вероятность появления в послеоперационный период, все же, остается. После того, как резекция щитовидной железы проведена, у пациента может наблюдаться дисфония (осиплость) голоса.

Это осложнение происходит из-за повреждения гортанного нерва, развивается оно в 1-3 случаев из ста. Не всегда хирургам удается заметить травмирование гортанного нерва в ходе хирургического вмешательства. В случаях двустороннего травмирования может произойти паралич ых связок. Кроме того, не исключена обструкция дыхательных путей.

Но такие серьезные осложнения возникают крайне редко.

Так же есть вероятность постоперационного кровотечения из-за повышенного артериального давления. Развивается это осложнение в 1,5% случаев, в течение 12 часов после проведения операции. Еще реже случается нагноение раны, но вероятность менее 1%. Поднимается уровень лейкоцитов в крови, растет температура тела.

Гормональная терапия ↑

В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L-тироксин или эутирокс).

Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога.

Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.

Рекомендуем к прочтению

Источник: https://schitogood.ru/schitovidnaya/subtotalnaya-rezekcia-schitovidnoi-gelezi.html

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: