Ствол легочной артерии норма

Диаметр легочной артерии норма

Ствол легочной артерии норма

Максимальное раскрытие створок аортального клапана15-27 мм
Конечный диастолический размер левого желудочка37-56 мм
Конечный систолический размер левого желудочка26-37 мм
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу7-12 мм
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу7-12 мм
Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу7-11 мм
Индекс массы миокарда левого желудочкадля мужчин 2 , для женщин 2
Передне-задний размер левого предсердия20-40 мм
Размер левого предсердия в апикальной позиции2,2 )
  • Взрослые — 60-70%
  • Дети — 64-74%
  • Новорожденные, дети до года, подростки — 70-74%

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах.

Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L.

periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок.

Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках.

Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное».

Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн.

лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е.

arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья.

Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви.

После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.

Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ.

Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах.

Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Сосуды легких

Легочный ствол (truncus pulmonalis) диаметром 30 мм выхо­дит из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над мес­том прикрепления хряща III левого ребра к грудине.

Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов осно­вания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко сердца.

Легочный ствол, находящийся в перикардиальной полости, направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка (хряща II левого ребра) делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола (bifurcаtio tninci pulmonalis).

Между бифур­кацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка(ligamentum arteriosum), пред­ставляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus).

Правая легочная артерия (a.pulmonаlis dextra) диаметром 21 мм следует вправо к воротам правого легкого позади восхо­дящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены и кпереди от правого бронха.

В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная арте­рия разделяется на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сег­ментарные ветви.

В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь (r.apicаlis), задние нисходящую и восходящую ветви (rr.posteriores descendens et ascendens), передние нисходя­щую и восходящую ветви(rr.

anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли (rr.lobi medii) делится на две ветви — ла­теральную и медиальную (r.lateralis et r.mediаlis).

Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам сред­ней доли правого легкого. К ветвям нижней доли (rr.lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь ниж­ней доли [r.

superior (apicаlis) lobi inferioris], направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого лег­кого, а также базальная часть(pars basаlis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латераль­ную и заднюю (rr.

basаles mediаlis, anterior, laterаlis et posterior). Они несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (a.pulmonаlis sinistra) короче и тонь­ше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по крат­чайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направле­нии впереди нисходящей части аорты и левого бронха.

На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви.

Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сег­менты нижней доли левого легкого.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr.lobi superioris), которые отдают верху­шечную ветвь(r.apicаlis), передние восходящую и нисходящую (rr.

anteriores ascendens et descendens), зад­нюю (r.posterior) и язычковую(r.lingulаris) ветви. Верх­няя ветвь нижней доли (r.

superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту.

Вторая долевая ветвь — базальная часть (pars basаlis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиаль­ную, латеральную, переднюю и заднюю (rr.basаles mediаlis, laterаlis, anterior et posterior), которые развет­вляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

Источник: https://cardiotherapy.ru/davlenie/diametr-legochnoj-arterii-norma

Основные функции легочной артерии и каким болезням подвержена

Ствол легочной артерии норма

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Легочная артерия состоит из двух крупных ветвей ствола легких, относится к малому кругу обращения крови, и только она доставляет к легким венозную кровь. Переносу венозной крови могут препятствовать болезни легочной артерии: тромбоэмболия, эмболия, стеноз, гипертензия, недостаточность клапана, гипертрофия, аневризма и иные.

Обе ветви артерии берут начало у правого желудочка и имеют диаметр до 2,5 сантиметров. Длина правой ветви несколько больше левой и до места деления составляет 4 сантиметра.

С одной стороны она отходит от ствола легких под углом между верхней полой веной и восходящей аортой, с другой стороны — впереди главного бронха справа.

Продолжая ствол легких, левая ветвь располагается до нисходящей части аорты и главного левого бронха.

Функциональная работа

Круг кровообращения легких

Какая кровь течет по легочным артериям? Легочная артерия транспортирует венозную с недостатком кислорода кровь к легким. Она участвует только в легочном кровообращении. Вены легких несут обогащенную кислородом артериальную кровь к сердцу.

С правого предсердия начинается легочное кровообращение и попадает кровь в правый желудочек посредством трехстворчатого клапана. Он не позволяет оттекать крови из желудочка в предсердие.

Посредством клапана легкого кровь покидает желудочек справа и направляется к капиллярам через легочные артерии.

Здесь в результате газообмена — отдавая углекислый газ и получая кислород — кровь меняет свой темный красно-голубой цвет на светлый красный. Она становится артериальной и возвращается обратно посредством легочных вен к левому предсердию, к началу общего кровообращения.

Болезни артерии

При наличии заболеваний появляются препятствия для переноса венозной крови к легким. Рассмотрим основные болезни легочной артерии.

Тромбоэмболия

При повышенном образовании тромбов по причине нарушенного кровотока и замедленном разжижении кровяных сгустков может внезапно закупориться ствол или/и ветви артерии легких.

Патологическая тромбоэмболия представляет опасность для жизни. Она характерна:

  • острой церебральной и недостаточностью дыхания и сердца;
  • фибрилляцией желудочков.

В конечном итоге происходит коллапс и останавливается дыхание.

Тромбоэмболия бывает:

  • массивной — поражаются 50% сосудистого русла;
  • субмассивной с поражением 30-50% русла;
  • немассивной с поражением русла до 30%.

Вам будет полезно узнать также об артериях, питающих головной мозг на нашем сайте.

Больные соблюдают постельный режим при реанимационных мероприятиях. К ним применяют гепаринотерапию и массивное инфузионное лечение, а при развитии инфаркт-пневмонии — антибактериальное. При необходимости применяют тромболэктомию — удаляют тромб.

Эмболия

В этом случае артерия может закупориться воздухом, жиром, амниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и иным.

Стеноз

При этом сужается выход сосуда из желудочка справа — рядом с клапаном артерии легких. Это увеличивает в правом желудочке разницу легочного артериального давления. Если превышается давление, количество вытолкнутой крови увеличивается. За счет этого происходит следующее:

  • повышается давление в правом предсердии;
  • начинается гипертрофия и недостаточность правостороннего желудочка;
  • в перегородке между предсердиями развиваются дефекты.

Также в статье на нашем сайте можно ознакомиться с нормой артериального давления у детей по возрасту. Таблица поможет сделать это более наглядно.

Важно. Устранить стеноз в выходном проходе артерии легких можно только хирургически.

Недостаточность клапана

Когда поражается клапан артерии легких, симптомы будут давать об этом знать патологическим состоянием.

Важно. Нельзя игнорировать приступы одышки, аритмии и сердцебиения, постоянное сонливое состояние в сопровождении слабости и сердечных болей, стойкой тахикардии. Возможен цианоз и гидроторакс. В брюшине может развиться асцит и кардиальный цирроз — в печени.

Патологии приводят к осложнениям: может проявиться аневризма и легочная эмболия, что опасно для жизни. Чтобы устранить сердечную недостаточность и предупредить бактериальный эндокардит, оперативно проводят протезирование клапана.

После операции за больным наблюдают, проверяют, какая кровь по составу доставляется по артерии, чтобы не упустить вторичного эндокардита по причине инфекции и дегенерации биопротезов, поскольку это влечет за собой репротезирование.

Гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких развивается при высоком давлении в артерии легких, если сопротивление в русле сосуда легких стало также выше или значительно увеличился объем его кровотока. Первичная гипертензия легких чревата сужением сосудов, гипертрофированием и фиброзированием.

В артерии для систолического давления — норма составляет 23-26 мм рт. ст. (предел нормы — 30 мм рт. ст.), для диастолического — 7-9 мм рт. ст. (предел верхней границы — 15 мм рт. ст.), норма среднего давления — 12-15 мм рт. ст.

При появлении постоянной усталости с одышкой при малейшей нагрузке, дискомфортного ощущения в грудине и обмороков следует измерить давление в артерии легких и пройти курс терапии. Обычно назначают средства для расширения, а в сложных случаях проводят трансплантацию легких.

Порто-пульмональная гипертензия

Развивается патология редко у людей с наличием хронических болезней печени. Проявляется одышкой, болями в грудине, кровохарканьем и повышенным упадком сил.

При проявлении отеков, пульсации яремных вен, физикальных симптомов и изменений на ЭКГ можно говорить о признаках легочного сердца. С данной патологией не проводят трансплантацию печени, поскольку она приводит к осложнениям и летальному исходу.

Атрезия

Атрезияартерии легких указывает на отсутствие нормального кровотока между сердечными желудочками и артерией легких. Причина и частота атрезии не известны. При исследовании пользуются хирургическим, демографическим и патологоанатомическим методами и иерархией сердечных пороков.

Выбухание дуги легочной артерии

Увеличение размеров артерии

Часто пациентам диагностируют на УЗИ увеличение размеров артерии. При этом дуга легочной артерии начинает выбухать.

Внимание! Важно пройти проверку сердечнососудистой системы, сделать ЭХО-КГ и ЭКГ. Увеличенная артерия в размерах и выбухание дуги ЛА может быть проявлением порока сердца и болезни дыхательных органов.

Выбухание дуги артерии легких чаще случается у людей с наличием легкого тиреотоксикоза, если они проживают в условиях высокогорья и среднегорья.

Если тиреотоксикоз среднетяжелый или тяжелый, тогда сердечная талия сглаживается в связи с выбуханием дуги ЛА, а сердце приобретает митральную конфигурацию.

Легочная артерия — важный сосуд кровеносной системы. Нормальное функционирование организма человека будет при эффективном кровотоке и доставке кислорода, питательных веществ, солей и гормонов к сердцу и остальным органам, важным для жизнедеятельности и вывода из организма продуктов метаболизма.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Строение правой и левой подключичных артерий
  2. 2. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
  3. 3. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
  4. 4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
  5. 5. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
  6. 6. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
  7. 7. Для чего организму билирубин: его функции и как сдавать анализ на показатель

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/arterii/zabolevaniya-legochnoy-arteriii/

Ствол легочной артерии норма

Ствол легочной артерии норма

Цианотические врожденные пороки сердца характеризуются наличием сообщения между системным и легочным кровообращением, обычно в виде дефекта межжелудочковой перегородки и анатомического препятствия кровотоку в легочную артерию, как правило, в области выводного отдела правого желудочка, что приводит к уменьшению легочного кровотока и возникновению сброса крови из малого круга кровообращения в большой. Поступление крови в большой круг кровообращения обусловливает развитие цианоза.

Одним из наиболее распространенных цианотических пороков является тетрада Фалло. Среди цианотических врожденных пороков он встречается в 50-75% случаев, а среди всех врожденных пороков сердца — в 12-14%.

Особенности гемодинамики при тетраде Фалло определяются сопротивлением, оказываемым сосудами большого круга кровообращения, и выраженностью стеноза легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки при этом пороке большой и не влияет на направление сброса.

В случаях умеренного стеноза, когда сопротивление выбросу крови в легкие ниже, чем в аорту, имеется артериовенозный сброс, что клинически проявляется в виде бледной формы тетрады Фалло.

По мере увеличения выраженности стеноза выходного отдела правого желудочка возникает перекрестный, а затем веноартериальный сброс крови, что клинически приводит к переходу в цианотическую форму порока.

Клиническая картина

Цианоз является одним из главных симптомов тетрады Фалло и нарастает по мере роста ребенка и особенно резко выявляется при физической нагрузке.

Длительная хроническая гипоксемия и полицитемия, приводят к нарушению реологических свойств крови и способствуют развитию ряда серьезных осложнений, среди которых наиболее грозным является тромбоэмболия в сосуды головного мозга. Показателями хронической гипоксемии являются симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек».

Толерантность к физической нагрузке у детей с тетрадой Фалло снижена, они часто присаживаются на корточки или лежат в постели с приведенными к животу ногами, облегчая тем самым свое состояние из-за уменьшения венозного притока крови к сердцу.

Основным симптомом тетрады Фалло, обусловливающим тяжесть состояния и развитие осложнений со стороны центральной нервной системы, являются одышечно-цианотические приступы. Их возникновение связано со спазмом инфундибулярного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь через дефект межжелудочковой перегородки поступает в аорту и вызывает тяжелую гипоксемию.

Диагностика

При аускультации определяется громкий I тон, выслушивается грубый систолический шум с максимумом в III-IV межреберьях слева (при инфундибулярном стенозе) или во II межреберье (при сочетании с клапанным стенозом легочной артерии). Над легочной артерией II тон ослаблен. При выраженном коллатеральном кровообращении на спине над легочными полями может выслушиваться систолический или систоло-диастолический шум.

На ЭКГ обнаруживаются отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. У 1/5 больных определяется неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

На ФКГ в IV точке регистрируется ромбовидной формы систолический шум с максимумом в первую половину систолы, легочный компонент II тона значительно ослаблен или отсутствует (при резком стенозе).

На рентгенограммах органов грудной клетки легочный рисунок обеднен, реже усилен за счет коллатералей. Форма сердца типичная — в виде «деревянного башмака» — за счет закругленной, приподнятой над диафрагмой верхушки вследствие выхода на левый контур правого желудочка и выраженной талии сердца, обусловленной западением дуги легочной артерии при наличии расширенной дуги аорты.

Лечение больных с цианотическими врожденными пороками сердца

Хирургическое лечение показано всем больным с цианотическими ВПС. Вид операции в основном определяется тяжестью клинического течения, анатомо-гемодинамическим вариантом порока, а также возрастом больных.

Методом выбора следует считать радикальную коррекцию порока, которая была предложена С. Lillehei и R. Varco в 1954 году, а в условиях искусственного кровообращения впервые выполнена J. Kirklin в 1955 году.

Вместе с тем у новорожденных и детей раннего возраста с резким цианозом и частыми одышечно-цианотическими приступами, а также у больных старшего возраста с гипоплазией легочных артерий показано выполнение паллиативных операций. С момента выполнения первого подключично-легочного анастомоза в 1944 году A. Blalock до настоящего времени для хирургического лечения тетрады Фалло предложено большое количество паллиативных операций и их модификаций.

Среди различных типов паллиативных вмешательств наибольшее распространение получили системно-легочные анастомозы, а также операция реконструкции путей оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.

Эти операции направлены не только на достижение улучшения клинического состояния больных за счет увеличения кровотока по малому кругу кровообращения, но и на создание оптимальных условий для развития легочных артерий, что позволяет в дальнейшем выполнить радикальную коррекцию порока.

Подчеркивая положительное влияние паллиативных операций на состояние пациентов, следует отметить отрицательные стороны их применения, к которым относятся гипофункция или тромбе анастомоза, гиперфункция анастомоза с развитием легочной гипертензии, ятрогенная окклюзия выходного отдела правого желудочка, деформация легочной артерии в области анастомоза. Указанные осложнения вызывают обоснованную неудовлетворенность результатами хирургического лечения и способствуют поиску таких методов лечения, которые позволили бы улучшить состояние больных, подготовить их к выполнению радикальной коррекции порока, оставаясь минимально травматичными.

В связи с этим появляются весьма перспективные попытки лечения врожденных пороков сердца путем использования метода баллонной вальвулопластики.

Первые публикации о применен методов эндоваскулярной хирургии при лечении больных с цианотическими врожденными пороками сердца появились в 1986 году. R. McCredie с соавт.

сообщили о выполнении транслюминальной баллонной вальвулопластики у 1 больного с тетрадой Фалло, результатом которой стал увеличение толерантности к физической нагрузке, сохранившееся спустя 4 мес после процедур J. Wright с соавт.

сообщили о баллонной дилатации клапанного стеноза легочной артерии у 21 больного с тетрадой Фалло в возрасте от 12 дней до 10 лет. Процедура была хорошо перенесен всеми больными, улучшилось их клиническое состояние, а у 10 из них удалось избежать выполнения паллиативной операции.

В СССР первые попытки выполнения подобных эндоваскулярных операций были предприняты Ю. В. Паничкиным с соавт. У 2 больных, подвергшихся баллонной вальвулопластике легочно артерии, не было выявлено существенных изменений давления в полостях сердца, но отмечало уменьшение цианоза и исчезновение одышечно-цианотических приступов.

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н.

Бакулева первая транслюминальн баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии (ТЛБВП КСЛА) у больных цианотическими врожденными пороками сердца выполнена в 1990 году.

Публикуется ряд сообщений об успешном выполнении баллонной вальвулопластики у больных с различными цианотическими пороками сердца, в результате которой удалось избежать создания системно-легочных анастомозов.

Об опыте использования ТЛБВП КСЛА у больных с цианотическими врожденными пороками серца сообщалось в публикациях целого ряда авторов.

Процедуре подвергали больные с различными врожденными пороками сердца, включавшими клапанный стеноз легочной артерии при транспозиции магистральных сосудов, дефекте межжелудочковой перегородки, единственном желудочке сердца, двойном отхождении аорты и легочной артерии от правого желудочка и др. Но наибольшее количество баллонных вальвулопластик было выполнено у пациентов с тетрадой Фалло.

Показаниями к проведению ТЛБВП КСЛА при различных цианотических ВПС являются: 1) выраженная артериальная гипоксемия и полиглобулинемия; 2) гипоплазия системы легочной артерии; 3) сочетание низкого насыщения артериальной крови кислородом и гипоплазии легочной артерии; 4) необходимость отсрочки радикальной коррекции порока из-за высокого ее риска или из-за других причин.

Целью ТЛБВП КСЛА у больных с низким насыщением артериальной крови кислородом является уменьшение гипоксемии и выведение их из тяжелого состояния, а у пациентов с гипоплазией легочной артерии — увеличение диаметра легочной артерии.

Относительным противопоказанием, при котором эффект ТЛБВП КСЛА может быть незначительным, является резко выраженный подклапанный стеноз легочной артерии.

Методика выполнения баллонной вальвулопластики

Для выполнения ТЛБВП КСЛА у больных с тетрадой Фалло, помимо общепринятых для внутри-сердечного исследования инструментов, необходимы проводники длиной 260-300 см, баллонные дилатационные катетеры различного диаметра, шприцы с манометром, а также проводники различных диаметров, жесткости и с различными типами дистального конца. Транслюминальная баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больного с тетрадой Фалло: а -при правой вентрикуло-графии до ТЛБВП отмечается гипоплазия ствола и проксимальных отделов обеих легочных артерий; б — после ТЛБВП при легочной артериографии отмечается увеличение размеров легочного ствола, правой и левой легочной артерии; в, г — баллон в проекции клапана легочной артерии, видна перетяжка на баллоне на месте клапанного стеноза (в). 2/3 баллона расположены в легочной артерии, 1/3 — в выводном отделе правого желудочка
Ангиокардиография из правого желудочка и легочного ствола в проекции «sitting up» у больного с тетрадой Фалло: а — до ТЛБВП выявляется выраженный клапанный стеноз легочной артерии с гипоплазией легочного ствола; б — после ТЛБВП отмечаются увеличение диаметра отверстия клапана и расширение ствола легочной артерии
После катетеризации бедренной вены по Селдингеру катетер типа «штык» проводили сначала в правое предсердие, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Производилась киноангиокардиография из правого желудочка или выводного его отдела в «sitting up» и боковой проекциях. При плохой визуализации системы легочной артерии правая вентрикулография дополнялась легочной артериографией.

Для последующего определения истинных размеров клапанного кольца легочной артерии использовались специальные маркеры или фирменные катетеры с метками на конце.

Далее проводник длиной 260-300 см проводили в сегментарную ветвь правой или левой легочной артерии.

После удаления диагностического катетера по оставленному проводнику вращательными движениями вводили баллонный дилатационный катетер и устанавливали его в проекции клапана легочной артерии.

Важной особенностью баллонной вальвулопластики у этого контингента больных является неизбежность травмирующего воздействия во время дилатации баллона на выходной отдел правого желудочка сердца, что может впоследствии привести к отеку и спазму подклапанных структур. Поэтому необходимо добиваться такого положения баллона во время дилатации, чтобы 2/3 его длины находились в легочной артерии.

Для выполнения вальвулопластики применялись баллонные катетеры, выпускаемые фирмами «Schneider» (Швейцария) , «COOK» (Дания), «GSCI» (США), «Cordis» (США), «BALT» (Франция).

Диаметр выбранного баллона должен соответствовать или превышать размер клапанного кольца легочной артерии не более чем на 25-30%. В тех случаях, когда имеет месте критический клапанный стеноз легочной артерии, мы рекомендуем использовать баллоны меньше го диаметра, вплоть до коронарных, а затем дилатационные катетеры необходимого диаметра.

Ангиокардиограмма больного с тетрадой Фалло до и после ТЛБВП. Несмотря на устранение клапанного стеноза легочной артерии эффекта от ТЛБВП не получено. До ТЛБВП выявляется выраженный инфундибулярный (стрелки) и клапанный стеноз легочной артерии: а — прямая проекция; б — боковая проекция.

После ТЛБВП признаков клапанного стеноза нет, однако отмечается усиление инфундибулярного стеноза (двойные стрелки): в — прямая проекция; г — боковая проекция
Для контроля за положением баллона и за ходом дилатации применяли рентгеноскопию в боковой проекции, дающую более точное представление о локализации баллона.

Далее осуществляли раздувание баллона, нагнетая в него смесь контрастного вещества и физиологического раствора в соотношении 1:4 до того момента, когда на баллоне образовывалась перетяжка. Подобное разведение контрастного вещества использовали из-за легкости и быстроты эвакуации этой смеси из баллона.

Убедившись в правильной локализации его, выполняли максимальное раздувание баллона под постоянным визуальным контролем. Перетяжка, возникшая на баллоне, исчезала, что свидетельствовало о расширении суженного участка. Раздувание баллона выполняли 2-4 раза по 5-10 сек под давлением не более 5 атмосфер.

Баллонный катетер удаляли вращательными движениями, предварительно оставив в одной из легочных артерий проводник. Далее проводили катетер типа «штык», повторно регистрировали давление в легочной артерии, постепенно извлекая катетер, делали запись градиента систолического давления между легочной артерией и желудочком.

Затем с помощью катетера типа «поросячий хвостик» выполняли ангиокардиографию из правого желудочка или из выводного его отдела в двух проекциях.

По полученным киноангиокардиограммам оценивали подвижность створок клапана легочной артерии и степень их раскрытия, а также производили ангиометрическое изучение легочно-артериального дерева по схеме, разработанной в нашем Центре.

Б.Г. Апекян, В.П. Подзолков, И.Н. Кузнецова

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/stvol-legochnoj-arterii-norma/

Диаметр ствола легочной артерии норма

Ствол легочной артерии норма

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Этиология врожденных пороков сердца окончательно не выяснена. Причинами развития врожденных патологий сердца, включая СЛА, могут быть:

  • Отягощенная наследственность. Риск рождения ребенка с врожденным СЛА выше, если у кого-либо из родителей, ближайших родственников или других детей в семье диагностирован порок сердца.
  • Наличие системных или метаболических заболеваний у матери.
  • Инфекционные заболевания, перенесенные матерью на ранних сроках беременности, в частности, вирусные.
  • Прием некоторых медикаментов, имеющих побочные тератогенные эффекты.
  • Первые роды в возрасте более 38 лет.
  • Многоплодная беременность.
  • Экстракардиальные аномалии плода.
  • Хромосомные заболевания.
  • Нарушения фетоплацентарного кровотока.
  • Нарушения сердечного ритма плода, включая эпизодические.

Классификация

В зависимости от локализации сужения сосуда выделяют надклапанный, клапанный, подклапанный стеноз легочной артерии у новорожденного ребенка. В случаях сочетания двух типов СЛА или же стеноза легочной артерии с другими патологиями сердца форму заболевания определяют как комбинированную.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Клапанная форма патологии диагностируется примерно у 90% пациентов. Клапан легочной артерии у пациентов с клапанной формой патологии может иметь аномальное строение (одно- или двустворчатые клапаны). Характерная анатомическая особенность патологии –постстенотическое расширение артериального ствола.

Характерная анатомическая особенность подклапанного стеноза – воронкообразное сужение сосуда или аномальное расположение мышечного пучка, который затрудняет выброс крови в легочный круг кровообращения. Изолированному подклапанному стенозу легочной артерии часто сопутствует дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного.

Надклапанный стеноз часто встречается на фоне синдромов Вильямса и Номана. Данная патология встречается в виде множественных периферических сужений, мембраны, локализованного сужения или диффузной гипоплазии.

Размеры правого желудочка и трехстворчатого клапана у пациентов со СЛА обычно в пределах нормы. Сужение просвета легочной артерии затрудняет кровоток, вследствие чего возрастает градиент давления между правым желудочком и легочным кругом кровообращения. Патологическое строение выносящего тракта является причиной систолических перегрузок миокарда.

Проявления СЛА зависят от степени выраженности сужения. При минимально выраженной патологии, сопровождающейся градиентом давления до 40 мм рт. ст., заболевание может протекать бессимптомно. Средняя степень стеноза определяется при разнице давления в 40-70 мм рт. ст., сопровождается повышенной утомляемостью и одышкой при физических нагрузках.

При градиенте давления свыше 70 мм рт. ст. говорят о критическом стенозе. На фоне критической формы заболевания у новорожденных проявляются симптомы сердечной недостаточности, а также синюшность кожи, вызванная право-левым сбросом крови через овальное окно.

Симптомы

Легкая форма врожденного СЛА может не проявляться достаточно долго. Косвенным указанием на вероятное наличие патологий легочного круга кровообращения у детей грудного возраста могут быть отставание в физическом развитии, частые простуды с осложнениями в виде пневмонии.

Наиболее характерным симптомом среднего и критического стеноза является цианотичная окраска носогубного треугольника, губ и ногтевых лунок. Критическая стадия патологии сопровождается симптомами прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности. При физических нагрузках развивается одышка.

Перкуссия позволяет выявить смещение границ сердца вправо. При прослушивании сердечных тонов слышен характерный грубый шум во время систолы, интенсивность которого пропорциональна степени сужения сосуда. II тон над легочной артерией сильно ослаблен или отсутствует. Над областью проекции клапанов второй тон раздвоен, могут прослушиваться шумы изгнания.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения СЛА является хирургическое вмешательство — устранение сужения. Операция показана пациентам со средним и критическим СЛА. Минимальное сужение сосуда оперативного вмешательства не требует и в некоторых случаях может пройти самопроизвольно.

Тип операции выбирается в зависимости от степени тяжести состояния пациента. В тяжелых случаях операция проводится в первые месяцы жизни. Средняя степень стеноза подвергается хирургической коррекции после достижения пациентом возраста 5-10 лет.

При изолированном клапанном СЛА хорошо зарекомендовали себя разные вариации вальвулопластики.

В большинстве случаев проводится эндоваскулярная баллонная вальвулопластика. Суть метода заключается во введении в стенозированный участок раздувного баллона, в который через катетер нагнетается воздух. Расширяющийся баллон механически раздвигает суженный участок.

Реже применяется открытая вальвулопластика, при которой хирург рассекает сросшиеся комиссуры. Обычно операция открытым методом проводится при неэффективности баллонной вальвулопластики. Иногда пациентам с критической стадией патологии проводится баллонная атриосептостомия. Некоторые формы СЛА требуют хирургической коррекции в виде системно-легочного шунтирования.

При надклапанном стенозе в области сужения производится реконструкция с применением заплаты из собственной ткани пациента или установкой ксеноперикардиального протеза. Тактика лечения подклапанного стеноза предполагает удаление суженного участка артерии.

Прогноз и меры профилактики

Среди наиболее важных мер профилактики СЛА новорожденных – обеспечение условий для нормального течения беременности. Будущие матери, относящиеся к группе риска должны особенно тщательно соблюдать рекомендации врача.

Современные методы диагностики позволяют выявить нарушения формирования сердечно-сосудистой системы плода, что дает возможность назначить лечение, направленное на устранение заболевания, являющегося их причиной.

Минимальное сужение легочной артерии у новорожденных на продолжительность и качество жизни не влияет. Пациентам с выявленными отклонениями рекомендуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга, а также профилактика инфекционного эндокардита.

Source: davlenie.giperton-med.ru

Источник: https://feedjc.org/diametr-stvola-legochnoj-arterii-norma/

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: