Показания для трансплантации сердца

Содержание
  1. Операция по пересадке (трансплантации) сердца: показания, выбор донора, проведение
  2. Пересадка сердца — показания
  3. Противопоказания к операции
  4. Подготовка к проведению операции
  5. Каким должен быть донор
  6. Проведение операции по пересадке сердца
  7. Ход операции
  8. Изъятие донорского материала
  9. Послеоперационный период
  10. Осложнения после операции
  11. Общая Хирургия: Пересадка сердца; Информация о пересадке сердца. 2020
  12. Пересадка сердца
  13. этиология1
  14. Показания к применению
  15. Предикторы худшего выживания
  16. исследования1
  17. Периоперативное управление
  18. осложнения
  19. Иммуносупрессия и отторжение
  20. Инфекция после трансплантации
  21. Эффекты хронической иммуносупрессии
  22. Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь3, 4
  23. Трансплантатная васкулопатия
  24. Прогноз5
  25. Дальнейшее чтение и ссылки
  26. Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции
  27. Методики и техника выполнения операции
  28. Длительность и качество жизни после пересадки
  29. Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)
  30. Возможные осложнения
  31. Выводы
  32. Особенности, показания и противопоказания для операции по пересадке сердца
  33. Осложнения
  34. Противопоказания и последствия трансплантации сердца
  35. Показания и противопоказания
  36. Подготовка к операции
  37. Операция
  38. Последствия
  39. Первые опыты
  40. Кому показано оперативное вмешательство
  41. Противопоказания
  42. Как все происходит

Операция по пересадке (трансплантации) сердца: показания, выбор донора, проведение

Показания для трансплантации сердца

Первые попытки пересадить донорское сердце реципиенту начались еще в 50 годах прошлого столетия. А первая удачная трансплантация сердца датируется 1967 годом. С тех пор эта пересадка сердца спасла множество жизней.
Процедура эта крайне сложна в техническом плане и длится от 6 до 8 часов.

Пересадка сердца — показания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
  • неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях. Когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания к операции

  • тяжелые хронические и системные болезни;
  • повышенные ИМТ;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
  • гипертензия легких;
  • пожилой возраст от 65 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • острые инфекционные поражения организма;
  • патологии сосудов;
  • психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Возможно вам также будет интересно — Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца

Подготовка к проведению операции

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

  • анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
  • анализ на ВИЧ, гепатиты;
  • основную панель вирусных маркеров;
  • анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения.

Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию.

Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца.

Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме.

С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы. Поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

  • донор должен быть не старше 65 лет;
  • у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
  • сердце должно быть абсолютно здоровым;
  • группы крови донора и реципиента должны совпадать;
  • ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
  • смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
  • разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение. Так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение операции по пересадке сердца

Пересадка сердца требует современного оборудования и высококвалифицированных врачей для проведения операции.

По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой.

Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

  • биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
  • бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

  1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
  2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
  3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения.

    Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.

  4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
  5. Орган донора подготавливают к пересадке.
  6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.

  7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
  8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
  9. Грудную полость очищают от крови.
  10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами.

    Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

  1. Грудину рассекают и вскрывают.
  2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
  3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней.

Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца. Чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

  • медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
  • умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Осложнения после операции

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции возможны:

  • отторжение донорского материала,
  • инфекционные поражения,
  • патологические изменения сосудов,
  • онкологические заболевания.

Возможные осложнения через пять — семь лет после операции:

  • патологии коронарных артерий и атеросклероз,
  • ишемия,
  • недостаточность сердечных клапанов.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/transplantaciya-peresadka-serdca.html

Общая Хирургия: Пересадка сердца; Информация о пересадке сердца. 2020

Показания для трансплантации сердца

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Пересадка сердца

  • этиология
  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Предикторы худшего выживания
  • исследования
  • Периоперативное управление
  • осложнения
  • Иммуносупрессия и отторжение
  • Инфекция после трансплантации
  • Эффекты хронической иммуносупрессии
  • Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь
  • Трансплантатная васкулопатия
  • Прогноз

Сердечная недостаточность поражает 23 миллиона человек во всем мире.1Были достигнуты успехи в медикаментозном лечении сердечной недостаточности, но ряд пациентов все еще будет прогрессировать до прогрессирующей сердечной недостаточности. Трансплантация сердца обеспечивает симптоматическое облегчение и восстановление качества жизни небольшому меньшинству пациентов.

Будущие альтернативы современной технологии аллотрансплантации сердца могут включать ксенотрансплантацию (трансплантацию тканей и органов между различными видами) и / или небиологическую замену сердца механическими устройствами.

этиология1

Почти все взрослые, предъявляющие трансплантат, будут иметь дилатационную идиопатическую или ишемическую кардиомиопатию. У детей дилатационная кардиомиопатия и врожденный порок сердца являются двумя наиболее распространенными показаниями.

Общие показания

  • Неишемическая кардиомиопатия (более 50%).
  • Ишемическая кардиомиопатия.

Менее распространенные показания (1-3% от всех пересадок сердца)

  • Врожденный порок сердца.
  • Клапанная болезнь сердца.
  • Инфильтративные состояния – например, саркоидоз, амилоид.

Показания к применению

Общим показанием для трансплантации сердца является классификация сердечной недостаточности класса III (симптомы с минимальной нагрузкой) Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) или класс IV (симптомы в состоянии покоя), при котором максимальная медикаментозная терапия и / или сердечная ресинхронизационная терапия не дали результатов.1

Более конкретные показания Европейского общества кардиологов:2

  • Тяжелые симптомы (NYHA класс III или IV).
  • Периодические эпизоды перегрузки жидкостью или гипоперфузии.
  • Дисфункция сердца (то есть фракция выброса левого желудочка (LVEF) 35 кг / м2) или кахексия.
  • Активная инфекция.
  • Острая легочная эмболия.
  • Активная язвенная болезнь.
  • Возраст старше 70 лет.
  • Злоупотребление психоактивными веществами (активно или в течение предшествующих шести месяцев).
  • Психиатрическая болезнь, ведущая к нестабильности.
  • Диабет с повреждением конечных органов.
  • Любая другая коморбидность.
  • Любая проблема, которая может привести к несоблюдению режима приема лекарств.

Предикторы худшего выживания

  • Получатели: неблагоприятные факторы включают увеличение возраста и высокое сопротивление легочных сосудов.
  • Донорское сердце: возраст донора и продолжительность ишемии трансплантата влияют на качество донорского сердца.

исследования1

Тестирование с измерением максимального поглощения кислорода часто используется для объективной оценки степени тяжести сердечной дисфункции и, следовательно, необходимости пересадки сердца.

Результаты тестирования с физической нагрузкой могут быть объединены с другими факторами в систему оценки вероятности выживания, что позволяет объективно оценить выбор пациента. Неблагоприятные факторы включают в себя:

  • Наличие ишемической болезни сердца.
  • Низкий LVEF.
  • Высокая частота сердечных сокращений в покое.
  • Задержка внутрижелудочковой проводимости (длительность QRS> 0,12 секунды).
  • Низкое среднее кровяное давление в состоянии покоя.
  • Низкое пиковое потребление кислорода.
  • Низкое содержание натрия в сыворотке.

Периоперативное управление

Сопоставление получателя и донора

  • Донор и реципиент должны быть совместимы с группой крови.
  • Соответствие HLA часто невозможно из-за нехватки времени. Однако ранее существующие антитела к антигенам HLA (вызванные, например, переливанием крови, беременностью или предыдущей трансплантацией) могут вызывать немедленное отторжение, которое часто приводит к летальному исходу.

Операция

  • Донорское сердце анастомозируется с легочной артерией и аортой. Отдельные полые анастомозы сохраняют целостность правого предсердия донора.
  • При условии отсутствия осложнений выписка из больницы обычно занимает около двух недель после операции.

осложнения

Через пять лет после пересадки1

  • Около трети пациентов имеют аномальную почечную функцию из-за комбинации лекарственной токсичности и ранее существовавшего заболевания почек.
  • Третья перенесла трансплантацию ишемической болезни сердца – см. «Трансплантатная васкулопатия» ниже.
  • Пятый испытал малигнизацию.

Другие осложнения
Они включают:

  • Осложнения анестезии и хирургии: например, кровотечение, инфекция, лекарственные реакции, тромбоз глубоких вен.
  • Инфекция: особенно вирус Эпштейна-Барра (EBV), который является основной причиной смерти в первый год после пересадки. Может потребоваться внутривенное введение ацикловира и уменьшение дозы иммунодепрессантов.
  • Хроническая иммуносупрессия: вызывает повышенный риск развития злокачественных новообразований (в основном, рака кожи или лимфомы).
  • Гипертония: может встречаться у 70% реципиентов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются антигипертензивными препаратами первого выбора. Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов могут способствовать развитию трансплантатной васкулопатии.
  • Гиперлипидемия: 50% реципиентов подняли липиды через пять лет. Все взрослые пациенты с пересадкой сердца должны лечиться статинами.
  • Остеопороз: вторичный по отношению к иммунодепрессантам.
  • Острое отторжение: у 20-40% пациентов наблюдается как минимум один эпизод острого отторжения. Острое отторжение вызывает диастолическую дисфункцию. Презентация может быть тонкой, но ее особенности могут включать лихорадку, симптомы гриппа, третий звук сердца, повышенное давление при наполнении или трепетание предсердий.
  • Хроническое отторжение: вызывает ускоренное заболевание коронарной артерии из-за иммунного повреждения коронарных артерий. Это самая распространенная причина поздней смерти после трансплантации.

Иммуносупрессия и отторжение

  • Иммуносупрессия: обычные лекарственные препараты – это циклоспорин А или такролимус вместе с кортикостероидами и еще одним агентом. Лекарственная токсичность практически неизбежна.
  • Лечение стероидами: начинается с больших внутривенных доз метилпреднизолона с последующим пероральным введением преднизолона. Некоторых пациентов можно отлучить от стероидов, но небольшая доза преднизолона позволяет использовать более низкие дозы других лекарств.
  • Третьим препаратом, используемым в «стандартных схемах тройного лечения», обычно является азатиоприн. Микофенолят мофетил является альтернативой, но является более дорогим, и его роль еще не была полностью оценена.
  • Мониторинг эпизодов отторжения:
    • Окончательное исследование для выявления отторжения – трансвенозная эндомиокардиальная биопсия под местной анестезией и радиологическим контролем. Эхокардиография может иметь значение для детей.
    • Биопсия проводится еженедельно в течение первого месяца, затем с уменьшением интервалов в течение первого года.

Инфекция после трансплантации

  • Иммуносупрессия вызывает высокий риск инфекции, особенно в течение первых нескольких месяцев после пересадки.
  • В течение первых нескольких недель инфекция обычно является бактериальной с распространенными инфекциями.
  • Иммуносупрессия приводит к высокому риску грибковых инфекций, особенно аспергиллеза.
  • Цитомегаловирусная инфекция обычно возникает в первые несколько месяцев после трансплантации. Профилактика пероральным ганцикловиром применяется у пациентов с высоким риском. Внутривенный ганцикловир необходим при острой инфекции.
  • Пациенты с лихорадкой требуют неотложных исследований, чтобы определить точную этиологию. Эмпирические антибиотики следует избегать, если не для опасной для жизни инфекции.

Эффекты хронической иммуносупрессии

  • Риск оппортунистических инфекций уменьшается со временем, но его нельзя исключать.
  • Злокачественные изменения кожи под воздействием солнечного света очень распространены; меры предосторожности для уменьшения воздействия солнечного света имеют важное значение.

Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь3, 4

  • Это может затронуть до 10% пациентов, большинство в течение первого года после пересадки.
  • Клиническая картина варьирует от инфекционного мононуклеоза до очень злокачественной мультифокальной лимфомы.
  • Пациенты должны быть проверены на наличие сероконверсии EBV на презентации, а затем ежемесячно. Если увеличение лимфатического узла или миндалин не улучшается или ухудшается, следует провести биопсию.
  • В большинстве случаев снижение иммуносупрессии вызывает уменьшение лимфомы. Химиотерапия может потребоваться.

Трансплантатная васкулопатия

  • Трансплантатная васкулопатия является наиболее частой причиной смерти после первого года жизни.
  • Иммунологическое повреждение коронарных артерий может начаться в первые несколько недель после пересадки. Процесс ускоряется повторными эпизодами отторжения, гиперлипидемией, гипертонией и использованием пожилых донорских сердец.
  • Клиническая картина неуловима из-за денервации донорского сердца. Это может привести к одышке при физической нагрузке, тихому инфаркту миокарда и внезапной смерти. Обнаружение по ангиографии.
  • Лечение ангиопластикой или коронарным стентированием часто неэффективно из-за сохраняющегося заболевания мелких сосудов.

Прогноз5

  • Трансплантация эффективна при облегчении симптомов сердечной недостаточности. Более 90% выживших относятся к классу I или классу II по NYHA и сообщают о минимальном ограничении активности.
  • Трансплантация сердца характеризуется высокой ранней смертностью: 15-20% реципиентов умирают в течение года после операции. 10-летняя выживаемость составляет 50%, а 20-летняя – 15%.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Alraies MC, Экман П; Трансплантация сердца у взрослых: показания и результаты. J Thorac Dis. 2014 Aug 6 (8): 1120-8. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.06.44.

  2. Руководство ESC 2016 по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности; Европейское общество кардиологов (ESC)

  3. Лечение посттрансплантационного лимфопролиферативного нарушения у взрослых реципиентов твердых органов; Британский комитет по стандартам в гематологии и Британское общество трансплантации (2010)

  4. Диагностика посттрансплантационного лимфопролиферативного нарушения у реципиентов твердых органов; Британский комитет по стандартам в гематологии и Британское общество трансплантации (2010)

  5. Аньянву А, Сокровище Т; Прогноз после трансплантации сердца: одни трансплантаты не могут быть решением для терминальной стадии сердечной недостаточности. BMJ. 2003 март 8326 (7388): 509-10.

Источник: https://ru.techsymptom.com/50021-cardiac-transplant-12

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Показания для трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма.

Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога.

Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал.

Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств.

Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание.

Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат.

Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

Особенности, показания и противопоказания для операции по пересадке сердца

Показания для трансплантации сердца

    1. Грудину рассекают и вскрывают.
    2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
    3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

    Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов.

    Чем меньше время кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

    Осложнения

    Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

    Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания.

    Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

    Противопоказания и последствия трансплантации сердца

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Трансплантация, или пересадка сердца, — это одна из сверхсложных операций. Стоимость трансплантации высокая, достигающая 100 тысяч долларов США, поэтому не каждый имеет возможность быть прооперированным. Сложность операции заключается не только в особенности ее выполнения, но и в поиске донорского органа.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Первая пересадка сердца была сделана в 1964 году Джеймсом Харди, однако операцию нельзя назвать успешной: после пересадки сердца животного (шимпанзе) реципиент смог прожить всего полтора часа.

    Первая удачная трансплантация сердца была выполнена В ЮАР 3 декабря 1967 года хирургом Кристианом Барнардом. Реципиентом органа стал 55-летний мужчина, а донором — 25-летняя девушка, погибшая в автокатастрофе.

    Пересадка сердца была выполнена идеально, однако мужчина, получивший орган, умер через 18 дней из-за двустороннего воспаления легких.

    Современная операция по пересадке сердца позволяет человеку обрести шанс на долгую жизнь. Но большинство людей, переживших трансплантацию сердца, столкнулись с проблемой отторжения донорского органа иммунной системой.

    Показания и противопоказания

    Трансплантация сердца нужна людям, которым не помогло медикаментозное лечение заболеваний сердца. Основным показанием к проведению этой операции становится сердечная недостаточность, грозящая летальным исходом. Пересадка сердца проводится и при таких заболеваниях:

    • обширное ишемическое поражение органа;
    • пороки клапанного аппарата;
    • дилатационная кардиомиопатия;
    • крупные новообразования в органе;
    • врожденные пороки сердца, которые не поддаются другим методам терапии.

    Что касается противопоказаний, то они бывают относительными и абсолютными. Первые поддаются медикаментозной коррекции. Абсолютные полностью исключают возможность выполнения трансплантации сердца. Относительные противопоказания включают:

    • миокардит;
    • обострение язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки);
    • нарушение кровообращения в мозге;
    • атеросклероз.
    • обострение хронических недугов;
    • возраст старше 65 лет;
    • легочная гипертензия;
    • онкологические заболевания;
    • ожирение;
    • тромбоз;
    • заболевания психики;
    • пристрастие к алкоголю и наркотикам.

    Подготовка к операции

    От корректности предоперационной подготовки зависит результат трансплантации. Реципиенту показаны такие диагностические процедуры:

    1. Сбор анамнеза.
    2. Рентгенография грудной клетки.
    3. Магнитно-резонансная томография грудной клетки.
    4. Гемограмма.
    5. Биохимический анализ мочи.
    6. HLA-типирование.
    7. Зондирование органа.

    Орган для пересадки может быть взят от донора, у которого была констатирована смерть мозга. Возраст донора не должен превышать 60 лет, а его сердце и легкие должны иметь нормальное состояние.

    В анамнезе умершего должна отсутствовать ишемическая болезнь органа, который будет пересаживаться, а также его пороки. Донор и реципиент должны иметь аналогичную группу крови и физические параметры органа.

    Особое внимание уделяется оценке функционирования органа, который будет пересажен.

    Острой проблемой подбора и транспортировки трансплантата является то, что каждый четвертый человек, ожидающий операции по пересадке органа, умирает, так и не дождавшись здорового сердца.

    Риску смерти подвержены люди, длительное время находящиеся на аппаратах, обеспечивающих функционирование легких и сердца.

    В таких случаях причиной летального исхода становится недостаточная мощность аппаратуры, сепсис и тромбоэмболия у реципиента.

    Операция

    Когда началась транспортировка трансплантата, пациента можно готовить к операции. Ее проводят под общей анестезией.

    После тщательной дезинфекции кожи грудную клетку пациента вскрывают и сжимают кровеносные сосуды в ней, а также тампонируют рассеченные мягкие ткани. Сердце обнажается с помощью специальных инструментов.

    Пациент должен быть подключен к аппаратам искусственного кровообращения и вентиляции легких.

    Пораженная часть сердца реципиента отсекается так, чтобы на самом органе остались участки задних стенок предсердий. Это места впадения полых вен в правое предсердие и легочных артерий в левое предсердие.

    Орган донора пришивается к оставшемуся участку левого и перегородке между правым предсердием, аортой и легочной артерией. После устранения зажимов с сосудов при необходимости стимулируются сокращения трансплантата. Для этого применяется водитель ритма.

    Часто пересаженное сердце начинает биться без вмешательства при условии быстрой наполняемости кровью.

    В первые дни после операции сердцебиение может быть слабым, однако постепенно оно нормализуется. Сам реципиент приходит в сознание через 6 часов после вмешательства.

    Прооперированному пациенту сразу же назначают иммунодепрессанты. Первые дни после пересадки сердца считаются критичными, поскольку риск отторжения органа достаточно высок.

    Особое внимание уделяется мониторингу признаков отторжения.

    Главными симптомами отторжения является упадок сил, одышка, лихорадка и аритмия. Последнюю можно диагностировать с помощью электрокардиографии, радиоизотопной вентрикулографии и биопсии миокарда. При возникновении признаков отторжения трансплантата прибегают к увеличению дозы иммунодепрессантов.

    Люди, пережившие трансплантацию, нуждаются в длительной реабилитации, в том числе и психологической.

    Последствия

    Пересадка сердца может осложниться:

    1. Нарушением функций артерий: стенки сосудов теряют свою эластичность и утолщаются. Это может спровоцировать сердечную недостаточность и смерть.
    2. Заболеваниями почек: являются последствием длительного приема иммунодепрессантов.
    3. Онкологическими заболеваниями: иммунодепрессанты способствуют активному развитию аномальных (раковых) клеток. Возрастает риск меланомы и лимфомы.
    4. Инфекционными заболеваниями: угнетенный иммунитет не может адекватно реагировать на воздействие болезнетворных агентов, что повышает риск развития инфекционных недугов.

    В первый год после трансплантации выживаемость реципиентов достигает 80 %. После 10 лет этот показатель сокращается до 45 %.

    К сожалению, не все недуги сердца и сосудов поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях встает вопрос о проведении такой трудоемкой хирургической операции, как пересадка сердца. Однако существует масса противопоказаний к ее применению, да и продолжительность жизни пока остается не слишком большой.

    Первые опыты

    Первая пересадка сердца была осуществлена уже в середине 20-го века – в 1964 году – Джеймсом Харди. В качестве донора органа он использовал Шимпанзе, и больной прожил после этого всего лишь 1,5 часа.

    Первая удачная пересадка главного «мотора» человеческого организма в мире была проведена немного позднее – в 1967 году Кристианом Барнардом в Кейптауне, что в ЮАР.

    Реципиентом выступал 55-тилетний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца, а донором стала 25-летняя Дениза Дарваль, погибшая в автокатастрофе.

    Считалось, что операция была проведена идеально, но пациент скончался от ее осложнений на 18-е сутки.

    К сожалению, успех ранних операций сводился к нулю из-за несовершенства техники и оборудования для искусственного кровообращения, а также недостаточности знаний в области иммунологии. С развитием новой эры циклоспорина в 1983 году выживаемость реципиентов удалось существенно повысить.

    Трансплантация главного «насоса» организма стала рутинной операцией, проводимой в самых различных центрах по всему миру. Единственной проблемой остается малое число донорских органов, ведь сердце можно извлечь только при определенных условиях: зафиксированной смерти головного мозга, отсутствий патологий и возраста, не достигшего 65 лет.

    При сегодняшнем уровне развития трансплантологии пересадка сердца и других органов из тела одного биологического вида в тело другого биологического вида не производится, но ученые не оставляют попытки получить из ксеногенных тканей животных, в частности, свиней, материал для трансплантатов, например, клапанов сердца, сухожилий, хрящей

    Продолжаются работы по изменению генома свиней, что позволит свести к нулю риск отторжения защитной системой человека чужеродного органа. Японские ученые делают попытки выращивать человеческие органы в теле свиней и заявляют, что уже совсем скоро можно будет получить панкреатическую железу из тканей кожи пациента и с успехом лечить сахарный диабет.

    Кому показано оперативное вмешательство

    Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

    • показатель фракции выброса менее 20%;
    • атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
    • дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
    • врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
    • нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
    • ишемическая болезнь сердца.

    Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

    Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

    Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

    Противопоказания

    Пересадка сердца противопоказана в случаях:

    1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
    2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
    3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
    4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
    5. Курения, алкоголизма или наркомании.
    6. Психосоциальной нестабильности.
    7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
    8. Положительного анализа на ВИЧ.
    9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

    Как все происходит

    Надо сказать, что процесс подготовки и обследования довольно длителен и сложен. У будущего реципиента берут все необходимые анализы, обследуют на инфекционные и вирусные заболевания, ВИЧ, гепатиты и пр. Проводят инструментальные исследования и диагностические процедуры с инвазией.

    В период ожидания донорского органа пациента постоянно наблюдают и следят за признаками ухудшения работы сердца. Дооперационное ведение кандидата проводится с участием квалифицированного персонала, родственников больного и в прямом контакте с центром трансплантологии.

    Не пренебрегают процедурой обследования и потенциальных доноров. Трансплантация сердца возможна при хорошей фракции выброса, удовлетворительном состоянии клапанных структур, отсутствии увеличения левого желудочка. Если потенциальный реципиент находится в критическом состоянии, то ему могут пересадить «неидеальное» сердце.

    Окончательный вердикт о пригодности донорского органа принимает опытный хирург после непосредственного обследования органа и стернотомии. После окончания хирургического вмешательства проводится иммуносупрессивная терапия, назначаются вазопрессоры и кардиотоники. Ежегодно пациент должен будет являться на коронароангиографию.

    Основной проблемой остается отторжение органа собственным иммунитетом, но когда речь идет о детях, то родители, не задумываясь, соглашаются на операцию в надежде на нормальную дальнейшую жизнь своего ребенка.

    К наиболее вероятным осложнениям относят воспаление легких, кровотечения и образование кровяных сгустков, повреждение органов, например, почек, понижение работоспособности головного мозга, рак. Конечно, период восстановления долог и сложен, но разве это препятствие для человека, который хочет жить?

    Читать еще:  Как бороться с гиперкоагуляцией: разжижающие кровь продукты

  • Источник: https://esarapulov.ru/serdtse/protivopokazaniya-i-posledstviya-transplantatsii-serdtsa.html

    Лечим просто
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: