Ожог плавиковой кислотой

Содержание
  1. Ожог плавиковой кислотой первая помощь
  2. Общая характеристика и признаки химических ожогов
  3. Первая помощь при химическом ожоге кожи
  4. Химический ожог пищевода: клинические рекомендации
  5. Ожоговые повреждения и ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах
  6. Классификация ожогов
  7. Ожоговая болезнь и обстоятельства ожоговой травмы
  8. Первая помощь при ожогах
  9. Лечение ожогов и период восстановления
  10. Химические ожоги
  11. Ожоговые повреждения кислотой и щелочью
  12. Плавиковая кислота
  13. Электрические ожоги
  14. Неоднозначные советы
  15. Всегда ли нужно обращаться в больницу при ожогах?
  16. Как выглядит химический ожог кожи и методы лечения
  17. Сущность проблемы
  18. Основные реагенты ожогов
  19. Степени ожогов и их симптомы
  20. Кислотные ожоги
  21. Ожоги щелочные
  22. Лечение дома
  23. Первая помощь
  24. Что делать нельзя
  25. Основные принципы лечения
  26. Медикаментозная терапия
  27. Местное лечение
  28. Операция
  29. Каковы прогнозы
  30. Лечение химических ожогов
  31. Лечение химических ожогов: первая помощь
  32. Лечение химических ожогов в зависимости от поражающего вещества
  33. Лечение ожогов кислотами
  34. Лечение ожогов плавиковой кислотой
  35. Лечение ожогов щелочью
  36. Лечение ожогов пестицидами и гербицидами
  37. Лечение ожогов фосфором
  38. Лечение ожогов негашеной известью
  39. Лечение химических ожогов: антисептики
  40. Лечение химических ожогов: заживляющие препараты
  41. Химические ожоги кожного покрова, классификация, диагностика и оказание первой неотложной помощи
  42. Химические ожоги кислотами
  43. Химические ожоги щелочами

Ожог плавиковой кислотой первая помощь

Ожог плавиковой кислотой

Можно ли получить химический ожог в быту? Легко! Многие опасные соединения используются в составе бытовых средств и строительных материалов.

И если при происхождении обычной травмы от кипятка ещё понятно, чем помочь облегчить состояние, то с химией возникают сложности: что-то мочить нельзя, одно надо нейтрализовать другим.

Такие ограничения вводят в ступор, можно упустить драгоценное время.

Сегодня в статье «Химический ожог: первая помощь» мы поговорим о том, что делать при таком виде травмы, а также расскажем о потенциально опасных реагентах, которые могут быть и у вас дома.

Общая характеристика и признаки химических ожогов

Разрушающее воздействие на ткани могут оказывать различные химические вещества: кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов.

Чаще всего травма происходит в результате неосторожного обращения с опасными веществами, а так же с целью причинить намеренный вред здоровью.

Попадая на поверхность тела, химикаты ведут себя по разному, и зачастую по характеру развития повреждения можно определить вещество.

Механизм образования ожога щёлочью существенно отличается от повреждения кожи кислотой.

В статье «Ожог кислотой», мы рассказывали вам, что при попадании кислотного раствора на кожу разрушение сопровождается образованием плотной сухой корки — струпа, который выступает естественным препятствием для распространения химиката в более глубокие слои дермы. Раневая поверхность при этом имеет чёткие границы.

Ожог щёлочью характеризуется более глубоким проникновением в ткани, так как струп в этом случае мягкий (колликвационный некроз) и вещество не встречает препятствия на своём пути.

Такая реакция возникает из-за способности жиров дермы вступать в реакцию омыления с щёлочью, поэтому рана имеет размытые края, склонна увеличиваться в размерах вглубь и вширь.

Химический ожог имеет следующие симптомы:

  • Острая боль и жжение. Может появиться ни сразу, а спустя некоторое время после попадания вещества на кожу, как только нарастёт реакция или создадутся подходящие условия. Такими особенностями обладают плавиковая кислота, азотная, негашёная известь (она ждёт попадания воды, чтобы вступить в реакцию). Чем раньше будет удалено вещество с кожи, тем больше вероятность избежать печальных последствий.
  • Зуд.
  • Местная гипертермия;
  • Покраснение;
  • Образование раны с волдырём, а впоследствии и со струпом.

В зависимости от вещества, которое попало на кожу, симптомы могут дополняться, например, фтороводородная кислота может сопровождаться признаками нарушения сердечной деятельности, так как связывает кальций. А ожог пищевода уксусом приводит к нарастающей почечной недостаточности за счёт гемолитического свойства кислоты.

Первая помощь при химическом ожоге кожи

В реальности, химический ожог развивается медленнее, по мере нарастания реакции и связывания ионов водорода с веществами из состава нашей кожи.

Поэтому незамедлительное оказание помощи играет существенную роль в ингибировании этого сложного процесса, облегчении состояния потерпевшего, спасения его жизни.

Важными считаются следующие данные:

  • характер вещества: кислота, щёлочь, соли тяжёлых металлов;
  • концентрация раствора;
  • площадь поражения;
  • анатомическое расположение травмы, особо опасно поражение лица,глаз, промежности, поверхности кожи над суставами.
  • длительность контакта (особенно актуально, если травмированная область обнаружилась на следующие сутки, а не сразу);

Основные правила оказания первой помощи при химическом ожоге:

  1. Если вещество попало на одежду, незамедлительно от неё избавиться. Так же следует снять все украшения, если есть подозрение, что на них есть химикат.
  2. Длительно промыть поражённую область проточной водой, большим количеством. Обычно рекомендуется это делать в течении 15-20 минут, однако, в случае, если после промывания сохраняются болезненные симптомы, процедуру следует продолжать. Плавиковую кислоту следует смывать не менее двух часов.
  3. Реагенты в виде порошка: негашёную известь, цемент, кристаллы перманганата калия смывать нельзя. Они вступают в реакцию с водой, сопровождающуюся выделением тепла. Поэтому сначала их следует аккуратно убрать куском ткани или тампоном, при этом не следует распылять их в воздухе стряхиванием: они могут попасть в глаза и дыхательные пути.
  4. Самостоятельно приступать к нейтрализации вещества можно, если вы точно знаете, что это за компонент. Действия наугад могут существенно навредить. Если происхождение реагента неизвестно, следует промыть повреждённую зону и дождаться квалифицированной помощи.
  5. Кислотные ожоги нейтрализуются 2% раствором пищевой соды, глицерином, мыльной водой. Процедура проводится многократно по принципу «нанести-смыть-повторить». Плавиковую кислоту нельзя нейтрализовать этими средствами, следует доверить это специалистам.
  6. Щелочные ожоги нейтрализуются слабокислыми растворами. Из подручных средств можно использовать воду с нескольким каплями лимонного сока, раствор лимонной кислоты, разбавленный 6% уксус (половина чайной ложки на пол-литра воды).
  7. Ни при каких условиях нельзя приступать к нейтрализации химического вещества без тщательного смывания его с кожи.
  8. При ожоге роговицы первая помощь оказывается только тщательным промыванием от наружного края глаза к внутреннему. Запрещено применять различные капли, порошки для инстилляции, офтальмологические мази, чайные пакетики и примочки. Все назначения по дальнейшему лечению вам может дать только окулист.
  9. После промывания кожи и нейтрализации вещества, повязка не накладывается, можно просто прикрыть участок поражения сухой стерильной марлей.
  10. Химические испарения служат причиной ожога дыхательных путей. В этом случае рекомендуется пострадавшего переместить как можно дальше от источника опасности и обеспечить приток свежего воздуха.
  11. Лекарственные средства, готовые повязки и пластыри непосредственно после травмы нельзя использовать, действующие вещества в составе этих медикаментов могут вступить в нежелательную реакцию с фактором ожога.
  12. Препараты для лечения химического ожога назначает врач, исходя из представлений о характере травмирующего агента, степени тяжести, общего самочувствия пострадавшего и течения процесса регенерации.

Химический ожог пищевода: клинические рекомендации

К сожалению, такая травма абсолютно не редкость. Попадание в организм кислоты или щёлочи не всегда носит умышленный суицидальный характер.

Довольно часто жертвами происшествия становятся дети: интересная бутылочка с уксусом, стоящее на видном месте средство для устранения засора труб и очистки сантехники рано или поздно привлекают внимание малышей, вызывают желание попробовать. Это приводит к тяжёлому отравлению, поражению полости рта, пищевода, гортани, трахеи, органов ЖКТ.

При проглатывании ядовитого вещества всегда, независимо от возраста и обстоятельств, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Вероятность летального исхода в таких случаях очень высокая.

Последствия травмы зависят от следующих факторов:

  • характер раствора (ожоги от щёлочи тяжелее протекают в сравнении с кислотными);
  • количество выпитой жидкости;
  • сопутствующие осложнения: развитие дыхательной недостаточности, шока, органная недостаточность.

Симптоматика ожога:

  • резкая боль во рту, горле;
  • невозможность глотать;
  • затруднение дыхания;
  • гиперсаливация;
  • слезотечение;
  • выраженная гиперемия либо бледность лица;
  • рвота слизью и кровью;
  • спутанность или потеря сознания;
  • судороги.

Первая помощь при химическом повреждении полости рта и пищевода:

  • уложить пострадавшего на бок;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • промыть полость рта водой;
  • мероприятия по самостоятельной нейтрализации химического вещества не проводить;

Глотание при такой травме, как правило, невозможно из-за сильнейшего спазма пищеводной трубки, поэтому следует приоткрыть рот и промыть при помощи грушевидного баллона или шприца водой с последующим сплёвыванием.

Источник: https://geraklionmed.ru/ozhog-plavikovoy-kislotoy-pervaya-pomosch/

Ожоговые повреждения и ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах

Ожог плавиковой кислотой

Я уже рассказывал про обморожения, так что, думаю, не лишним для вас будет узнать также про ожоги, а именно — какие бывают ожоговые повреждения (их классификация и степени), что такое ожоговая болезнь, какая должна быть первая помощь при ожогах, и как проходит лечение. А также — можно ли лечить ожоги дома. Итак.

Классификация ожогов

Ожоговые поражения классифицируются по:

  • виду повреждающего агента (термические, химические, электрические, лучевые);
  • отношению процента ожогового повреждения к поверхности неповрежденной кожи;
  • степени поражения (эпидермис — 1 степень, ростковый слой кожи — 2 степень, все слои кожи и подкожная клетчатка — 3а и 3б степень, кожа на всю глубину/подкожная клетчатка/мышцы/кости — 4 степень);
  • наличию осложнений (сепсис, дыхательная, почечно-печеночная или полиорганная недостаточность, шоковые язвы, парез ЖКТ, ожоговые контрактуры, отторжение трансплантанта, образование рубцов).

Процент ожога у взрослых вычисляется по «правилам девяток», подразумевая, что:

  • голова и шея — 9% от общей площади поверхности тела
  • каждая рука — 9%
  • передняя и задняя поверхности туловища по 18%
  • каждая нога — 9%
  • промежность и лицо — 1%.

Если общий процент ожога менее 10% поверхности тела, то можно пользоваться «правилом ладони», подразумевая, что площадь ладони пострадавшего это 1% от общей площади его тела. Эти расчеты не применяются по отношению к детям — для них  пользуются формулой Лунда или специальными таблицами.

Ожоговая болезнь и обстоятельства ожоговой травмы

В настоящее время достигнуты значительные успехи в лечении того, что принято называть ожогом — собственно повреждений кожи.

Но люди умирают не от того, что у них из-за воздействия травмы отсутствует кожный покров, а от тех процессов, которые происходят в организме пострадавшего. Они носят название — ожоговая болезнь.

На её потенциальный исход влияет возраст и сопутствующие заболевания у пострадавшего, но самое главное – это обстоятельства ожоговой травмы. Например:

  • если ожог пламенем произошел в помещении, то почти наверняка у пострадавшего разовьется отек дыхательных путей;
  • когда пострадавший не помнит момента травмы — необходимо исключить ЧМТ;
  • если его вынесли из горящего помещения или он обнаружен на расстоянии от объекта возгорания, то наверняка, помимо термических травм, у него будут еще и переломы.

У спасателей не всегда удается все это выяснить, а сами пострадавшие, как правило, находятся в состоянии алкогольного опьянения, истерии (ты сука-дом сожгу), или же пытаются извлечь из своей травмы выгоду, заработав на компенсации с виновников, из-за чего умышленно врут.

Первая помощь при ожогах

Вся первая помощь при любых ожогах сводится к поддержанию жизненно-важных функций организма пострадавшего: обеспечение проходимости дыхательных путей, готовность в любой момент начать СЛР, иммобилизация при явных сопутствующих термическому повреждению переломах, закрытие ожоговых поверхностей чистой тканью или стерильными салфетками. Не бинтовать! И как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Даже если у вас 1% ожога 1 степени, то вам все равно следует обратиться к врачу. Хотя бы потому, что нарастающий отек может привести к контрактурам суставов или тромбофлебиту.

Также очень важно снять с пострадавшего все ювелирные украшения, так как из-за нарастающего отека потом это будет уже невозможно. Часто это заканчивается ампутацией пальцев из-за того, что забыли снять кольцо.

Поэтому даже при термической травме стопы, обязательно снимите золотую цепочку с шеи. Скажите, что так надо — доктор посоветовал!

По поводу охлаждения ожоговых поверхностей. Если вы визуально уверены в том, что это ожог не глубже 2 степени, то можете подставить обожженную конечность под холодную воду. Но лучше положите поверх марли, которой вы закрыли ожоговую рану, гипотермический пакет.

Нельзя пытатьсчя нейтрализовать химические ожоги щелочами кислотой и наоборот, так как это приводит к выделению тепла и соответственно углублению ожогового повреждения.

Отдельно про противоожоговые салфетки и гели «Апполо». Я ими пользовался, когда работал на СМП. Вонючая фигня – все, что могу про них сказать.

Боль они не уменьшают вообще, а антисептический эффект оценить невозможно, так как в стационаре их сразу же удаляют с обожженной поверхности. И к тому же там, где бушевало пламя, инфекции по определению нет.

Зайдите в любое ожоговое отделение и спросите: пользуются ли там этими средствами? Готов поспорить, что я знаю заранее, каким будет ответ.

Поэтому закройте ожоговую поверхность, если есть возможность — обезбольте и как можно быстрее доставьте пострадавшего не просто к врачу, а в специализированный ожоговый центр. Не переживайте, если МЧС доставит пострадавшего сначала в ЦРБ. Его оттуда сразу же переведут в ожоговое отделение, как только стабилизируют состояние.

Также вам следует знать про современные гидрогелевые повязки с антисептическими, протеолитическими и другими полезными свойствами. Вот они реально эффективны! Их можно менять не так часто, как обычную марлю, они удаляются с кожи безболезненно, хорошо впитывают раневой экссудат, способствуют скорейшему заживлению раны.

Лечение ожогов и период восстановления

С ожоговой поверхности будет выделяться жидкая часть крови – плазма, а вместе с ней организм пострадавшего будет терять электролиты, витамины, ферменты, белок. Поэтому «капают» таких больных много, особенно в первые сутки. Подойдите к врачу и спросите, что необходимо купить для скорейшего восстановления пострадавшего.

Обычно требуется раствор альбумина и мощные антибиотики, а также энтеральные питательные смеси и гидрогелевые ранозаживляющие наклейки. Больница что-то из этого будет выдавать, но в минимально необходимом количестве.

Поэтому если хотите, чтобы пострадавший скорее поправился, то постарайтесь найти с врачами контакт.

По поводу питания. Если не найдете в аптеке энтеральные питательные смеси (обязательно спросите у врача — какие именно), то ежедневно приносите больному мясной бульон с мелко протертым в блендере мясом, только вначале спросите у врача разрешение.

И еще один нюанс. Сейчас применяется методика аутодермопластики. Это значит, что при термической травме, например, лица, кожу для трансплантации возьмут с ягодиц или с бедер. Будьте к этому морально готовы.

Врачи делают это не из вредности, а потому, что взятой с ягодиц кожей можно закрыть больший дефект, поскольку она лучше тянется. Также при ожогах рук пациент не сможет длительное время полноценно шевелить пальцами.

Так что берите больничный лист и сидите с ним рядом, ухаживайте за ним, читайте книги. И вот увидите – ваш больной поправится раньше остальных!

Дополню свою статью про ожоговые повреждения и первую помощь. Специально ради этого созванивался со своими друзьями — хирургами из НИИ гнойной хирургии им. Вишневского.

Химические ожоги

Как только химическое вещество попало на кожу, необходимо как можно быстрее смыть его большим количеством воды (не менее 3 литров на 1 кв.см. кожи). Нужно стремиться, чтобы промывные воды свободно стекали и не попадали на здоровые участки кожного покрова. Поврежденную поверхность закрыть стерильной марлей (салфетками) или просто чистой тканью. Обратиться за медицинской помощью.

Ожоговые повреждения кислотой и щелочью

Ожоги кислотой вызывают сухой некроз с быстрым формированием сухого струпа и проникают в кожу не так глубоко, как щелочи, которые повреждают кожный покров на большую глубину и продолжают его повреждать до тех пор, пока не будут удалены. Также ожоги щелочами вызывают влажный некроз (колликвационный), лечение которого более длительное и сопровождается присоединением инфекции (нагноением), часто переходящим в сепсис.

Плавиковая кислота

Отдельно следует отметить ожоги плавиковой кислотой, которая быстро всасывается и поэтому действует не только местно, но и системно. Анионы фтора связывают кальций, циркулирующий в крови, что приводит к тяжелой гипокальциемии с последующими нарушениями в гормональной сердечно-сосудистой и нервной системе.

Поэтому после промывания водой, на поврежденную поверхность следует нанести 2,5% гель кальция глюконата или же хотя бы полить этим раствором из ампулы на салфетку, которой вы закроете поврежденный участок кожи. В последующем необходимо следить за сердечным ритмом, в связи с опасностью развития тяжелых аритмий.

Электрические ожоги

Особенность ожоговых повреждений электричеством заключается в том, что глубоколежащие ткани повреждаются сильнее поверхностных. Более тяжелое повреждение получают нервные стволы, кровеносные сосуды, мышечная ткань.

Также за счет распада мышечной ткани (рабдомиолиз), возможна блокада почечных сосудов, что на начальном этапе проявляется кровавым окрашиванием мочи. Быстро формируется почечная недостаточность.

Поэтому если пострадавший от электротравмы находится в сознании, то заставляйте его пить воду как можно больше и мочиться как можно чаще. Можно специально размешать в воде пищевую соду. Это хотя бы частично предотвратит почечную блокаду продуктами мышечного распада.

Также необходимо отслеживать сердечный ритм, так как электротравмы часто приводят к внутрисердечным блокадам или аритмиям.

Неоднозначные советы

Теперь я вам расскажу о том, чего делать нельзя, но если очень хочется больно, то можно. Нельзя потому, что этот метод нигде не описан и ни кем не рекомендован, а значит, применив его, вы рискуете быть обвиненным в том, что «это все из-за вас».

Помните о том, что при оказании первой помощи вы не имеете права применять какие-либо лекарственные средства. Я начинал работать там, где вообще ничего не было, и приходилось выкручиваться исходя из того, что удавалось найти.

Ну а этим методом, по некоторым данным, пользовались медики во время ВОВ.

На ожоговую рану прямо сквозь повязку льется 0,5% раствор новокаина. Льется не постоянно, а по мере нарастания болей. Во время транспортировки, если пострадавший в сознании и его дыхание не затрудненно, рекомендуется обильное потребление жидкости. Отдайте ему всю воду, которая у вас есть в наличии, так как она ему нужнее, чем вам! Себе потом еще нафильтруете.

И о том, чего делать в полевых условиях нельзя, но иногда — можно. При массивных ожоговых поражениях часто формируется циркулярный струп, который сдавливает отекающую конечность, и, если его не рассечь, то конечность в последующем приходится ампутировать.

Поэтому, если вы знаете, что эвакуация будет длительной, и если циркулярный струп сдавливает грудную клетку, нарушая механизм внешнего дыхания, то будьте готовы его рассечь.

Только перед этим (или после), удалите всех стукачей, знатоков и доброжелателей, а на допросе — скажите, что не видели, кто это сделал.

Всегда ли нужно обращаться в больницу при ожогах?

Один из подписчиков задал вопрос — а можно ли лечить ожоги самостоятельно, не обращаясь в больницу? И тут же привел пример, как ему лечили такое повреждение барсучьим жиром.

Ну что же, ожоги бывают разные и получают их разные люди. Да и организм у всех разный. К тому же, как я уже говорил, люди умирают не от самого термического повреждения, а от тех процессов в организме, которые оно вызывает.

Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет.

Могу сказать только, что термические повреждения вообще нельзя мазать ни маслом, ни жиром. Но жизнь иногда диктует свои правила и, получив ожог кисти кипятком где-нибудь вдали от цивилизации, просто жизненно необходимо сохранить её в рабочем состоянии.

Если вы не боитесь столбняка и сепсиса, а также уверены, что это ожог не глубже 2 степени, то можете приготовить концентрированный раствор марганцовокислого калия, в который добавить один или два пузырька йода. В этом растворе следует держать обожженную руку не менее часа. Также этим раствором можно пропитать повязки, которыми вы закроете ожоговые раны.

Только вначале убедитесь, что у пострадавшего нет аллергии на йод. И помните, что это будет только ваше личное решение — следовать моему совету или нет.

Теперь про то, что заживет ли ожог самостоятельно. Отвечу, что да — заживет с образованием обезображивающего рубца, либо же через гангрену и сепсис. Поэтому и выполняют сейчас аутодермопластику и дают мощные антибиотики для предотвращения этих процессов. Так что лучше не экспериментируйте и обращайтесь за медицинской помощью сразу же после получения травмы.

(с) Александр Наркоз | Опыт одиночки

Источник: https://lastday.club/ozhogovye-povrezhdeniya-i-ozhogovaya-bolezn-pervaya-pomoshh-pri-ozhogah/

Как выглядит химический ожог кожи и методы лечения

Ожог плавиковой кислотой

Человеческая кожа чувствительна к агрессивным агентам внешней среды. К ним можно отнести тепловые, химические, аллергические, механические и прочие факторы. Различные вещества способны вызывать химический ожог кожи.

Они выделены в отдельную группу. Даже в мизерном количестве химикаты могут пропитать насквозь все слои кожи и добраться до стволовых клеток, уничтожая их.

Тогда заживлении будет проходить долго и стоит приложить максимум усилий для полного выздоровления.

Сущность проблемы

Химический ожог кожи — это повреждение кожного покрова химикатами, т. е. агрессивно действующими веществами. Получить такое поражение достаточно просто даже в быту. Последствия зависят от места попадания реагента, площади поражения, степени ожога.

Важно. Опасны те ожоги, которые поражают глаза, лицо, голову, слизистые, суставы.

Чаще ожоги получают мужчины по роду своей работы и дети, склонные все трогать, рассматривать и пробовать на вкус. Товары бытовой химии для них привлекательны яркостью своих флаконов и этикеток. Лечением ожогов занимается наука комбустиология.

Основные реагенты ожогов

Все они объединены в 4 большие группы.

  1. Кислоты (уксусная, салициловая, лимонная, борная, соляная и др.). Ожог кислотой глубоким не бывает, но может поражать обширные зоны. Воздействие кислоты на кожу сразу приводит к образованию соединений с белковыми структурами в эпидермисе. Они имеют вид плотных корочек (струп), которые не дают кислоте проходить дальше вглубь.
  2. Щелочь (содовый раствор, едкий калий и натрий, гашеная и негашеная известь, нашатырный спирт и др.). Ожог щелочью более опасен своим проникновением в глубокие слои эпидермиса, он вызывает отмирание эпителия и дермы. Струпов здесь не будет, но такие ожоги очень сложно и долго лечить.
  3. Металлы, соли металлов. Поражение сочетается с общим отравлением организма. Реагенты попадают в кровь, нарушая функционирование внутренних органов.
  4. Газы, пары от щелочи и кислот — дают ожоги неглубокие, но обширные. Могут поражать слизистые при вдыхании паров.

Химические ожоги можно получить и после пилинга кожи фруктовыми кислотами, лучевой терапии, кварцевой лампы, лазера. От этиологического фактора будут зависеть симптомы химического ожога, объем лечения, и восстановительный период.

Степени ожогов и их симптомы

Всего выделяют четыре степени:

  1. Самая легкая степень, которая не особо беспокоит пациента и не требует долгого лечения. Наблюдается покраснение кожного покрова, боль, повышение температуры (37,3), небольшая отечность, зуд и жжение, на 2−3 день шелушение кожи. Поражённую поверхность нужно обработать антисептиком, снять воспаление и не допускать инфицирования.
  2. Симптомы также для здоровья неопасны если площадь менее 10%. Проявления схожи с первой, но отличие в появлении пузырей. Они могут быть разных размеров, что зависит от площади поражения и количества попавшего вещества. Лечение 2 степени амбулаторное. Повязки могут накладываться и в домашних условиях. Любые самостоятельные манипуляции с пузырями запрещены! При инфицировании пузырей их вскрытие производит врач в стерильных условиях. В подобных случаях назначается антибактериальное лечение.
  3. Здесь уже поражение кожи достигает подкожно-жировой клетчатки, нервные окончания расплавляются и возникает некроз тканей с нарушениями кожной чувствительности. Боли сильные, возможен болевой шок.
  4. Это фактическое обугливание места поражения. Разрушаются глубокие структуры — мышцы, сухожилия, кости, внутренние органы. Происходит некроз тканей и отравление токсинами, в патологический процесс вовлекаются почки и печень. Иммунная защита у таких больных парализована полностью, поэтому часто происходит инфицирование раны. Омертвевшие ткани не восстанавливаются.

Важно! Госпитализация при 3−4 степени обязательна и незамедлительна. Угроза для жизни!

Кислотные ожоги

При кислотных ожогах есть струп. Он не дает образовываться пузырям. Раны средней глубины, покрытые плотной коркой с четкими границами коричневого цвета. Место ожога отечное, болезненное, неглубокое.

Сильный ожог вызывает азотная кислота со струпом желтого цвета. Соляная кислота провоцирует некрозы, струп желто-серого цвета. При поражении плавиковой (фтороводородной) кислотой первые 4−6 часов симптомов нет. Затем, вследствие проникновения ионов фтора глубоко в дерму приходит чувство нестерпимой боли. Ткани под пузырями трансформируются в «вареные».

Ожоги щелочные

При таких поражениях образуется влажная рана с белесоватым налетом на дне. Поражение эпидермиса возникает за счет гидроксильных радикалов. Происходит разрушение коллагена и набухание дермы. Образуются глубокие очаги влажного некроза.

Соли тяжелых металлов при попадании на кожу вызывают жжение и покраснение, а далее токсический дерматит. Часто при этом происходит инфицирование.

Ожог бензином и повреждение кожных покровов при контакте с ним возникают нечасто. Но горючие жидкости (бензин, керосин, солярка) вызывают тяжелые последствия.

Важно! При попадании бензина на кожные покровы и слизистые оболочки его необходимо удалить салфеткой, затем тщательно промыть загрязненные участки кожи прохладной водой с мылом, иначе возможно возникновения воспалений и язв.

Ожог хлоркой возникает только при повышенной чувствительности рук. Однократное попадание обычно не вызовет никаких последствий. При раздражении следует обработать поверхность водой и не тереть — до и после, иначе ожог будет глубоким и останутся рубцы. После промывания накладывают повязку с мазью Левомеколь.

Ожог моющим средством зависит от его класса — щелочной или кислотный. Важно внимательно изучить перед применением инструкцию и состав. Все средства содержат поверхностно-активные вещества (ПАВ), поэтому могут быть ожоги. Коварство моющих средств в их всасывании в кожу.

Если нарушены правила работы с моющими средствами, содержащими в составе кислоты, при попадании в дыхательные пути они вызовут не только химический ожог, но и ларингоспазм, который может привести к отеку легких. При поражении нервной системы возникают судороги и психозы.

Лечение дома

Если произошел химический ожог кожи, лечение в домашних условиях проводится только при легких степенях повреждения. Помогут примочки из настоя ромашки, отвар календулы, листья капусты, кашицы из лопуха или подорожника, охлаждённого зелёного чая, тыквенный сок. Можно перевязывать больные места с Пантенолом и Бипантеном.

Первая помощь

Химические ожоги кожи требуют безотлагательных действий. Вызов неотложной помощи требуется при поражениях 3, 4 степени, повреждениях 2 степени размером больше ладони, ожогах 1 степени при поражении более 10% тела. Скорая нужна при ожогах лица, шеи, конечностей и промежности.

Что делать при химическом ожоге далее?

Во-первых, устранить поражающий фактор.

Принять обезболивающие.(Кеторол, Анальгин, Кетанов).

Промыть проточной водой. Вода должна стекать с раны.

Запрещено промывать при ожогах солями алюминия и известью.

Под водой можно держать конечность не меньше 15−20 минут, ни в коем случае не тереть. Одежда после промывания в пораженной зоне разрезается, никакие манипуляции с ожогами 3 и 4 степени до приезда скорой недопустимы.

Важно. Смазывание ожога маслами и вытирание полотенцем запрещены.

Критерием полного удаления активного вещества является исчезновение неприятного запаха. Если вещество на коже в виде порошка, промывание водой делать нельзя, потому что моментально образуется более агрессивная жидкость. Порошок удаляют сухой салфеткой, остатки устраняют водой.

После промывания накладывается стерильная сухая повязка для предотвращения загрязнений. Использование лекарственных мазей до осмотра врача запрещено.

При обширных глубоких ожогах горюче-смазочными материалами можно завернуть пострадавшего в чистую проглаженную простыню и укутать одеялом, так как у больных резко нарушается терморегуляция!

Одновременно давать обильное теплое питье, так как происходит обезвоживание организма. Такие пострадавшие срочно транспортируются в ожоговый центр.

Важно! Последствия химического ожога становятся видны только через неделю, поскольку все это время химические реакции на коже продолжаются.

Что делать нельзя

При ожоге запрещено:

  1. Делать перевязку без промывания пораженной области.
  2. Протирать влажными салфетками и ватой.
  3. Применять перекись, йод, зеленку.
  4. Пытаться самому нейтрализовать ожог кислотой — щелочью и, наоборот, щелочь — слабокислыми растворами. Вы не сможете точно рассчитать пропорции.

Основные принципы лечения

Если произошел химический ожог кожи, лечение заключается в следующем:

  1. Основной целью становится сначала подавление бактерий — гнойно-некротический этап.
  2. Очистка раны отмерших тканей и гнойного экссудата — этап грануляции.
  3. Ускорение заживления и восстановления кожи — эпителизация.

При поражении кожи 1, 2 и 3 степени лечение химического ожога проводится медикаментозно, на поздних этапах дополняется физиотерапией. Тяжелые степени лечат хирургическим методом.

Медикаментозная терапия

Как и чем лечить химический ожог? Терапия может быть открытой и закрытой.

При закрытой на раны накладывают повязки с лекарствами в зависимости от степени поражения:

  1. Наложение мази 1 раз в день в течении 7−15 дней. (Левомеколь, Диоксизоль, Сильвацин)
  2. Обработка кожи вокруг струпа фурацилином, хлоргексидином водным, стерильная повязка. Повязки с мазями и антисептиками для ускоренного отторжения ожоговой корочки.
  3. Все манипуляции делать под контролем лечащего хирурга.

Закрытый способ не дает ране инфицироваться, но перевязки всегда болезненны.

Чем лечить химический ожог кожи при 3−4 степенях? Поможет противошоковая и инфузионная терапия. Она позволяет восполнить потерю жидкости и белка в организме. Вводятся коллоидные и кристаллоидные жидкости.

Местное лечение

Местная обработка ускоряет регенерацию пораженных тканей и предупреждает инфицирование.

Первое время используют:

  • Левомеколь;
  • Офлокаин;
  • Левосин;
  • антисептики — Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин;
  • аэрозоли — Пантенол;
  • ферментные препараты — Химотрипсин, Стрептокиназа. Только по назначению врача.

Раны очищаются от омертвевших тканей и выздоровление ускоряется. На поздних этапах добавляют: Аргосульфан, Бепантен.

Из физиопроцедур для ускорения заживления в период эпителизации используются:

  • облучение инфракрасными лучами;
  • ультразвук;
  • УФО;
  • магнитотерапия.

Операция

Операция обычно выполняется через определенный срок после получения ожога.

  1. Некротомия — удаление струпа, позволяет восстановить кровоснабжение. Может выполняться, как экстренная мера, для предотвращения омертвенния тканей.
  2. Некрэктомия — очистка пораженной области от некротизированных участков. Позволяет предотвратить гнойные процессы и ускорить восстановление.
  3. Трансплантация — пересадка кожи. Показана при значительных поражениях. Чаще выполняется аутопластика — кожа с одного участка пересаживается на место поражения.
  4. Ампутация — показана в крайних случаях.

Каковы прогнозы

Большинство ожоговых травм 1 и 2 степени заживают без рубцов в течение месяца. Ожоги 3−4 степени утолщают кожу, дают рубцы и лечатся достаточно долго.

Чтобы предотвратить возможность получения ожога, нельзя хранить химикаты вблизи от продуктов, их нужно прятать в труднодоступные для детей места, работать в перчатках. После использования химических веществ помещение следует проветривать.

На видео ниже, можно узнать почему появляются химические ожоги, какова первая помощь, и что делать далее.

Источник: https://mymedic.clinic/termicheskie/ozhogi/himicheskij-ozhog-kozhi.html

Лечение химических ожогов

Ожог плавиковой кислотой

Успех в лечении химических ожогов во многом зависит от того, насколько своевременно был нейтрализован и удален реагент, вызвавший ожог и правильно подобран препарат для лечения.

Лечение химических ожогов: первая помощь

Первая помощь при лечении химических ожогов состоит в том, чтобы максимально быстро удалить с кожи химическое соединение, вызвавшее ожог. При этом главное помнить о принципе: «не навреди»!

Иногда, получив ожог, скажем кислотой, люди пытаются заливать рану щелочью. В результате на один химический ожог накладывается новый, что серьезно усложняет лечение.

Кроме того, на поиски «необходимого ингредиента» теряется бесценное время. Между тем, эффективность лечения химических ожогов напрямую зависит от того, насколько быстро было удалено вещество.

Естественно, техника безопасности требует, чтобы в помещениях, где проводятся работы с химически-активными веществами, которые могут вызывать химические ожоги, присутствовали и растворы с дезактивирующими веществами, однако если таких явно не обнаружено, химические ожоги нужно незамедлительно начать промывать водой (кроме редких случаев, о которых ниже).

Промывать водой химический ожог нужно не менее 10 минут: кроме собственно удаления вещества, вызвавшего ожог, промывание водой охлаждает пораженный участок кожи, что уменьшает глубину поражения тканей.

После того, как ожог промыт, нужно наложить чистую повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Лечить химические ожоги без консультации врача достаточно рискованно – в случае химических ожогов внешние проявления травмы могут быть малозаметны и непрофессионалу сложно оценить реальную глубину поражения тканей.

Лечение химических ожогов в зависимости от поражающего вещества

Характер химических ожогов и способ их лечения во многом зависит от вещества, вызвавшего поражение кожи.

Лечение ожогов кислотами

Вопреки распространенному стереотипу, наиболее опасны ожоги разведенными, а не концентрированными кислотами. Концентрированная кислота моментально вызывает коагуляцию белков, в результате чего образуется плотный струп, препятствующий углублению ожога.

Лечение ожогов кислотой следует начинать с промывания обожженной поверхности 1-2% раствором соды, а затем 0,5% раствором нашатырного спирта.

Лечение ожогов плавиковой кислотой

Ожоги плавиковой кислотой (которая используется, к примеру, для травления стекла) – одни из наиболее тяжелых из-за общетоксического действия соединения. При этом ожоги плавиковой кислотой практически не оставляют следов!

При попадании плавиковой кислоты на кожу следует промыть пораженный участок эмульсией оксида магния в глицерине (если есть под рукой), либо проточной водой, и немедленно доставить пострадавшего в больницу.

Лечение ожогов щелочью

Ожоги щелочью – одни из наиболее опасных. Щелочь быстро проникает вглубь кожи и вызывает омыление жиров в подкожной клетчатке, поэтому ожоги щелочью очень «рыхлые», с большим количеством тканевого инфильтрата, сопровождаются сильными отеками и гнойными осложнениями.

Ожоги щелочью следует обрабатывать 1-2% раствором лимонной либо уксусной кислоты.

Лечение ожогов пестицидами и гербицидами

Место ожога следует промывать бензином и этиловым спиртом попеременно. Затем срочно доставить пострадавшего в больницу для введения антидота.

Лечение ожогов фосфором

Место ожога в идеале нужно погрузить под воду (чтобы прекратить доступ воздуха к фосфору и самовозгорания), либо держать под сильной струей воды.

Следует постараться удалить все частицы фосфора, а затем накрыть ожог повязкой, обильно смоченной 5% раствором перманганата калия (он препятствует возгоранию фосфора)

Лечение ожогов негашеной известью

Ожоги негашеной известью – это единственный случай, когда категорически запрещено промывать место ожога водой. Пораженную поверхность следует смазать обильным слоем жира и доставить пострадавшего в больницу.

Впрочем, чем бы ни был вызван химический ожог, и какие бы антидоты не вводились для нейтрализации активного вещества, собственно лечение химических ожогов сводится к высушиванию раны с целью удаления избытка инфильтрата, обработки антисептиками и применения средств, улучшающих микроциркуляцию крови в пораженном участке и ускоряющих процессы регенерации тканей.

Лечение химических ожогов: антисептики

Обычно для лечения химических ожогов используются бесспиртовые формы йода или препараты на основе серебра. Подобные антисептики хорошо дезинфицируют и просушивают рану, при этом их использование не вызывает дополнительных страданий.

Лечение химических ожогов: заживляющие препараты

Что же касается препаратов, ускоряющих регенеративные процессы и улучшающих микроциркуляцию крови в пораженных ожогом тканях, то уже более пятидесяти лет эталоном подобных препаратов считается Солкосерил (Solcoseryl).

Швейцарский препарат производят на основе депротеинизированных компонентов из крови молочных телят. В Солкосериле содержится полный набор аминокислот, нуклеотидов и прочих биологически-активных соединений, необходимых для репарации ткани.

Так как во время заживания ожогов значительно повышаются потребности в «строительном материале», применение Солкосерила значительно сокращает время лечения ожога.

Для лечения химических ожогов лучше всего подходит гелевая форма препарата на безжировой основе. Помимо того, что Солкосерил-гель позволяет быстро донести биологически-активные вещества вглубь ожога, гелевая основа препарата высушивает рану, препятствуя излишнему накоплению экссудата.

Источник: https://zdravoe.com/470/index.html

Химические ожоги кожного покрова, классификация, диагностика и оказание первой неотложной помощи

Ожог плавиковой кислотой

Шаповалов С. Г., кандидат медицинских наук, докторант кафедры и клиники термических поражений Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, действительный член общества пластической, эстетической и реконструктивной хирургии России, г. Санкт-Петербург.

По данным ВОЗ термические ожоги занимают третье место среди прочих травм, в Российской Федерации на их долю приходится 10 – 11%. Химические ожоги происходят гораздо реже, чем термические и составляют по данным разных авторов от 2,5% до 5,1% случаев в общей структуре ожогового травматизма.

Типичным для химических ожогов является их криминальное происхождение (рис.

1), когда таким образом пытаются «свести счеты», имеют ограниченную площадь поражения и не превышают 8 – 12% (1% — это примерно площадь ладони пострадавшего и у взрослого человека соответствует 160 – 180 см2) поверхности кожного покрова.

Рис. 1. Ожог кислотой, получен при выплескивании агрессивной жидкости из емкости на пострадавшую другим человеком.

В условиях производства при нарушении техники безопасности возможно поражение химическими агрессивными жидкостями обширной поверхности тела. Как правило, практически в 50% случаев химических ожогов поражение происходит от воздействия кислот, от 20 до 25 % — щелочей, а в остальных случаях химическое повреждение возникает от других агрессивных химических веществ (окислы, соли и т. д.).

Учитывая великое разнообразие агрессивных химических соединений патогенез их поражающего воздействия разнообразен. Но при рассмотрении основных химических веществ, встречающихся в быту (инсектициды, средства для чистки раковин и унитазов, для канализационных труб, пятновыводители, лакокрасочные покрытия и др.), можно выделить следующие механизмы поражения:

  • Разъедание;
  • Дегидратация;
  • Окисление;
  • Денатурация;
  • Образование пузырей.

Следует отметить, что агрессивные химические вещества могут быть как неорганического, так и органического происхождения.

При этом последствиями воздействия химических веществ, кроме химических ожогов, могут быть и другие патологические проявления на кожном покрове в виде дерматита, экземы, поражение волосяных фолликул, а в ряде случаев приводить к отравлению в результате общего воздействия на организм в целом.

Клиническая картина зависит от глубины поражения кожного покрова, локализации и площади поражения, что в свою очередь зависит от количества попавшего вещества, его концентрации, времени экспозиции и своевременности оказания первой неотложной помощи.

При воздействии на кожу концентрированных кислот и щелочей происходит быстрая денатурация белка и как следствие — нарушение постоянства внутренней среды клеток и их гибель. Клиническим проявлением химического ожога может быть некроз (омертвение), возникающий практически немедленно после попадания концентрированной кислоты или щелочи на кожу.

При воздействии на кожный покров менее концентрированных кислот и щелочей поражение проявляется по истечении некоторого времени, в ряде случаев в течение нескольких суток, чего не наблюдается при термических ожогах.

Классификация химических ожогов.

Классификация химических ожогов предусматривает выделение четырех степеней (рис. 2):

I степень — проявляется, главным образом, гиперемией и отеком;

II степень — это поражение эпидермиса и верхних слоев дермы;

III степень — поражения захватывают всю кожу;

IV степень — характеризуется поражением глубоко расположенных тканей (мышц, фасций, костей).

Рис. 2. Классификация химических ожогов. I, II, III, IV степени поражения. 1 – эпидермис, 2 – дерма и придатки кожи, 3 – подкожно-жировая клетчатка, 4 – мышечная ткань, 5 – костная ткань.

Типичной причиной химического ожога являются кислоты и щелочи. Поэтому целесообразно рассмотреть в этой статье именно их поражающее действие на кожный покров.

Химические ожоги кислотами

Механизм действия кислот на биологические ткани хорошо изучен. При попадании кислоты на кожу, она вызывает коагуляцию белков с после дующим их превращением в кислые альбуминаты. Известно, что интенсивность поражения кислотой зависит от концентрации водородных ионов, а также от липофильности, т. е.

способности растворяться в жирах. В результате контакта кожи с кислотой образуется плотная сухая корка – струп, который имеет четкие границы, часто в виде потеков из-за разводов кислоты (рис. 3), не возвышается над кожей и в ряде случаев имеет место его западение.

При поражении серной кислотой (моногидрат (98%), неочищенная кислота (93 – 97%), «башенная» (75%) кислота) часто возникают поражение всей толщи кожи – ожоги III – IV степени. Помимо химического поражения тканей возникает и термическое воздействие из-за выделения тепла.

Таким образом ожог по сути своей является термохимическим. Клиническая картина характеризуется резкой болью, покраснением кожи вокруг зоны ожога и нарастанием отека. Пузыри не образуется и формируется коричневый струп с рисунком тромбированных вен (рис.

4), что является прямым признаком поражения всей толщи кожи и подлежащих тканей. Струп может быть и белого цвета, но затем становится темно-красным.

Рис. 3. Ожог кислотой, видны следы от потеков агрессивной жидкости.

Рис. 4. Ожог серной кислотой. Стрелками обозначен «рисунок» тромбированных вен, что указывает на глубокое поражение (III — IV степень химического ожога).

При воздействии азотной кислотой происходит более выраженное поражение кожи. Это объясняется воздействием, как ионов водородов, так и анионов. Клиническая картина характеризуется формирование желтого струпа (при концентрации 30% и более).

Соляная кислота (от 19 до 31%) при попадании на кожу в технических концентрациях образует некрозы, а в более низких – серозное воспаление с образованием тонкостенных пузырей с прозрачным содержимым.

Особой тяжестью и коварностью поражения характеризуется плавиковая (фтористо-водородная) кислота. Она представляет собой водный раствор фтористого водорода 40 – 70%. Типичным для плавиковой кислоты после попадания на кожу является скрытый период в течение четырех – шести часов и затем появляется сильная боль.

Появляются пузыри, при удалении которых обнажаются студнеобразные «вареные» ткани. Даже при удалении кислоты, действие ее продолжается, так как ионы фтора проникают на большую глубину.

Так как пострадавший не замечает начало действия кислоты и не принимает мер к ее нейтрализации, то часто возникают тяжелые поражения.

Ряд кислот, которые относятся к органическим, часто могут вызывать и общие токсические проявления. Как правило, органические кислоты обладают более слабым местным повреждающим действием на кожу, чем неорганические кислоты. Карболовая кислота и ее производные на 90% состоит из фенола и на 10% из воды.

Наиболее широко известен из ее дериватов лизол, который обладает раздражающим и прижигающим действием. Карболовая кислота при воздействии на кожу формирует плотный струп. Возникает спазм капилляров, кожа быстро бледнеет и теряет чувствительность.

Конечно, интенсивность поражения зависит от длительности нахождения кислоты на коже. Следует отметить, что фенол хорошо всасывается через неповрежденную кожу и уже через короткое время (считанные минуты) после контакта проявляется общее токсическое действие.

Наиболее опасным является поражение центральной нервной системы с угнетением сердечной деятельности.

Уксусная кислота (ледяная (96 – 98%), уксусная эссенция (40 – 80%), разведенная (30%), столовый и винный (3 – 6%) уксус). При попадании уксусной кислоты на кожу формируется тонкий плотный струп, который препятствует дальнейшему ее проникновению в ткани. Поэтому даже при поражении кислотой высокой концентрации поражение всей толщи кожи возникает редко.

Химические ожоги щелочами

При поражении щелочами происходит воздействие гидроксильных радикалов на ткани. В отличие от кислот, концентрированные щелочи растворяют жиры и превращают их в эмульсию. Таким образом происходит нарушение целостности кожного покрова. В результате образуются нестойкие щелочные альбуминаты, которые растворимы в коже и проникают в ткани, дерма набухает и коллаген разрушается.

В результате повреждения формируются очаги влажного некроза – рыхлого, грязно-белого струпа.

Наиболее широко распространенные щелочи – это едкий натр (каустическая сода), едкий калий, гашеная известь (гидрат окиси кальция), негашеная известь (окись калия).

В результате повреждающего действия кислот и щелочей возникает каскад патологических процессов, что проявляется в нарушении микроциркуляции, отека тканей и гибелью клеток.

Первая и неотложная помощь при химических ожогах кожи.

Оказание первой и неотложной помощи при химических ожогах следует правильно оказывать и при этом самому/самой не получить поражение. Следует защищать глаза и открытые участки кожи от попадания паров и брызг агрессивных жидких веществ.

Первое действие должно быть направлено на немедленное удаление химического вещества. Если на одежде пострадавшего находится агрессивное вещество, то необходимо быстро ее снять (разрезать).

Наилучшим и безопасным для окружающих способом является длительное (не менее 10 – 15 мин.) промывание проточной холодной водой. Этот прием следует использовать сразу же после контакта с агрессивным веществом.

После выполненного промывания в ряде случаев можно применить химическую нейтрализацию. Нельзя использовать концентрированные нейтрализирующие растворы. При ожоге концентрированными кислотами следует применять «кашицу» из пищевой соды. В случае ожога щелочью можно использовать подкисленный раствор слабой концентрации.

При поражении известью применяется 20% раствор сахара в виде примочек, который превращает гидрат окиси кальция в нейтральное вещество.

При ожогах плавиковой кислотой пораженный кожный покров обрабатывают 10 – 12% раствором аммиака в течение 1– 3 минут с последующим промыванием водой. Эту процедуру выполняют многократно в течение 30 – 40 минут. Можно наложить повязку со смесью глицерина и окиси магния.

При ожогах карболовой кислотой накладывают повязки с глицерином.

После оказания первой неотложной помощи пострадавшего следует доставить в специализированный стационар, где будет установлен точный диагноз и если необходимо будет определена тактика лечения с учетом стадий раневого процесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Арьев Т.Я. Раны и их лечение//Руководство по хирургии. – М., 1962. – С. 641-657.
  2. Арьев Т.Я. Термические поражения / Т. Я. Арьев – Л.: Медицина, 1966. – 699 с.
  3. Вихриев Б.С., Ожоги: Руководство для врачей / Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров — Л.: Медицина, 1986. – с. 178.
  4. Карваял Х. Ожоги у детей: Пер. с англ. / Х. Карваял, Д. Паркс – М.: Медицина, 1990. – С. 47 – 52.
  5. Парамонов Б.А., Ожоги: Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский – СПб: СпецЛит, 2000. – С. 45 – 56.

Следующая Вернуться к списку статей

Источник: http://www.sergeyshapovalov.com/articles_21.html

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: