Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Содержание
  1. Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов
  2. Основными симптомами тонзиллита является
  3. Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:
  4. Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:
  5. Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле
  6. Предоставьте пациенту советы о:
  7. В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:
  8. Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет
  9. Альтернативный выбор:
  10. Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет
  11. Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях:
  12. Тонзиллит: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy
  13. Заболевание также известно как
  14. Причины
  15. Кто в группе риска
  16. Как часто встречается
  17. Симптомы
  18. Опрос и осмотр
  19. Лабораторное обследование
  20. Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
  21. Цели лечения
  22. Образ жизни и вспомогательные средства
  23. Лекарства
  24. Процедуры
  25. Хирургические операции
  26. Возможные осложнения
  27. Профилактика
  28. Прогноз
  29. Какие вопросы нужно задать врачу
  30. Список использованной литературы
  31. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр. Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель). У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы. У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов. Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура. Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА. Диагностика острого тонзиллофарингита Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин. По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения? Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины. Основными симптомами тонзиллита является Температура Боль в горле Галитоз (дурной запах изо рта) Дисфагия (затруднение глотания) Одинофагия (боль при глотании) Чувствительные при пальпации лимфатические узлы Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ. Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются: Выраженный боль в горле Температура Слюнотечение Галитоз Тризм Изменение голоса (the hot-potato voice) Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине. Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками Дальнейшее обследование по острого тонзиллита: Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А. Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным. В случаях ПТА показано КТ с контрастом. Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле). Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции. Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее: Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения  возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия. Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний; Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей; Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется. У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям; Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют; Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита. В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия. Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле Имейте в виду, что: -острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей; -симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус). У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет Используйте критерииFeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями Предоставьте пациенту советы о: -обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели); -симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу. Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая: — альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание; — предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии. Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2): не назначать антибиотикотерапию объяснить пациенту, что:-потребности в антибиотики нет -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценкаFeverPAIN 2 или 3) Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см. Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая: — доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены; — возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота. В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте: антибиотик не нужен немедленно; использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются; необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать. Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4) Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая: Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены; антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту; При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать. Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений: Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами; Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже: тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису) тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс) синдром Лемьера. Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней Альтернативный выбор: Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет Феноксиметилпенициллин: от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях: Более 7 эпизодов стрептококкового фарингита (что лабораторно подтверждено исследованием мазка на определение культуры возбудителя) за 1 год Пять эпизодов стрептококкового фарингита в течение 2 лет подряд три или более рецидивирующих инфекционных воспалений миндалин и / или аденоидов в год в течение 3 лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию с документацией одного или нескольких из следующих критериев: Температура выше 38,3 ° C, Поражения шейных лимфатических узлов, Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) 4. Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состоянием носителя стрептококка, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета-лактамазы; 5. Может рассматриваться у детей, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, но имеют многократную антибактериальную аллергию / непереносимость, PFAPA «periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis» (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и аденит) или в анамнезе имеют паратонзиллярный абсцесс . Спорным является вопрос удаления также и аденоидов, поскольку она имеет аналогичную к глоточным миндалам бактериологию. Большинство хирургов выполняют аденоидектомию, если аденоиды присутствуют и воспаленные в момент тонзиллэктомии. Источники: https://emedicine.medscape.com/ https://emedicine.medscape.com/ https://academic.oup.com https://annals.org/ Источник: https://hcv.com.ua/item/ostryy-tonzillit-recomendacii/ Тонзиллит: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy Тонзиллит — это воспаление слизистой оболочки небных миндалин, которое проявляется болью в горле, воспалением, отеком, повышением температуры тела и другими симптомами. Делится на острый и хронический. Острый тонзиллит возникает в результате воздействия инфекционного агента на миндалины (чаще вирусы, реже бактериальная или грибковая инфекция), а также служит основным симптомом ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф и др.). Хронический тонзиллит является осложнением острого воспалительного процесса либо развивается на фоне хронического очага инфекции. Нередко тонзиллиты сочетаются с другими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, бронхит). Длительно текущий хронический тонзиллит без соответствующего лечения может приводить к развитию осложнений сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Заболевание также известно как Ангина; хронический тонзиллит; острый тонзиллит. На английском языке заболевание называется: angina; tonsillitis; acute tonsillitis; chronic tonsilliitis. Причины Инфекция внедряется в слизистую оболочку небных миндалин, что вызывает местный отек и воспаление. Структура миндалин с большим количеством лакун и углублений затрудняет отток и создает благоприятные условия для развития инфекции. Тонзиллит могут вызывать следующие инфекционные агенты: вирусы (аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр); бактерии (бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, пневмококк, микоплазма); грибы (в большинстве случаев рода Candida); Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии); Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи). Большую роль в развитии хронического тонзиллита играет условно-патогенная микрофлора, которая может вызывать воспаление при снижении общего и местного иммунитета. Кто в группе риска Дети в возрасте от 2 до 6 лет; дети, у которых есть аденоиды; жители крупных городов с высоким уровнем загрязненности; проживающие в регионах с холодным климатом; часто болеющие респираторными вирусными инфекциями; страдающие заболеваниями стоматологического профиля (кариес, пульпит и т.д.); страдающие сопутствующими заболеваниями (гематологические и онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.). Как часто встречается Тонзиллиты составляют 15-20 % всех заболеваний верхних дыхательных путей. В США ежегодно регистрируется до 15 миллионов случаев тонзиллита, в России острым тонзиллитом переболевает 10 % взрослого населения и 20 % детского. Наиболее распространен тонзиллит у детей в возрасте 2-6 лет. Вирусы и бактерии вызывают тонзиллиты более чем в 75 % случаях, на грибковое поражение приходится менее 15 % от общего числа заболевших. Симптомы Боль и дискомфорт в горле — основные симптомы тонзиллита. Дискомфорт может проявляться першением, зудом, ощущением инородного тела. Степень боли варьируется от незначительной до крайне выраженной, лишающей возможности говорить и принимать пищу. Увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных) — признак текущей воспалительной реакции. Кашель. Симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, мышечная и суставная боль. Тонзиллит может провоцировать функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения ритма, нарушение проводимости), которые проходят при своевременно начатом лечении. При неадекватной или запоздалой терапии,а также при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы А возможно развитие органической патологии сердца. В большинстве случаев тонзиллит сочетается с другими проявлениями острой респираторной инфекции, такими как ринит, фарингит, ларингит или бронхит. Диагностика заболевания Опрос и осмотр Осмотр у врача позволяет не только поставить диагноз, но и предположить возможного возбудителя. Для уточнения потребуется дальнейшее обследование. Лабораторное обследование Клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если заболевание вызвано вирусами, то повышение небольшое, при бактериальной инфекции — резко выраженное. С-реактивный белок — острый маркер воспаления, который повышается при многих воспалительных заболеваниях, в том числе и тонзиллитах. Посев из отделяемого (мазка) ротоглотки определяет возбудителя инфекционного процесса (стрептококковая инфекция, Corynebacterium diphtheriae и другие бактериальные инфекции). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — по генетическому материалу определяют возбудителя (в том числе вирусы) в отделяемом из ротоглотки (в мазке) для назначения целевой терапии. Общий анализ мочи позволяет исключить нарушения почек, которые могут развиться при длительно текущем тонзиллите. В моче в норме не должно быть белка, эритроцитов и лейкоцитов. АЛТ, АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) — биохимические показатели крови, уровень которых повышается при осложнениях со стороны печени и сердечно-сосудистой системы. Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика Проводится в случае тяжелого течения тонзиллита, для исключении заболеваний, протекающих с картиной тонзиллита, а также при подозрении на осложнения. Применяют: ЭКГ, ЭхоКГ — методы, которые помогают выявить патологию сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма и проводимости и, как осложнение, структурные нарушения в сердечных клапанах и клапане аорты). УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние внутренних органов и исключить патологию почек, инфекционный мононуклеоз и другие системные заболевания. Рентгенография придаточных пазух носа выполняется для исключения развития синусита (воспаление придаточных пазух носа). Метод используют при выраженном затруднении носового дыхания, появлении головных болей, выделении гноя из носовой полости. Лечение Цели лечения Устранение возбудителя, прекращение воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений. Образ жизни и вспомогательные средства В острый период заболевания рекомендуется: соблюдать постельный режим; пить как можно больше теплой жидкости; есть не твердую пищу; отказаться от курения. При частых рецидивах хронического тонзиллита необходимо провести санацию ротовой полости от очагов хронической инфекции. Лекарства Лечение тонзиллитов можно разделить на местное и общее. Местное лечение: ингаляции, растворы для полоскания, таблетки и пастилки для рассасывания. Чтобы быстро снять боль и симптомы воспаления, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Широко применяются местные антисептики (хлогексидин, мирамистин, лизоцим и др.). Общее лечение оказывает системное действие и показано при тяжелых тонзиллитах, подозрении на бактериальную или грибковую природу заболевания, выраженной интоксикации. Если тонзиллит вызван бактериями (чаще других это бета-гемолитический стрептококк группы А), то назначают антибиотики. Курс лечения — 7-10 дней. В случае установлении грибкового тонзиллита показано применение противогрибковых препаратов курсом до 2 недель. Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуются при тяжелой интоксикации (значительное повышение температуры, сильная головная и суставная боль). Препараты применяются короткими курсами до купирования симптомов. Процедуры Для лечения тонзиллитов применяется целый ряд физиотерапевтических процедур: УЗ (ультразвуковая) терапия; низкочастотное магнитное излучение — при хроническом тонзиллите; сантиметроволновая терапия (СМВ) — воздействие на миндалины электромагнитным полем определенной частоты. Хирургические операции Наиболее часто среди хирургических операций выполняется тонзиллоэктомия (удаление миндалин). Операцию назначают, если: неэффективны 2-3 курса консервативной терапии; частые рецидивы заболевания приводят к снижению качества жизни; выявлены функциональные и органические патологии сердечно-сосудистой системы. В более редких случаях возможно выполнение тонзиллотомии (частичное удаление небных миндалин). Эта операция проводится в детском возрасте и является более щадящей, по сравнению с тонзиллоэктомией. Оперативное вмешательство проводят и в случаях, когда увеличенные миндалины мешают нормальному проглатыванию пищи, нарушают дикцию, а в некоторых случаях вызывают кашель. Возможные осложнения Без адекватного лечения (в особенности у пациентов со сниженным иммунитетом) тонзиллит может привести к развитию серьезных осложнений: Гнойный лимфаденит — заболевание развивается при распространении возбудителя по лимфатическим сосудам и гнойном воспалении в лимфатических узлах. Постстрептококковый гломерулонефрит — осложнение возникает при стрептококковой инфекции и развитии воспалительных изменений в клубочковом аппарате почки. Серьезно нарушаются функции почек. Острая ревматическая лихорадка возникает в результате перенесенного острого тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А. Поражения сердечно-сосудистой системы, суставов, соединительной и нервной ткани. Ревматическая болезнь сердца развивается из-за острой ревматической лихорадки и приводит к нарушению клапанов сердца и к сердечной недостаточности. Токсический шок — редкое и тяжелое осложнение бактериального тонзиллита, при котором большое количество возбудителя попадает в системный кровоток, приводя к тяжелым нарушениям кровообращения и развитию полиорганной недостаточности. Профилактика Профилактика развития острого тонзиллита: избегать контакта с лицами, болеющими респираторными инфекциями; лечение очагов хронической инфекции в ротовой полости и полости носа; контролирование сопутствующих заболеваний, вызывающих снижение иммунитета; своевременная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. При хроническом тонзиллите крайне важно не допускать частых рецидивов заболевания, чтобы не было осложнений. Для этого нужны: регулярные профилактические осмотры у врача-оториноларинголога; контроль за состоянием ротовой полости; меры, направленные на повышение общей резистентности организма (лечебная физкультура, закаливание, правильный режим труда и отдыха и т.д). Прогноз Прогноз благоприятный. При своевременном лечении удается полностью устранить возбудителя и избежать осложнений. Переход острого тонзиллита в хроническую форму наблюдается в 10 % случаев. При этом частые рецидивы заболевания могут серьезно нарушать качество жизни пациента. При развитии осложнений прогноз зависит от степени тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих патологий. Какие вопросы нужно задать врачу В чем причина частого повторения у меня тонзиллита? Есть ли опасность перехода болезни в хроническую форму? Нужно ли опасаться осложнений? Нужно ли делать тонзиллоэктомию? Список использованной литературы Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. 2019. Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Клинические рекомендации. Острый стрептококковый тонзиллит. 2019. Пальчун В.Т., Л.А. Лучихин. Воспалительные заболевания глотки. // ГЭОТАР-Медиа. 2016. Источник: https://diseases.helzy.ru/ukho-gorlo-nos/tonzillit.html Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр. Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель). У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы. У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов. Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура. Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА. Диагностика острого тонзиллофарингита Диагностика острого тонзиллофарингита При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату. Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется. У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется. Исследование на БГСА показано в следующих случаях: есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции; был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе); подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит. Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит. Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для: предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки; предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки; уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания. Осложнения БГСА-фарингита Осложнения БГСА-фарингита В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию. Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита. Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом: инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь; первичная ВИЧ-инфекция— может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса; вирус простого герпеса— фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах; грипп— характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях; другие вирусные заболевания— энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа. Основные бактериальные причины фарингита: стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита; neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин); fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль; дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению; другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae. Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите. Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А. Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса). Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить. Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита. Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней. Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально. В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин. Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно. Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов. Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол). Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом. При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите. Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея. Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года. Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней. Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот. Общие рекомендации Общие рекомендации Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет. Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии. Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях: пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе; пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита; пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье). При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы. Профилактика острого тонзиллофарингита
  32. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  33. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  34. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  35. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  36. Диагностика острого тонзиллофарингита
  37. Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов
  38. Основными симптомами тонзиллита является
  39. Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:
  40. Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:
  41. Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле
  42. Предоставьте пациенту советы о:
  43. В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:
  44. Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет
  45. Альтернативный выбор:
  46. Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет
  47. Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях:
  48. Тонзиллит: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy
  49. Заболевание также известно как
  50. Причины
  51. Кто в группе риска
  52. Как часто встречается
  53. Симптомы
  54. Диагностика заболевания
  55. Опрос и осмотр
  56. Лабораторное обследование
  57. Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
  58. Лечение
  59. Цели лечения
  60. Образ жизни и вспомогательные средства
  61. Лекарства
  62. Процедуры
  63. Хирургические операции
  64. Возможные осложнения
  65. Профилактика
  66. Прогноз
  67. Какие вопросы нужно задать врачу
  68. Список использованной литературы
  69. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр. Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель). У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы. У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов. Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура. Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА. Диагностика острого тонзиллофарингита Диагностика острого тонзиллофарингита При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату. Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется. У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется. Исследование на БГСА показано в следующих случаях: есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции; был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе); подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит. Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит. Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для: предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки; предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки; уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания. Осложнения БГСА-фарингита Осложнения БГСА-фарингита В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию. Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита. Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом: инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь; первичная ВИЧ-инфекция— может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса; вирус простого герпеса— фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах; грипп— характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях; другие вирусные заболевания— энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа. Основные бактериальные причины фарингита: стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита; neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин); fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль; дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению; другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae. Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите. Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А. Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса). Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить. Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита. Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней. Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально. В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин. Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно. Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов. Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол). Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом. При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите. Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея. Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года. Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней. Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот. Общие рекомендации Общие рекомендации Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет. Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии. Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях: пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе; пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита; пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье). При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы. Профилактика острого тонзиллофарингита
  70. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  71. Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания
  72. Диагностика острого тонзиллофарингита
  73. Диагностика острого тонзиллофарингита
  74. Осложнения БГСА-фарингита
  75. Осложнения БГСА-фарингита
  76. Антибактериальная терапия
  77. Антибактериальная терапия
  78. Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет
  79. Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет
  80. Общие рекомендации
  81. Общие рекомендации
  82. Профилактика острого тонзиллофарингита

Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин.

По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения?

Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины.

Основными симптомами тонзиллита является

  • Температура
  • Боль в горле
  • Галитоз (дурной запах изо рта)
  • Дисфагия (затруднение глотания)
  • Одинофагия (боль при глотании)
  • Чувствительные при пальпации лимфатические узлы

Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ.

Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются:

  • Выраженный боль в горле
  • Температура
  • Слюнотечение
  • Галитоз
  • Тризм
  • Изменение голоса (the hot-potato voice)

Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине.

Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками

Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:

Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А.

Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным.

В случаях ПТА показано КТ с контрастом.

Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле).
Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции.

Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:

Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения  возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия.

Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний;
Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней
Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей;
Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется.
У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям;
Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют;
Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита.

В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия.

Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле

Имейте в виду, что:

-острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей;
-симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).

У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет

Используйте критерии FeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями

Предоставьте пациенту советы о:

-обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели);

-симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу.

Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая:
— альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание;

— предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии.

Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2):

  1. не назначать антибиотикотерапию
  2. объяснить пациенту, что:-потребности в антибиотики нет

    -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать

Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 2 или 3)
Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см.

Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая:
— доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;

— возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота.

В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:

  • антибиотик не нужен немедленно;
  • использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются;
  • необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4)
Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая:

  • Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;
  • антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту;
  • При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений:

  1. Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами;
  2. Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже:
  • тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису)
  • тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс)
  • синдром Лемьера.

Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет

  • Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней

Альтернативный выбор:

  • Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней
  • Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней

Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет

Феноксиметилпенициллин:

  • от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней
  • 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней

Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях:

  1. Более 7 эпизодов стрептококкового фарингита (что лабораторно подтверждено исследованием мазка на определение культуры возбудителя) за 1 год
  2. Пять эпизодов стрептококкового фарингита в течение 2 лет подряд
  3. три или более рецидивирующих инфекционных воспалений миндалин и / или аденоидов в год в течение 3 лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию с документацией одного или нескольких из следующих критериев:
  • Температура выше 38,3 ° C,
  • Поражения шейных лимфатических узлов,
  • Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS)

4. Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состоянием носителя стрептококка, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета-лактамазы;
5. Может рассматриваться у детей, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, но имеют многократную антибактериальную аллергию / непереносимость, PFAPA «periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis» (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и аденит) или в анамнезе имеют паратонзиллярный абсцесс .

Спорным является вопрос удаления также и аденоидов, поскольку она имеет аналогичную к глоточным миндалам бактериологию. Большинство хирургов выполняют аденоидектомию, если аденоиды присутствуют и воспаленные в момент тонзиллэктомии.

Источники:
https://emedicine.medscape.com/
https://emedicine.medscape.com/
https://academic.oup.com
https://annals.org/

Источник: https://hcv.com.ua/item/ostryy-tonzillit-recomendacii/

Тонзиллит: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Тонзиллит — это воспаление слизистой оболочки небных миндалин, которое проявляется болью в горле, воспалением, отеком, повышением температуры тела и другими симптомами.

Делится на острый и хронический. Острый тонзиллит возникает в результате воздействия инфекционного агента на миндалины (чаще вирусы, реже бактериальная или грибковая инфекция), а также служит основным симптомом ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф и др.).

Хронический тонзиллит является осложнением острого воспалительного процесса либо развивается на фоне хронического очага инфекции.

Нередко тонзиллиты сочетаются с другими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, бронхит). Длительно текущий хронический тонзиллит без соответствующего лечения может приводить к развитию осложнений сердечно-сосудистой системы, почек и других органов.

Заболевание также известно как

  • Ангина;
  • хронический тонзиллит;
  • острый тонзиллит.

На английском языке заболевание называется:

  • angina;
  • tonsillitis;
  • acute tonsillitis;
  • chronic tonsilliitis.

Причины

Инфекция внедряется в слизистую оболочку небных миндалин, что вызывает местный отек и воспаление. Структура миндалин с большим количеством лакун и углублений затрудняет отток и создает благоприятные условия для развития инфекции.

Тонзиллит могут вызывать следующие инфекционные агенты:

  • вирусы (аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр);
  • бактерии (бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, пневмококк, микоплазма);
  • грибы (в большинстве случаев рода Candida);
  • Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии);
  • Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи).

Большую роль в развитии хронического тонзиллита играет условно-патогенная микрофлора, которая может вызывать воспаление при снижении общего и местного иммунитета.

Кто в группе риска

  • Дети в возрасте от 2 до 6 лет;
  • дети, у которых есть аденоиды;
  • жители крупных городов с высоким уровнем загрязненности;
  • проживающие в регионах с холодным климатом;
  • часто болеющие респираторными вирусными инфекциями;
  • страдающие заболеваниями стоматологического профиля (кариес, пульпит и т.д.);
  • страдающие сопутствующими заболеваниями (гематологические и онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.).

Как часто встречается

Тонзиллиты составляют 15-20 % всех заболеваний верхних дыхательных путей. В США ежегодно регистрируется до 15 миллионов случаев тонзиллита, в России острым тонзиллитом переболевает 10 % взрослого населения и 20 % детского.

Наиболее распространен тонзиллит у детей в возрасте 2-6 лет.

Вирусы и бактерии вызывают тонзиллиты более чем в 75 % случаях, на грибковое поражение приходится менее 15 % от общего числа заболевших.

Симптомы

  • Боль и дискомфорт в горле — основные симптомы тонзиллита. Дискомфорт может проявляться першением, зудом, ощущением инородного тела. Степень боли варьируется от незначительной до крайне выраженной, лишающей возможности говорить и принимать пищу.
  • Увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных) — признак текущей воспалительной реакции.
  • Кашель.
  • Симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, мышечная и суставная боль.

Тонзиллит может провоцировать функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения ритма, нарушение проводимости), которые проходят при своевременно начатом лечении.

При неадекватной или запоздалой терапии,а также при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы А возможно развитие органической патологии сердца.

В большинстве случаев тонзиллит сочетается с другими проявлениями острой респираторной инфекции, такими как ринит, фарингит, ларингит или бронхит.

Опрос и осмотр

Осмотр у врача позволяет не только поставить диагноз, но и предположить возможного возбудителя. Для уточнения потребуется дальнейшее обследование.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если заболевание вызвано вирусами, то повышение небольшое, при бактериальной инфекции — резко выраженное.
  • С-реактивный белок — острый маркер воспаления, который повышается при многих воспалительных заболеваниях, в том числе и тонзиллитах.
  • Посев из отделяемого (мазка) ротоглотки определяет возбудителя инфекционного процесса (стрептококковая инфекция, Corynebacterium diphtheriae и другие бактериальные инфекции).
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — по генетическому материалу определяют возбудителя (в том числе вирусы) в отделяемом из ротоглотки (в мазке) для назначения целевой терапии.
  • Общий анализ мочи позволяет исключить нарушения почек, которые могут развиться при длительно текущем тонзиллите. В моче в норме не должно быть белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  • АЛТ, АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) — биохимические показатели крови, уровень которых повышается при осложнениях со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Проводится в случае тяжелого течения тонзиллита, для исключении заболеваний, протекающих с картиной тонзиллита, а также при подозрении на осложнения. Применяют:

  • ЭКГ, ЭхоКГ — методы, которые помогают выявить патологию сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма и проводимости и, как осложнение, структурные нарушения в сердечных клапанах и клапане аорты).
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние внутренних органов и исключить патологию почек, инфекционный мононуклеоз и другие системные заболевания.
  • Рентгенография придаточных пазух носа выполняется для исключения развития синусита (воспаление придаточных пазух носа). Метод используют при выраженном затруднении носового дыхания, появлении головных болей, выделении гноя из носовой полости.

Цели лечения

Устранение возбудителя, прекращение воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

В острый период заболевания рекомендуется:

  • соблюдать постельный режим;
  • пить как можно больше теплой жидкости;
  • есть не твердую пищу;
  • отказаться от курения.

При частых рецидивах хронического тонзиллита необходимо провести санацию ротовой полости от очагов хронической инфекции.

Лекарства

Лечение тонзиллитов можно разделить на местное и общее.

Местное лечение: ингаляции, растворы для полоскания, таблетки и пастилки для рассасывания.

Чтобы быстро снять боль и симптомы воспаления, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Широко применяются местные антисептики (хлогексидин, мирамистин, лизоцим и др.).

Общее лечение оказывает системное действие и показано при тяжелых тонзиллитах, подозрении на бактериальную или грибковую природу заболевания, выраженной интоксикации.

Если тонзиллит вызван бактериями (чаще других это бета-гемолитический стрептококк группы А), то назначают антибиотики. Курс лечения — 7-10 дней.

В случае установлении грибкового тонзиллита показано применение противогрибковых препаратов курсом до 2 недель.

Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуются при тяжелой интоксикации (значительное повышение температуры, сильная головная и суставная боль). Препараты применяются короткими курсами до купирования симптомов.

Процедуры

Для лечения тонзиллитов применяется целый ряд физиотерапевтических процедур:

  • УЗ (ультразвуковая) терапия;
  • низкочастотное магнитное излучение — при хроническом тонзиллите;
  • сантиметроволновая терапия (СМВ) — воздействие на миндалины электромагнитным полем определенной частоты.

Хирургические операции

Наиболее часто среди хирургических операций выполняется тонзиллоэктомия (удаление миндалин). Операцию назначают, если:

  • неэффективны 2-3 курса консервативной терапии;
  • частые рецидивы заболевания приводят к снижению качества жизни;
  • выявлены функциональные и органические патологии сердечно-сосудистой системы.

В более редких случаях возможно выполнение тонзиллотомии (частичное удаление небных миндалин). Эта операция проводится в детском возрасте и является более щадящей, по сравнению с тонзиллоэктомией.

Оперативное вмешательство проводят и в случаях, когда увеличенные миндалины мешают нормальному проглатыванию пищи, нарушают дикцию, а в некоторых случаях вызывают кашель.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения (в особенности у пациентов со сниженным иммунитетом) тонзиллит может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Гнойный лимфаденит — заболевание развивается при распространении возбудителя по лимфатическим сосудам и гнойном воспалении в лимфатических узлах.
  • Постстрептококковый гломерулонефрит — осложнение возникает при стрептококковой инфекции и развитии воспалительных изменений в клубочковом аппарате почки. Серьезно нарушаются функции почек.
  • Острая ревматическая лихорадка возникает в результате перенесенного острого тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А. Поражения сердечно-сосудистой системы, суставов, соединительной и нервной ткани.
  • Ревматическая болезнь сердца развивается из-за острой ревматической лихорадки и приводит к нарушению клапанов сердца и к сердечной недостаточности.
  • Токсический шок — редкое и тяжелое осложнение бактериального тонзиллита, при котором большое количество возбудителя попадает в системный кровоток, приводя к тяжелым нарушениям кровообращения и развитию полиорганной недостаточности.

Профилактика

Профилактика развития острого тонзиллита:

  • избегать контакта с лицами, болеющими респираторными инфекциями;
  • лечение очагов хронической инфекции в ротовой полости и полости носа;
  • контролирование сопутствующих заболеваний, вызывающих снижение иммунитета;
  • своевременная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

При хроническом тонзиллите крайне важно не допускать частых рецидивов заболевания, чтобы не было осложнений. Для этого нужны:

  • регулярные профилактические осмотры у врача-оториноларинголога;
  • контроль за состоянием ротовой полости;
  • меры, направленные на повышение общей резистентности организма (лечебная физкультура, закаливание, правильный режим труда и отдыха и т.д).

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном лечении удается полностью устранить возбудителя и избежать осложнений. Переход острого тонзиллита в хроническую форму наблюдается в 10 % случаев. При этом частые рецидивы заболевания могут серьезно нарушать качество жизни пациента.

При развитии осложнений прогноз зависит от степени тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих патологий.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • В чем причина частого повторения у меня тонзиллита?
  • Есть ли опасность перехода болезни в хроническую форму?
  • Нужно ли опасаться осложнений?
  • Нужно ли делать тонзиллоэктомию?

Список использованной литературы

  1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. 2019.
  2. Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Клинические рекомендации. Острый стрептококковый тонзиллит. 2019.
  3. Пальчун В.Т., Л.А. Лучихин. Воспалительные заболевания глотки. // ГЭОТАР-Медиа. 2016.

Источник: https://diseases.helzy.ru/ukho-gorlo-nos/tonzillit.html

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность.

Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением).

Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического семейного врача. Боль в горле может иметь ряд причин.

По каким симптомам выставляется диагноз острый тонзиллит? Какие показатели термометра должны заставить сердце врача биться быстрее? Быть или не быть антибиотикотерапии? Как балансировать на грани рационального медикаментозного лечения и предотвратить осложнения?

Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, большинство случаев тонзиллита бактериальной природы, вызванные бета-гемолитическим стрептококковым группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes, GABHS). Срок фарингита также может иметь место, поскольку воспаление обычно распространяется на аденоиды и языковые миндалины.

Основными симптомами тонзиллита является

  • Температура
  • Боль в горле
  • Галитоз (дурной запах изо рта)
  • Дисфагия (затруднение глотания)
  • Одинофагия (боль при глотании)
  • Чувствительные при пальпации лимфатические узлы

Обструкция дыхательных путей может манифестировать как «ротовім» дыханием, храпом, неупорядоченным дыханием или сонным апноэ.

Тяжелым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс (peritonsillar abscess PTA). Его клиническими признаками являются:

  • Выраженный боль в горле
  • Температура
  • Слюнотечение
  • Галитоз
  • Тризм
  • Изменение голоса (the hot-potato voice)

Физикальное обследование ПТА почти всегда обнаруживает одностороннее выпячивание пораженной миндалине.

Лечение ПТА включает аспирации, разрез и дренаж (ИД). Медикаментозное лечение заключается в антибиотикотерапии, хотя состояние обычно рефрактерное к терапии антибиотиками

Дальнейшее обследование по острого тонзиллита:

Лабораторная диагностика показана при подозрении на инфицирование GABHS. Мазок культуры из горла является критерием для выявления бета-гемолитического стрептококкового группы А.

Для пациентов с острым тонзиллитом, с подозрением на поражение глубоких структур шеи (то есть вне глоточной фасции), рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) с контрастом является обязательным.

В случаях ПТА показано КТ с контрастом.

Ведение пациента с острым тонзиллитом прежде всего заключается в поддержке достаточного уровня гидратации и надлежащего потребления калорий, а также в симптоматическом лечении (температура и боль в горле).
Антибиотикотерапия является обязательным при установленном диагноза GABHS-инфекции.

Рекомендации ISDA по лечению острого тонзиллита включают следующее:

Пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом следует лечить в течение времени, необходимого до уничтожения  возбудителя (как правило, 10 дней), соответствующим антибиотиком узкого спектра действия.

Пенициллин или Амоксициллин является препаратом выбора для тех, у кого нет противопоказаний;
Альтернативные средства при аллергии на пенициллин включают цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней или азитромицин в течение 5 дней
Анальгетик, такой как ацетаминофен или НПВП , может рассматриваться как дополнение к выбранному антибиотику для лечения от умеренных до тяжелых симптомов или контроля высокой температуры; аспирин следует избегать при лечении детей;
Дополнительная терапия кортикостероидами не рекомендуется.
У пациентов с рецидивирующими эпизодами фарингита, стоит учитывать возможность того, что они являются хроническим носителем β-гемолитического стрептококка группы А, что приводит к постоянным вирусным инфекциям;
Усилия по выявлению носителей β-гемолитического стрептококка группы А не оправданы, поскольку они имеют низкий риск передачи стрептококкового фарингита при контакте и низкий риск развития острой ревматической лихорадки, или вообще не имеют;
Рутинная тонзиллэктомия не рекомендуется для снижения частоты стрептококкового фарингита.

В совместных рекомендациях по рациональному использованию антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых, опубликованных в 2016 году, the American College of Physicians (ACP) и the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечают, что взрослые пациенты могут быть уверены, что антибиотики обычно не являются необходимыми при ангине, поскольку они мало облегчают симптомы и могут иметь неблагоприятные последствия.

Рекомендации NICE по антибиотикотерапии за острой боли в горле

Имейте в виду, что:

-острый боль в горле (включая фарингит и тонзиллит) само излечимый, и часто провоцируется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей;
-симптомы могут длиться около 1 недели, но состояние многих пациентов улучшается в течение этого времени без антибиотиков, независимо от причины (бактерии или вирус).

У детей до 5 лет с лихорадкой следуйте инструкциям NICE по лихорадки у детей до 5 лет

Используйте критерии FeverPAIN или Centor score, чтобы определить людей, которые имеют больше шансов получить преимущество от антибиотика и руководствуйтесь в соответствии с рекомендациями

Предоставьте пациенту советы о:

-обычном течение острой ангины (может длиться около 1 недели);

-симптомы, включая боль, лихорадку и обезвоживание, с помощью самоуходу.

Обратите внимание, если симптомы быстро или значительно ухудшаются, учитывая:
— альтернативные диагнозы, такие как скарлатина или инфекционный мононуклеоз;— какие-либо симптомы или признаки, свидетельствующие о более серьезное заболевание;

— предварительная нерациональная антибиотикотерапия, что может привести к резистентности организма к антибиотикотерапии.

Люди, которые вряд ли получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 0 или 1, или Centor score 0, 1 или 2):

  1. не назначать антибиотикотерапию
  2. объяснить пациенту, что:-потребности в антибиотики нет

    -необходимо обратиться за медицинской помощью в случае — если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, не наступает улучшение через 1 неделю, или если пациент начнет плохо себя чувствовать

Люди, у которых больше шансов получить преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 2 или 3)
Не назначайте антибиотики учитывая все выше названные советы (см.

Рекомендацию выше по тексту) или назначьте резервный антибиотик (back-up antibiotic prescription), учитывая:
— доказательство того, что антибиотики имеют незначительную разницу в том, как идут симптомы (в среднем сокращают симптомы примерно на 16 часов);— доказательство того, что большинство людей чувствуют себя лучше через 1 неделю, с антибиотиками или без них;— маловероятный случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;

— возможные побочные действия, в частности диарея и тошнота.

В случае назначения и использования резервного антибиотика, с общим руководством добавьте:

  • антибиотик не нужен немедленно;
  • использование резервного препарата необходимо, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3 — 5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются;
  • необходимо обратиться за медицинской помощью в случае, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Люди, которые вероятнее всего получат преимущество от антибиотика (оценка FeverPAIN 4 или 5, или Centor score 3 или 4)
Назначьте антибиотики немедленно, или резервный препарат антибиотиков с общими советами, учитывая:

  • Маловероятны случай осложнений, если антибиотики будут отсрочены;
  • антибиотики имеют возможные побочные действия, в частности диарею и тошноту;
  • При немедленном назначении антибиотиков, к общим рекомендациям, дайте советы по обращению за медицинской помощью, если симптомы внезапно или значительно ухудшаются, или если пациент начнет плохо себя чувствовать.

Пациентам с ухудшением общего состояния, имеющие симптомы и признаки более серьезного заболевания, или имеют высокий риск осложнений:

  1. Назначте немедленный прием антибиотиков с выше перечисленными советами;
  2. Направьте пациента в стационар, если у него острый тонзиллит, связанный с перечисленным ниже:
  • тяжелая системная инфекция (см. рекомендации NICE по сепсису)
  • тяжелые гнойные осложнения (например, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс / ретрофарингеальный абсцесс)
  • синдром Лемьера.

Антибиотики, используемые у пациентов старше 18 лет

  • Феноксиметилпенициллин-500 мг четыре раза в день или 1000 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней

Альтернативный выбор:

  • Кларитромицин-250 мг до 500 мг дважды в день в течение 5 дней
  • Эритромицин-250 мг до 500 мг четыре раза в день или от 500 мг до 1000 мг дважды в день в течение 5 дней

Антибиотики, используемые у пациентов моложе 18 лет

Феноксиметилпенициллин:

  • от 1 до 11 месяцев 62,5 мг четыре раза в день или 125 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней
  • 1 — 5 лет, 125 мг четыре раза в день или 250 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • 6 — 11 лет, 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 5 — 10 дней
  • от 12 до 17 лет по 500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день в течение 5 — 10 дней

Клинические рекомендации по тонзиллэктомии у детей, опубликованные в 2011 году the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), замечает об уместности хирургического вмешательства в следующих случаях:

  1. Более 7 эпизодов стрептококкового фарингита (что лабораторно подтверждено исследованием мазка на определение культуры возбудителя) за 1 год
  2. Пять эпизодов стрептококкового фарингита в течение 2 лет подряд
  3. три или более рецидивирующих инфекционных воспалений миндалин и / или аденоидов в год в течение 3 лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию с документацией одного или нескольких из следующих критериев:
  • Температура выше 38,3 ° C,
  • Поражения шейных лимфатических узлов,
  • Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS)

4. Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состоянием носителя стрептококка, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета-лактамазы;
5. Может рассматриваться у детей, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, но имеют многократную антибактериальную аллергию / непереносимость, PFAPA «periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis» (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и аденит) или в анамнезе имеют паратонзиллярный абсцесс .

Спорным является вопрос удаления также и аденоидов, поскольку она имеет аналогичную к глоточным миндалам бактериологию. Большинство хирургов выполняют аденоидектомию, если аденоиды присутствуют и воспаленные в момент тонзиллэктомии.

Источники:
https://emedicine.medscape.com/
https://emedicine.medscape.com/
https://academic.oup.com
https://annals.org/

Источник: https://hcv.com.ua/item/ostryy-tonzillit-recomendacii/

Тонзиллит: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Тонзиллит — это воспаление слизистой оболочки небных миндалин, которое проявляется болью в горле, воспалением, отеком, повышением температуры тела и другими симптомами.

Делится на острый и хронический. Острый тонзиллит возникает в результате воздействия инфекционного агента на миндалины (чаще вирусы, реже бактериальная или грибковая инфекция), а также служит основным симптомом ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф и др.).

Хронический тонзиллит является осложнением острого воспалительного процесса либо развивается на фоне хронического очага инфекции.

Нередко тонзиллиты сочетаются с другими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, бронхит). Длительно текущий хронический тонзиллит без соответствующего лечения может приводить к развитию осложнений сердечно-сосудистой системы, почек и других органов.

Заболевание также известно как

  • Ангина;
  • хронический тонзиллит;
  • острый тонзиллит.

На английском языке заболевание называется:

  • angina;
  • tonsillitis;
  • acute tonsillitis;
  • chronic tonsilliitis.

Причины

Инфекция внедряется в слизистую оболочку небных миндалин, что вызывает местный отек и воспаление. Структура миндалин с большим количеством лакун и углублений затрудняет отток и создает благоприятные условия для развития инфекции.

Тонзиллит могут вызывать следующие инфекционные агенты:

  • вирусы (аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр);
  • бактерии (бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, пневмококк, микоплазма);
  • грибы (в большинстве случаев рода Candida);
  • Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии);
  • Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи).

Большую роль в развитии хронического тонзиллита играет условно-патогенная микрофлора, которая может вызывать воспаление при снижении общего и местного иммунитета.

Кто в группе риска

  • Дети в возрасте от 2 до 6 лет;
  • дети, у которых есть аденоиды;
  • жители крупных городов с высоким уровнем загрязненности;
  • проживающие в регионах с холодным климатом;
  • часто болеющие респираторными вирусными инфекциями;
  • страдающие заболеваниями стоматологического профиля (кариес, пульпит и т.д.);
  • страдающие сопутствующими заболеваниями (гематологические и онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.).

Как часто встречается

Тонзиллиты составляют 15-20 % всех заболеваний верхних дыхательных путей. В США ежегодно регистрируется до 15 миллионов случаев тонзиллита, в России острым тонзиллитом переболевает 10 % взрослого населения и 20 % детского.

Наиболее распространен тонзиллит у детей в возрасте 2-6 лет.

Вирусы и бактерии вызывают тонзиллиты более чем в 75 % случаях, на грибковое поражение приходится менее 15 % от общего числа заболевших.

Симптомы

  • Боль и дискомфорт в горле — основные симптомы тонзиллита. Дискомфорт может проявляться першением, зудом, ощущением инородного тела. Степень боли варьируется от незначительной до крайне выраженной, лишающей возможности говорить и принимать пищу.
  • Увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных) — признак текущей воспалительной реакции.
  • Кашель.
  • Симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, мышечная и суставная боль.

Тонзиллит может провоцировать функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения ритма, нарушение проводимости), которые проходят при своевременно начатом лечении.

При неадекватной или запоздалой терапии,а также при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы А возможно развитие органической патологии сердца.

В большинстве случаев тонзиллит сочетается с другими проявлениями острой респираторной инфекции, такими как ринит, фарингит, ларингит или бронхит.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Осмотр у врача позволяет не только поставить диагноз, но и предположить возможного возбудителя. Для уточнения потребуется дальнейшее обследование.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если заболевание вызвано вирусами, то повышение небольшое, при бактериальной инфекции — резко выраженное.
  • С-реактивный белок — острый маркер воспаления, который повышается при многих воспалительных заболеваниях, в том числе и тонзиллитах.
  • Посев из отделяемого (мазка) ротоглотки определяет возбудителя инфекционного процесса (стрептококковая инфекция, Corynebacterium diphtheriae и другие бактериальные инфекции).
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — по генетическому материалу определяют возбудителя (в том числе вирусы) в отделяемом из ротоглотки (в мазке) для назначения целевой терапии.
  • Общий анализ мочи позволяет исключить нарушения почек, которые могут развиться при длительно текущем тонзиллите. В моче в норме не должно быть белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  • АЛТ, АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) — биохимические показатели крови, уровень которых повышается при осложнениях со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Проводится в случае тяжелого течения тонзиллита, для исключении заболеваний, протекающих с картиной тонзиллита, а также при подозрении на осложнения. Применяют:

  • ЭКГ, ЭхоКГ — методы, которые помогают выявить патологию сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма и проводимости и, как осложнение, структурные нарушения в сердечных клапанах и клапане аорты).
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние внутренних органов и исключить патологию почек, инфекционный мононуклеоз и другие системные заболевания.
  • Рентгенография придаточных пазух носа выполняется для исключения развития синусита (воспаление придаточных пазух носа). Метод используют при выраженном затруднении носового дыхания, появлении головных болей, выделении гноя из носовой полости.

Лечение

Цели лечения

Устранение возбудителя, прекращение воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

В острый период заболевания рекомендуется:

  • соблюдать постельный режим;
  • пить как можно больше теплой жидкости;
  • есть не твердую пищу;
  • отказаться от курения.

При частых рецидивах хронического тонзиллита необходимо провести санацию ротовой полости от очагов хронической инфекции.

Лекарства

Лечение тонзиллитов можно разделить на местное и общее.

Местное лечение: ингаляции, растворы для полоскания, таблетки и пастилки для рассасывания.

Чтобы быстро снять боль и симптомы воспаления, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Широко применяются местные антисептики (хлогексидин, мирамистин, лизоцим и др.).

Общее лечение оказывает системное действие и показано при тяжелых тонзиллитах, подозрении на бактериальную или грибковую природу заболевания, выраженной интоксикации.

Если тонзиллит вызван бактериями (чаще других это бета-гемолитический стрептококк группы А), то назначают антибиотики. Курс лечения — 7-10 дней.

В случае установлении грибкового тонзиллита показано применение противогрибковых препаратов курсом до 2 недель.

Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуются при тяжелой интоксикации (значительное повышение температуры, сильная головная и суставная боль). Препараты применяются короткими курсами до купирования симптомов.

Процедуры

Для лечения тонзиллитов применяется целый ряд физиотерапевтических процедур:

  • УЗ (ультразвуковая) терапия;
  • низкочастотное магнитное излучение — при хроническом тонзиллите;
  • сантиметроволновая терапия (СМВ) — воздействие на миндалины электромагнитным полем определенной частоты.

Хирургические операции

Наиболее часто среди хирургических операций выполняется тонзиллоэктомия (удаление миндалин). Операцию назначают, если:

  • неэффективны 2-3 курса консервативной терапии;
  • частые рецидивы заболевания приводят к снижению качества жизни;
  • выявлены функциональные и органические патологии сердечно-сосудистой системы.

В более редких случаях возможно выполнение тонзиллотомии (частичное удаление небных миндалин). Эта операция проводится в детском возрасте и является более щадящей, по сравнению с тонзиллоэктомией.

Оперативное вмешательство проводят и в случаях, когда увеличенные миндалины мешают нормальному проглатыванию пищи, нарушают дикцию, а в некоторых случаях вызывают кашель.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения (в особенности у пациентов со сниженным иммунитетом) тонзиллит может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Гнойный лимфаденит — заболевание развивается при распространении возбудителя по лимфатическим сосудам и гнойном воспалении в лимфатических узлах.
  • Постстрептококковый гломерулонефрит — осложнение возникает при стрептококковой инфекции и развитии воспалительных изменений в клубочковом аппарате почки. Серьезно нарушаются функции почек.
  • Острая ревматическая лихорадка возникает в результате перенесенного острого тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А. Поражения сердечно-сосудистой системы, суставов, соединительной и нервной ткани.
  • Ревматическая болезнь сердца развивается из-за острой ревматической лихорадки и приводит к нарушению клапанов сердца и к сердечной недостаточности.
  • Токсический шок — редкое и тяжелое осложнение бактериального тонзиллита, при котором большое количество возбудителя попадает в системный кровоток, приводя к тяжелым нарушениям кровообращения и развитию полиорганной недостаточности.

Профилактика

Профилактика развития острого тонзиллита:

  • избегать контакта с лицами, болеющими респираторными инфекциями;
  • лечение очагов хронической инфекции в ротовой полости и полости носа;
  • контролирование сопутствующих заболеваний, вызывающих снижение иммунитета;
  • своевременная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

При хроническом тонзиллите крайне важно не допускать частых рецидивов заболевания, чтобы не было осложнений. Для этого нужны:

  • регулярные профилактические осмотры у врача-оториноларинголога;
  • контроль за состоянием ротовой полости;
  • меры, направленные на повышение общей резистентности организма (лечебная физкультура, закаливание, правильный режим труда и отдыха и т.д).

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном лечении удается полностью устранить возбудителя и избежать осложнений. Переход острого тонзиллита в хроническую форму наблюдается в 10 % случаев. При этом частые рецидивы заболевания могут серьезно нарушать качество жизни пациента.

При развитии осложнений прогноз зависит от степени тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих патологий.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • В чем причина частого повторения у меня тонзиллита?
  • Есть ли опасность перехода болезни в хроническую форму?
  • Нужно ли опасаться осложнений?
  • Нужно ли делать тонзиллоэктомию?

Список использованной литературы

  1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. 2019.
  2. Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Клинические рекомендации. Острый стрептококковый тонзиллит. 2019.
  3. Пальчун В.Т., Л.А. Лучихин. Воспалительные заболевания глотки. // ГЭОТАР-Медиа. 2016.

Источник: https://diseases.helzy.ru/ukho-gorlo-nos/tonzillit.html

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации
Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит (ангина): лечение заболевания

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность.

Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением).

Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

Диагностика острого тонзиллофарингита

При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%.

Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции.

Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

  • есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
  • был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
  • подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

  • предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
  • предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
  • уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Осложнения БГСА-фарингита

Осложнения БГСА-фарингита

В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

  • инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
  • первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
  • вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
  • грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
  • другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

Основные бактериальные причины фарингита:

  • стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
  • neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
  • fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
  • дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
  • другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите.

Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются.

Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки.

Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А).

АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции.

Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

Общие рекомендации

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

  • пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
  • пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
  • пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

Профилактика острого тонзиллофарингита

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: