Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

Содержание
  1. Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры
  2. Расположение и строение анатомической структуры
  3. Функции
  4. Дисфункция
  5. Спазм
  6. Постхолецистэктомический синдром
  7. Методы диагностики состояния анатомической структуры
  8. Сфинктер Одди: роль и методы лечения его дисфункций
  9. Роль сфинктера Одди
  10. Нарушение работы сфинктера Одди
  11. Спазм гладкой мускулатуры
  12. Билиарный синдром
  13. Другие причины
  14. Симптоматика дисфункции сфинктера
  15. Диагностика дисфункции сфинктера Одди
  16. Лечение дисфункции сфинктера Одди
  17. Профилактика дисфункции сфинктера Одди
  18. Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения
  19. Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)
  20. Причины и факторы риска
  21. Симптомы дисфункции сфинктера Одди
  22. Диагностика
  23. Лечение ДСО
  24. Консервативная терапия
  25. Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди
  26. Что такое сфинктер Одди, патологии и лечение важной для пищеварения мышцы
  27. Особенности патологических преобразований
  28. Причины функциональных нарушений
  29. Последствия операций
  30. Классификация и виды
  31. По природе возникновения
  32. По функциональности
  33. По клиническим проявлениям
  34. Симптомокомплекс
  35. Диагностические мероприятия
  36. Методы лечения патологии
  37. Последствия и прогностические критерии

Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры

Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

Сфинктер Одди выглядит как футляр, состоящий из мышц и фиброзных волокон. Внутри этого футляра находится конечная часть выводного общего протока желчного пузыря и проток поджелудочной железы.

Вместе с желчью в 12-перстную кишку через этот сфинктер поступает панкреатический сок или секрет поджелудочной железы. Мышца устроена так, что желчь и панкреатический сок текут только в одну сторону – в кишечник, а содержимое кишечника не может попасть в протоки желез.

Желчь и панкреатический сок – важнейшие вещества для расщепления жиров и белков.

Расположение и строение анатомической структуры

Расположен сфинктер в фатеровом сосочке 12-перстной кишки, в ее стенке. Выделяют 3 отдела:

  • дистальная часть – окончание общего желчного протока;
  • конечная часть выводного протока поджелудочной железы;
  • мышечный жом ампулы, которая образуется при слиянии протоков желчного пузыря и поджелудочной железы.

Длина рабочей (сокращающейся) части сфинктера – от 8 до 10 мм. Волокна мышц располагаются как по кругу, так и продольно, что позволяет регулировать и изменять давление в протоках. Нормальное напряжение покоя – от 10 до 15 мм рт ст (или от 100 до 150 мм водяного столба, в других единицах).

Функции

У сфинктера 3 основные функции:

  • Регулирование поступления желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Пока человек голоден, тонус сфинктера повышен. Как только пища из желудка начинает поступать в 12-перстную кишку, сфинктер напоминает насос, поскольку выделяет желчь непрерывной струей, это длится от нескольких секунд до 1 минуты – в зависимости от объема и характера пищи.
  • Предотвращает обратное затекание (рефлюкс) кишечного содержимого в протоковую систему желез. В фазе покоя в 12-перстную кишку желчи выделяется очень мало, примерно 18 капель в минуту. Тонус сфинктера таков, что кишечное содержимое не может попасть обратно.
  • Способствует накоплению желчи в пузыре. Сфинктер постоянно поддерживает разницу давления между желчным пузырем и 12-перстной кишкой. В периоды покоя работа сфинктера выглядит как медленный насос: как только собралось достаточное количество желчи, сфинктер выдавливает из пузыря несколько капель, давая возможность новой порции желчи поступить в пузырь. Когда мышцы желчного пузыря сокращаются, сфинктер расслабляется, и наоборот.

Дисфункция

Самое распространенное расстройство, протекает в 2-х формах:

  • стеноз (анатомическое сужение) сфинктера – воспаление, фиброз, разрастание слизистой, травма мелкими желчными камнями, панкреатит;
  • первично-функциональная дискинезия, связанная с нарушением общей моторной функции кишечника.

Клинически отграничить эти формы невозможно, иногда это выясняется только на секции (вскрытии). Международные критерии дисфункции сфинктера Одди (ДСО) таковы:

  • болевые эпизоды длятся 30 и более минут на фоне нормального самочувствия;
  • в течение года должен быть хотя бы один болевой приступ;
  • боль устойчивая, интенсивность заставляет обращаться к врачу, нарушается трудоспособность;
  • нет никаких других болезней системы пищеварения, которые могли бы вызвать такую боль.

Международный классификатор выделяет 3 типа билиарной (желчной) дисфункции и один тип панкреатической дисфункции. Отграничиваются эти типы дисфункций по результатам инструментального и лабораторного обследований.

Спазм

Это вариант дисфункции, протекающий по гиперкинетическому типу. Проявляется повторяющимися болями в животе (абдоминальными), которые сопровождаются диспептическими расстройствами – тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, чередованием запоров и поносов. Боль отдает в спину или лопатки, не проходит при перемене положения тела и приеме противокислотных (антацидных) средств.

Боль возникает несколько раз в неделю, по ночам, провоцируется жирной пищей, через 2-3 часа после еды, температура тела не повышается. Пациент обычно знает, какая пища вызывает приступ.

Спазм сфинктера Одди чаще встречается у женщин, основа – повышенный тонус продольных и поперечных мышечных волокон. Из-за спазма повышается давление в протоках желез, что обусловливает клиническую симптоматику.

Медики заметили, типичный пациент – женщина от 30 до 50 лет, астенического сложения, с дефицитом массы тела, повышенно эмоциональная.

Постхолецистэктомический синдром

Наиболее частый вариант ДСО, обнаруживаемый у 45% всех пациентов, у которых удален желчный пузырь.

Симптоматика практически такая же, как при желчной колике: сильная боль в правом подреберье, которая может отдавать в поясницу, правую лопатку или предплечье, тошнота, многократная рвота с примесью желчи.

По сравнению с коликой интенсивность болей и диспепсических явлений несколько меньше. Причина – сужение желчных путей, мелкие камни общего желчного протока, сопутствующие воспалению желудочно-кишечного тракта.

После удаления желчного пузыря наступает недостаточность сфинктера, когда желчь непрерывно стекает в просвет 12-перстной кишки. Если тонус сфинктера хотя бы немного повышается, давление во всем желчном тракте тоже возрастает. Это ведет к развитию болевого синдрома. Обычно болевые приступы возобновляются (при нарушении диеты и других вредностях) спустя 3 или 5 лет после холецистэктомии.

Методы диагностики состояния анатомической структуры

Диагностическая ценность разных методов отличается.

  • Лабораторное определение уровня ферментов печени и поджелудочной железы – имеет значение, если материал (венозная кровь) был взят во время болевого приступа, в другое время указывает на препятствие в желчных протоках.
  • УЗИ – определяется диаметр протоков до и после употребления жирной пищи, в норме диаметр не изменяется или даже несколько уменьшается. Расширение протоков более чем на 2 мм свидетельствует о закупорке протока, метод не имеет специфичности.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяется время прохождения изотопа от печени до 12-перстной кишки. Задержка прохождения подтверждает наличие ДСО.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ – лечебно-диагностическая процедура, при которой непосредственно в протоки вводится контраст, далее выполняется рентгеновский снимок. Одновременно раскрываются суженные протоки, вымываются мелкие камни, в ходе манипуляции возможна биопсия.
  • Манометрия сфинктера Одди – считается «золотым стандартом» диагностики ДСО. Выполняется при помощи трехпросветного катетера, который вводится в общий желчный и панкреатический протоки. Исследование выполняется во время дуоденоскопии. Результаты записываются на присоединенном пишущем устройстве. Изучаются особенности двигательной активности сфинктера. Выясняется базовое давление, далее измеряется давление на разных участках. Нормальная разница между давлением сфинктера и 12-перстной кишки – 10 мм рт ст. При спазме сфинктера давление в нем может повышаться до 135 мм рт ст. Осложнение манометрии – панкреатит, поэтому метод используется только по строгим показаниям, не у всех.

Если анатомические структуры не повреждены, то избавиться от ДСО поможет адекватное лечение на фоне регулярного сбалансированного питания.

Источник: https://ProKishechnik.info/anatomiya/stroenie/sfinkter-oddi.html

Сфинктер Одди: роль и методы лечения его дисфункций

Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

В организме человека нормальное функционирование некоторых органов (желудка, толстого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы) требует тщательной работы сфинктерного аппарата. В таком случае их содержимое или секрет не попадает преждевременно или в больших количествах в другие отделы организма.

Сфинктер Одди является одной из частей этого регуляторного аппарата: он контролирует поступление желчи и панкреатического секрета из фатерова сосочка в полость двенадцатиперстной кишки.

Нарушения в работе сфинктера чреваты расстройствами пищеварения, а также повреждением тканей в органах ЖКТ, поэтому важно знать о мерах диагностики дисфункции, ее терапии и профилактике.

Роль сфинктера Одди

Сфинктер Одди – структура округлой формы, образованная гладкой мускулатурой.

Расположен сфинктер в основании большого дуоденального сосочка, открывающегося на внутренней поверхности слизистого слоя двенадцатиперстной кишки.

В фатеров сосок впадают крупные желчные и поджелудочные протоки. Они образуют общий канал, по которому движется смешанный секрет, состоящий из желчи и панкреатического сока.

Сфинктер регулирует поступление секрета в полость кишечника.

Гладкая мускулатура иннервируется вегетативным отделом нервной системы.

При эвакуации пищевых масс из желудка в полость двенадцатиперстной кишки нейроны отправляют сигнал к мышечным клеткам сфинктера Одди, и они расслабляются (в другое время клетки должны находиться в постоянном тоническом напряжении), пропуская смешанный секрет в кишку. В течение 30-80 секунд сфинктерный аппарат работает как насос, интенсивно выделяя желчь и панкреатический сок.

После того, как порция смешанного секрета поступила в тонкий кишечник, гладкая мускулатура снова приходит в тонус и сфинктер закрывается.

Это создает препятствие для попадания пищевых масс в желчные протоки или каналы поджелудочной железы, где они могут вызвать разрушение тканей из-за повышенной кислотности.

Но даже в тоническом состоянии сфинктер закрыт не полностью, в норме он пропускает в час от 10 до 18 капель смешанного секрета в полость тонкой кишки.

Нарушение работы сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, при котором нарушается нормальное функционирование сфинктерного аппарата, возникает частичная или полная непроходимость желчных и панкреатических каналов в области фатерова сосочка. Расстройство может иметь разную природу:

  • спазм гладкой мускулатуры;
  • часть постхолецистэктомического синдрома (осложнение после холецистэктомии);
  • осложнение заболеваний желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной железы и ее каналов.

Спазм гладкой мускулатуры

Спазм сфинктера Одди – функциональный тип нарушения в работе гладкой мускулатуры, приводящий к постоянному повышенному тонусу. Из-за него не происходит расслабления сфинктерного аппарата, и смешанный секрет не выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Причиной этой патологии является мышечная дискинезия, спровоцированная воспалением тканей фатерова сосочка, дуоденитом, инфекциями холедоха. Существуют факторы, которые увеличивают вероятность того, что возникнет спазм сфинктера Одди:

  • женский пол;
  • возраст от 35 лет;
  • дефицит массы тела;
  • холецистэктомия;
  • хронический панкреатит;
  • астеническое телосложение.

Билиарный синдром

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которая необходима в случае хронического холецистита, желчнокаменной болезни и при некоторых других патологиях. Операция требует предельной точности, так как при низком качестве вмешательства велик риск возникновения воспалительного процесса или занесения инфекции.

После холецистэктомии (даже в тех случаях, когда операция была проведена качественно) у пациента может возникать билиарный синдром. Для этого состояния характерны боли в правом подреберье, снижение аппетита, частая тошнота, нарушения пищеварения, а также дисфункция сфинктера Одди.

Другие причины

Здоровье поджелудочной железы, желчного пузыря и сфинктера Одди тесно связаны, так как три эти структуры объединены системой протоков, по которым легко распространяется инфекция и воспалительные процессы.

При панкреатите, холецистите, бактериальных или вирусных заболеваниях, холангите и других расстройствах может нарушаться нормальная функция сфинктерного аппарата, по мере осложнения болезней-предшественников будет усугубляться дисфункция сфинктера.

Симптоматика дисфункции сфинктера

Когда развивается недостаточность сфинктера Одди, больной начинает замечать разные ее признаки. Главный симптом, которым характеризуется это заболевание – приступы сильных или умеренных болей, длящиеся от 15 до 30 минут. Боли могут быть ассоциированы с приемами пищи, но не всегда.

Кроме того, распознать дисфункцию сфинктера Одди можно по постоянной тяжести в животе, диспепсии, болезненному пищеварению, проблемам со стулом.

Еще один симптом, вызванный дисфункцией сфинктерного аппарата, который не всегда связывают с ней, – это невротические расстройства. Они возникают из-за того, что нарушается проводящая способность нейронов вегетативной системы.

Диагностика дисфункции сфинктера Одди

Грамотное исследование состояния сфинктера Одди при подозрении на его дисфункцию поможет точно поставить диагноз и начать лечение. В диагностический комплекс входят разные процедуры:

  • ультразвуковая диагностика;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия;
  • манометрия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование позволяет определить функциональный тип расстройства работы сфинктера Одди. Пациент принимает специальное вещество-стимулятор, после этого врач наблюдает за динамикой сокращений и расслабления, а также выясняет расположение желчных и панкреатических протоков в фатеровом сосочке.

Гепатобилиарная сцинтиграфия – метод диагностики, при котором пациенту вводят препарат с изотопами. После этого определяются степень его поглощения гепатоцитами и скорость выведения вместе с желчью.

Манометрия дает возможность измерить давление в сфинктере Одди с использованием водно-перфузионного катетера или аппарата с твердотельным прибором для контроля давления, вводимого через желчевыводящий проток или канал поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – диагностическая мера, позволяющая исключить другие заболевания, затрагивающие исключительно желчный пузырь или поджелудочную железу. Такая необходимость возникает из-за того, что иногда их симптоматика совпадает с признаками дисфункционального расстройства работы сфинктера.

Помимо аппаратной диагностики, необходимо отследить биохимический и функциональный состав крови и желчи, так как иногда нарушение в работе сфинктера Одди может быть связано с изменением физических или химических свойств биологических жидкостей.

Перед началом терапии врач должен точно определить, какой характер носит заболевание сфинктера Одди (функциональный, билиарный и другой). Методы лечения в каждом случае будут отличаться.

Лечение дисфункции сфинктера Одди

После диагностики и постановки точного диагноза можно начинать лечение дисфункции сфинктера Одди. Нет универсальной схемы терапии, для каждого пациента она подбирается индивидуально в зависимости от причины расстройства, физического состояния больного и других факторов.

При спазме сфинктера назначают спазмолитическое средство, например, Дюспаталин.

Оно будет мягко снижать тоническое напряжение в мышечных клетках, регулируя работу ионных каналов, и просвет сфинктерного аппарата сможет расширяться. Но длительное употребление таких медикаментов не решит причину расстройства – это лишь временная мера.

Если причиной дисфункции сфинктера Одди послужил холецистэктомический синдром, то больному прописывают комбинированную терапию. Она предусматривает использование обезболивающих препаратов, спазмолитиков, медикаментов для поддержки функционирования желчных протоков и печени, а также специфическую диету.

Когда расстройство возникает из-за развития заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы и их протоков, для лечения дисфункции необходимо сначала провести терапию болезней-предшественников.

С этой целью используются различные медикаменты, например, при остром бактериальном холецистите это могут быть антибиотики, при панкреатите – препараты для поддержания функции поджелудочной железы, а при холангите – противовоспалительные средства.

Иногда ни один препарат, процедура или диета не помогают справиться с дисфункциональным расстройством сфинктера Одди. В таком случае пациенту назначают оперативное вмешательство – сфинктеропластику.

Такая серьезная мера используется, только когда просвет сфинктерного аппарата сужен бесповоротно. После сфинктеропластики пациент несколько месяцев находится под присмотром врачей, пока полностью не восстановится функционирование мускулатуры.

В случае осложнений назначается повторная операция.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Четкие профилактические меры для предупреждения дисфункции сфинктера Одди не разработаны, так как спонтанно заболевание возникает редко. Чтобы избежать возникновения расстройства, стоит обращать внимание на факторы, провоцирующие его.

Во-первых, важно отслеживать общее состояние здоровья, поддерживая нормальную массу тела, избегая частого употребления продуктов с высоким содержанием холестерина, трансжиров и сахара. Во-вторых, после холецистэктомии или при склонности к возникновению заболеваний поджелудочной железы, печени и желчного пузыря человек должен соблюдать диету.

Следует отказаться от вредных привычек, снизить уровень физических и психических нагрузок.

Дисфункциональное расстройство работы сфинктера Одди нарушает процесс пищеварения, ведет к частичному или полному перекрытию просвета желчевыводящих и панкреатических протоков.

Заболевание бывает разных типов, классификация связана с причиной его возникновения: функциональное нарушение, постхолецистэктомический синдром, болезни-предшественники и другие. При появлении симптомов дисфункции стоит обратиться к гастроэнтерологу и пройти диагностику.

Терапия расстройства сфинктера Одди назначается в зависимости от его причины – это могут быть медикаменты, терапевтические процедуры или оперативное вмешательство.

Источник: https://prozhelch.ru/anatomiya/sfinkter-oddi.html

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения

Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

› Дискинезия – ДЖВП

30.10.2019

Сфинктер Одди (sphincter Oddi) представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.

Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Одди устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается  его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются.

Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин.

Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Общие функции сфинктера Одди:

  • препятствовать проникновению содержимого кишечника в протоки билиарной системы;
  • регулировать давление в протоках;
  • контролировать процесс выделения сока поджелудочной железы и желчи.

Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы.

При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной.

В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Дисфункция сфинктера Одди часто сочетается с другими болезнями, влияющими на желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника).

Причины и факторы риска

Развитие заболевания связано с мышечной дискинезией, стенозом (нарушением координированных движений). Болезнь может сочетаться с органическими, функциональными расстройствами у взрослых и детей. К первым относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в двенадцатиперстной кишке.

Функциональные причины:

  • болезни гепатобилиарной зоны (печени, желчного пузыря, их протоков);
  • сахарный диабет;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит;
  • гипертонус кишечника;
  • прием гормональных средств;
  • лекарственные препараты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры;
  • период восстановления после операций по поводу удаления части кишечника, желудка;
  • аутоиммунные болезни;
  • патологии надпочечников, в том числе их недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы.

В группу риска по дисфункции клапана попадают люди старше 30 лет, перенесшие операции по поводу удаления тела пузыря (с сохранением протоков), подвергающиеся постоянному стрессу, не придерживающиеся правильного, сбалансированного питания, диеты при заболеваниях ЖКТ.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Проявление заболевания  у детей и взрослых зависит от типа дисфункции. Выделяют 2 варианта нарушения: ДСО по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа (эпигастрия) с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед. Симптомы холецистита отсутствуют.

Признаки дисфункции (гипертонуса) по билиарному типу:

  • болевые приступы в правом подреберье, распространяющиеся на область лопатки, спины;
  • тошнота;
  • ломота в теле;
  • иногда рвота;
  • функциональное расстройство кишечника;
  • усиление болевого синдрома после приема жирной, острой пищи.

При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При нарушении работы сфинктере Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм клапана отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления пузыря боль уменьшается, но спустя 1-2 года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимаются гастроэнтерологи.  Дискинезию по смешанному, билиарному типу устанавливают на основании жалоб и данных лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Чаще люди предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, ее усиление после приема пищи и частое появление в ночное время.

По результатам лабораторного исследования в крови отмечают повышение уровня билирубина, амилазы, трансаминаз.

Характерный признак спазма сфинктера Одди – отсутствие симптомов воспалительного процесса, что отмечают при остром холецистите, панкреатите. При исследовании мочи отклонений не выявляют. Данные лабораторного исследования во время приступа и после него различны, то есть некоторые показатели вне приступа находятся в пределах нормы.

Инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ желчевыводящих путей, печени. Главный способ постановки диагноза. При исследовании можно отличить нарушение работы сфинктера от гиперкинетической дисфункции желчного пузыря, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Во время УЗИ  применяют провокационные тесты, до и после них определяют размер общего протока желчного пузыря.
  2. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Радиоизотопный способ исследования. В кровь вводят препараты, которые попадают в печень и выводятся в составе желчи. Если функция сфинктера нарушена, их выведение замедляется.
  3. Манометрия сфинктера Одди – эндоскопическое исследование, при котором получают информацию о давлении в клапане, общем желчном протоке, двенадцатиперстной кишке.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. Используют, чтобы исключить панкреатит, сдавление сфинктера, наличие камней в общем желчном пути.

Заболевание сфинктера Одди дифференцируют с некалькулезным холециститом, онкологическими заболеваниями, сужением панкреатического, желчного протоков.

Лечение ДСО

При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

Консервативная терапия

Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов:

  • миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
  • холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол);
  • интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин);
  • антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил);
  • холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит);
  • антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид);
  • пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ).

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в  зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • печеночная недостаточность, патологические изменения печени;
  • анемия, в том числе связанная с дефицитом железа;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • высокий показатель глюкозы крови;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания.

Способы оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется.
  2. Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
  3. Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо  пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма.

Другим методом лечения при спазме сфинктера Одди является введение ботулотоксина в мышцы сфинктера, которое позволяет снять чрезмерное напряжение мышечного аппарата органа.

Что такое сфинктер Одди, патологии и лечение важной для пищеварения мышцы

Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

Под сфинктером Одди в клинике понимают округлую структуру, сформированную из гладкой мускулатуры, а именно, фиброзно-мышечной ткани.

Сфинктер Одди находится у основы большого дуоденального соска (иначе, Фатеров сосок), расположенного на внутренней поверхности эпителия двенадцатиперстной кишки.

С большим дуоденальным соском сочленяются протоки холедоха и структуры поджелудочной железы, формируя большой одиночный канал, который проводит сложносоставной секрет – комбинацию панкреатической жидкости вместе с желчью.

Анатомия поджелудочной железы и эпигастрия

Отличают всего три анатомических отдела сфинктеральных мышц:

  • часть протока, идущего от поджелудочной железы;
  • сегмент желчегонного протока (холедох);
  • капсуловидная оболочка, окружающая слияние поджелудочного и желчного протоков.

Физиологический контроль функциональности сфинктера определяется множественными механизмами. Сократительная способность мышечных структур влияет на моторику соседних органов ЖКТ.

Основная роль сфинктерального элемента сводится к следующим функциональным особенностям:

  • контроль над током и выбросом панкреатического сока, желчного состава в двенадцатиперстную кишку;
  • предотвращение заброса содержимого полости двенадцатиперстной кишки в холедох и просвет панкреатического протока;
  • обеспечение скопления желчного секрета в полости органа.

В момент переваривания пищи все отделы органов ЖКТ находятся в тонусе, а мышцы сфинктера Одди ритмично и часто сокращаются, обеспечивая выброс желчного секрета в двенадцатиперстную кишку. В спокойном состоянии просвет сфинктера прикрыт, сократительная способность мышцы замедлена. Именно в состоянии покоя желчный пузырь наполняется желчью.

Активность сфинктральных мышц полностью контролируется нервной и эндокринной системой.

Особенности патологических преобразований

Продуцируемая печеночными структурами желчь скапливается в полости желчного пузыря, где соединяется с поджелудочным секретом. В норме смешанный секрет подается в просвет двенадцатиперстной кишки определенными дозами. Равномерный дозированный выброс обеспечивает фатеровый сосок, в толще которого и расположены фиброзно-мышечные структуры сфинктера Одди.

Дисфункция сфинктеральных мышц возникает при повышенном тонусе органа, когда происходит спазм. Просветы протоков расширяются, и выброс секрета в двенадцатиперстную кишку становится неконтролируемым. Нарушается и его концентрация, что способствует образованию воспалительных очагов, вторичному инфицированию.

При нарушении функции сфинктера Одди отмечается:

  • патологическое изменение состава микрофлоры кишечника;
  • нарушение биохимических процессов при распределении жиров по организму;
  • уменьшение бактериального влияния слизистой кишечника на содержимое полости;
  • изменение биохимических преобразований жирных кислот.

Сфинктеральная недостаточность формируется при отсутствии способности мышц удерживать нормальное давление.

На фоне патологии желчь непрерывно подается в просвет двенадцатиперстной кишки, нередко провоцируя развитие хологенной диареи (водянистый желчный понос) и повреждение слизистого эпителия желудочно-кишечного тракта (диспепсический синдром). Заболевание может быть диагностировано у детей различного возраста.

Причины функциональных нарушений

Дисфункция сфинктера Одди – патология, сопровождаемая нарушением нормальной работы мышечных сфинктральных волокон. На фоне патологического состояния формируется абсолютная или частичная непроходимость секретолитических каналов в основании большого дуоденального сосочка.

Этиология заболевания связана с множественными факторами, имеющими органическую и неорганическую природу.

Распространенными причинами патологической дисфункции являются:

  • патологии печени;
  • операции с обеспечением полостного и лапароскопического доступа;
  • эндокринные расстройства (гипер- или гипофункция щитовидной железы, парагипертиреоз, сахарный диабет);
  • беременность;
  • врожденные особенности расположения сфинктера Одди;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • применение химиотерапии при лечении онкологических заболеваний;
  • нарушение метаболических процессов;
  • системные аутоиммунные патологии врожденного генеза;
  • отягощенный гастроэнтерологический анамнез (язвы, гастриты, панкреатит).

Косвенными причинами дисфункции сфинктера Одди являются психогенные факторы, психоэмоциональное напряжение, эксперименты с голодными диетами наряду с перееданием.

В группу риска входят пациенты с избыточным весом, малоподвижным образом жизни, несоблюдающие режим питания, сна, бодрствования. Риск развития патологии возрастает в пожилом возрасте.

Последствия операций

Возникновение билиарного синдрома, в основе которого лежит вторичное инфицирование желчевыводящих протоков, желчного пузыря после проведенной хирургической операции, является поздним или ранним постоперационным осложнением. Патологические процессы сопровождаются болью ближе к низу правого подреберья, подавлением привычного аппетита, приступами тошноты, стойкими диспепсическими расстройствами, включая сфинктеральную недостаточность.

Косвенно влиять на возникновение патологии может неправильный образ жизни, вредные привычки (алкоголь, табак, наркотики), паразитарные инфекции, хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, проктологические заболевания.

Классификация и виды

Патологические нарушения в сфинктральном отделе 12-перстной кишки классифицируется по форме, функциональности и типу дисфункции. Разделение на категории позволяет уточнить характер заболевания и дифференцировать его от патологий со схожей клинической картиной.

По природе возникновения

Выделяют две основные формы заболевания:

  • первичная или истинная (самостоятельно развивающийся процесс без влияния провоцирующих заболеваний — стеноз сфинктера Одди);
  • вторичная (осложнение какого-либо сопутствующего заболевания).

Часто встречается именно вторичная дисфункция гладкой мускулатуры сфинктера. Клиницистам известна и идиопатическая форма заболевания, когда истинную причину патологии достоверно установить не удается.

По функциональности

Функциональность сфинктеральных мышечных структур определяется следующими критериями:

  • гиперфункциональная дискинезия (гипертонус сфинктера Одди);
  • гипофункциональная дискинезия.

Под дискинезией понимают целый комплекс проявлений и симптомов, мешающих нормальному функционированию органов ЖКТ, включая передвижение, переваривание и выведение в кишечник пищевых масс.

По клиническим проявлениям

Прочими диагностическими критериями заболевания являются объективные данные типов дисфункции сфинктера Одди, согласно результатам врачебного консилиума (Римский консенсус 1999 года):

  • I билиарный (расширение просвета желчного протока более 12 мм, выведение контраста при ЭРПХ-исследовании более 40 мин., повышение показателей АСТ или ЩФ в несколько раз при неоднократной сдаче анализов крови);
  • II билиарный (подобный тип сочетает только 1 или 2 перечисленных признака);
  • III билиарный (болезненность по билиарному типу);
  • панкреатический (болезненность по типу идиопатического или алкогольного панкреатита, а также по смешанному типу).

Классификация является больше условной, так как патология сфинктерных мышц большого дуоденального соска зависит от возраста, пола, общего клинического и жизненного анамнеза пациента.

Симптомокомплекс

Коликообразные боли при патологии

Симптомы спазма сфинктера Одди достаточно многолики, что полностью зависит от тяжести и длительности патологического процесса.

Среди общих симптомов выделяют:

  • болезненность неясной локализации в области эпигастрального пространства;
  • боли распирающие или острые в правом подреберье;
  • колики в боку или болезненность опоясывающего характера;
  • неприятное чувство во рту;
  • бессонница;
  • приступы рвоты с желчью;
  • нарушение стула (диарея наряду с запорами).

Боли при дисфункции могут иррадиировать в предплечье, лопатки, спину, локализоваться в околопупочной области. Приступы характеризуются кратковременными эпизодами, после чего наступает относительный покой.

Диагностические мероприятия

Помимо изучения клинического анамнеза и жалоб пациента, физикального осмотра и пальпации эпигастральной области, низа живота, назначается целый ряд диагностических исследований:

  • ультразвуковое исследование;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия с контрастным веществом;
  • манометрия с катетеризацией особого датчика, который передает двухмерное изображение на монитор;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (введение эндоскопа и рентген-снимки).

Дополнительно сдают анализы крови, мочи, кала. Основной задачей дифференциальной диагностики является отличие сфинктеральной недостаточности от приступов панкреатита, обострения хронических заболеваний органов эпигастрального пространства, брюшины и ЖКТ. Так, дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу схожа с проявлениями истинного панкреатита, холецистита.

Методы лечения патологии

Ультразвуковое исследование при заболевании

Лечение сфинктера Одди заключается в назначении консервативной терапии или инвазивных способов коррекции. Щадящие методы назначаются первостепенно, после чего отслеживается динамика по поводу выздоровления пациента.

Основными подходами считают:

  • коррекцию питания (ограничение соли, агрессивных продуктов, алкоголя);
  • спазмолитики, позволяющие снять напряжение мышц (Но-Шпа, Спазмол, Спарекс);
  • холекинетические препараты (Гимекромон, Циквалон, Осалмид, Натрия салицилат);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (Амлодипин);
  • холеретики (Аллохол, Вигератин, Холензим);
  • антибиотики различных групп для снятия воспаления.

При необходимости назначаются препараты иных фармакологических групп, например, при гиперкинетическом типе дисфункции. Особенно, это касается пациентов с отягощенным клиническим анамнезом.

При неэффективности лекарственной терапии и диеты назначают следующие процедуры:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • эндоскопическое дилатационное воздействие на просветы протоков с установкой временных стентов;
  • инъекция ботокса в большой дуоденический сосок.

Соблюдение специальной лечебной диеты рекомендуется на всех этапах лечения, включая хирургическую коррекцию. Диета для ребенка должна быть составлена согласно возрасту.

При непродолжительном течении патологии высокие терапевтические результаты достигаются именно при адекватной медикаментозной терапии, когда удается расслабить мышцы и восстановить нормальную моторику органа.

Отягощенная дисфункция сфинктерального отдела устраняется инвазивными методами.

Лечить дискинезию народными средствами можно только в комплексе с медикаментозными методами коррекции патологии.

Полностью избавиться от болезни только «бабушкиными» рецептами невозможно, поэтому различные эксперименты лучше отложить. Многие рецепты вызывают серьезные аллергические реакции, могут усиливать или ослаблять действие некоторых препаратов.

Последствия и прогностические критерии

При отсутствии адекватного лечения на фоне дисфункции сфинктера Одди формируется желчекаменная болезнь, панкреатит, холангит, гастродуоденит, язвенная болезнь. Прогноз обычно благоприятный, особенно при инвазивных методах коррекции. После проведенной операции практически отсутствуют риски рецидивов.

Сфинктеральная недостаточность — патология, требующая внимания и обязательной медицинской коррекции. Несмотря на относительную легкость течения, отсутствие правильной терапии может привести к тяжелым последствиям с тенденцией к преобразованию в хронические формы.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/anatomiya/sfinkter-oddi.html

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: