Направленная костная регенерация в стоматологии

Содержание
  1. Костная регенерация в стоматологии
  2. Направленная костная регенерация при имплантации зубов
  3. Противопоказания костной регенерации в стоматологии
  4. Препараты для регенерации костной ткани в стоматологии
  5. Материалы для костной регенерации: виды имплантов
  6. Аутотрансплатанты
  7. Ксенотрансплантаты
  8. Аллопласты
  9. Синус-лифтинг
  10. Направленная костная регенерация в стоматологии при имплантации зубов
  11. В чем суть методики и техника ее проведения
  12. Материалы для увеличения кости
  13. Почему для проведения остеопластики следует выбрать стоматологию Партнер-Мед?
  14. Суть и цель методики направленной костной регенерации – Зубной доктор
  15. Методика направленной тканевой регенерации
  16. Препарирование ложа и установка имплантата
  17. Позиционирование мембраны
  18. Кортикально-губчотые костные блоки из внутриротовых источников
  19. Хирургическая методика
  20. Суть и цель методики направленной костной регенерации
  21. Общее представление
  22. Применяемые материалы
  23. Использование резорбируемых мембран
  24. Преимущества нерезорбируемых пластин
  25. Процесс фиксации
  26. Отслоение надкостничного лоскута
  27. Декортикация поверхности ложа
  28. Фиксация мембраны
  29. Ушивание мягких тканей
  30. Асептика
  31. Постоперационные рекомендации
  32. Выводы
  33. Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией
  34. Что такое направленная костная регенерация
  35. Какие костные материалы применяются
  36. Виды мембран
  37. Подготовка к операции
  38. Этапы НРК
  39. Можно ли проводить одновременно с имплантацией
  40. Цена
  41. Реабилитационный период
  42. Возможные осложнения
  43. Противопоказания
  44. Альтернативные методы остеопластики
  45. Методы имплантации без наращивания кости

Костная регенерация в стоматологии

Направленная костная регенерация в стоматологии

Утрата зубных единиц – неприятная ситуация сама по себе, а если вовремя не заняться вопросом восстановления утерянного зуба, то еще и причина получения различных осложнений. Утрата нагрузки, провоцирует челюстную кость атрофироваться, что в последствии может привести к невозможности выполнить имплантацию и заменить удаленный зуб искусственным.

Направленная регенерация костной ткани в стоматологии призвана решить эту проблему пациента. В тех случаях, когда высота или ширина челюстной кости не позволяет выполнить необходимые манипуляции, стоматологом может быть принято решение о наращивании дополнительной. Для проведения костной регенерации можно выделить ряд показаний:

  1. Удаленный зуб. Если процедура была выполнена достаточно давно, то существует риск развития атрофии костной ткани. В результате этого, в будущем, когда пациент решит прибегнуть к услуге протезирования, могут возникнуть проблемы и сложности. В связи с этим, стоматологи рекомендуют производить имплантацию зубных единиц, непосредственно, после утраты зуба. Однако, если по каким-то причинам этого сделать не удалось и время уже потеряно, то направленная регенерация костной тканипоможет устранить осложнения.
  2. Пародонтит. Заболевание сопровождается различными патологическими воспалительными процессами, что в нередких случаях способно привести к уменьшению костных тканей в ротовой полости.
  3. Полученные травмы. Негативное влияние оказывают также и последствия приобретенных травм челюсти, которые зачастую купируются только оперативным вмешательством.

Направленная костная регенерация при имплантации зубов

В том случае, когда оперативная подсадка костной ткани, не подходит пациенту по какой-либо причине, стоматолог прибегает к альтернативному варианту, который пусть и занимает гораздо большое количество времени, однако способен решить проблему даже при существенной нехватке челюстной кости.

Направленная костная регенерация при имплантации выполняется при помощи специальных препаратов – остеоиндуктивных, костнозамещающих материалов, стимулирующих остеосинтез (образование костных тканей).

В их основе лежат особые белки, которые отвечают за активацию генов, провоцирующих деление стволовых клеток, у пациентов.

Цены на костную регенерацию полностью зависят от выбранного способа и клинического анамнеза пациента.

Противопоказания костной регенерации в стоматологии

К основным противопоказаниям для проведения процедуры можно отнести следующие заболевания:

  1. Присутствие любых воспалительных процессов десен, тканей.
  2. Наличие патологий в острой/хронической форме.
  3. ВИЧ.
  4. Различные заболевания костей, например, остеопороз.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Беременность пациентки.
  7. Психические расстройства.
  8. Различные заболевания крови.

Препараты для регенерации костной ткани в стоматологии

В результате долгих исследований и тестирований при различных медицинских университетах и ведущих хирургических центрах, были разработаны препараты для костной регенерации.

Наиболее распространенными в московских стоматологических клиниках являются швейцарские – Bio-Oss и Bio-Gide, от компании Geistlich Pharma AG. В их основе лежит животный материал, а именно минеральная составляющая костей и коллаген.

Строгий контроль на всех этапах получения препарата, а также высокая степень стерилизации дают возможность получить по-настоящему качественный продукт. Соответствие всем стандартам Соединенных Штатов Америки и Европы, обеспечили широкое распространение и большой спрос на этот материал.

Регенерация костной ткани – препараты Bio-Oss и Bio-Gide, является далеко не единственной сферой применения. Помимо этого, препарат широко используется в пародонтологии, ЧЛХ (челюстно-лицевая хирургия), имплантологии.

Материалы для костной регенерации: виды имплантов

В современных клиниках используются самые разные материалы для регенерации костной ткани (в стоматологии), которые можно разделить на три типа.

Аутотрансплатанты

В качестве основы применяется кость самого пациента, что обеспечивает идеальную биосовместимость и приживаемость. В качестве областей для получения необходимых тканей используется подбородок, нижние отделы челюсти или зона неба. Такой метод считается наиболее эффективным и безопасным.

Ксенотрансплантаты

В качестве основы для этого типа наращивания костной ткани используются костные ткани крупного рогатого скота. Такой материал формируется в блоки или стружки. После получения, продукт тщательно стерилизуется и отбирается. Несмотря на то, что этот метод менее популярен, чем аутотрансплантация, он широко используется в современной остеопластике. 

Аллопласты

Материалы для наращивания кости, которые получают искусственным способом (гидроксиапатиты), выступающие основной составляющей костной ткани.

Синус-лифтинг

В том случае, если требуется регенерация костной ткани зубов на верхней челюсти, где атрофия развивается чаще всего, в связи с анатомическими особенностями ее строения, врач-стоматолог принимает решение о выборе в пользу синус-лифтинга. Подобная процедура проводится на гайморовой пазухе. Различают два типа операции:

Первый способ применяется при достаточно большой нехватке костной ткани у пациента. Процедура происходит в несколько шагов. Этапы регенерации костной ткани:

  • Врач-хирург делает надрез с боковой стороны пазухи.
  • Вырезается небольшая часть стенки.
  • Производится установка биоматериала в освободившееся пространство.

Решение провести закрытый синус-лифтинг, хирург-стоматолог принимает в том случае, если у пациента диагностируется существенный недостаток челюстной кости для проведения имплантации.  Операция более сложная, в сравнении с первым способом, и также состоит из нескольких этапов. Стадии регенерации костной ткани:

  • В зоне атрофии стоматолог-хирург делает надрез.
  • В пустую полость добавляется выбранный материал.
  • Рана ушивается.

При данном способе, регенерация костных тканей челюстей и установка импланта в ротовую полость производится одномоментно.

Источник: http://stepman.ru/service/implantaciya/kostnaya-regeneraciya-v-stomatologii

Направленная костная регенерация в стоматологии при имплантации зубов

Направленная костная регенерация в стоматологии

 Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Установка зубных имплантатов возможна только в том случае, когда у человека костные структуры челюстей имеют соответствующее биологическое качество и достаточный объем.

Но у большинства пациентов стоматологических клиник, планирующих протезирование отсутствующих или полностью разрушенных зубов, имеются серьезные проблемы с этими показателями из-за значительного недостатка костной ткани. Ее убыль провоцирует отсутствие нормальной нагрузки на десну.

При выявлении стоматологом такой патологии в первую очередь перед установкой имплантатов проводят регенерацию костных тканей челюстей. Данная операция носит название остеопластика. Благодаря ей дантисты могут исправить деформационные дефекты и восстановить на верхней и нижней челюсти атрофированные костные структуры.   

В чем суть методики и техника ее проведения

Для восстановления костных тканей и активизации процесса разрастания альвеолярной кости и периодонта в современной стоматологии применяют специальные мембраны. Этот метод используется как альтернативный вариант подсадке костного блока, серьезному вмешательству с длительным реабилитационным периодом.

При выполнении направленной регенерации челюстных костей к живым костным структурам добавляют костнопластический материал естественного или искусственного происхождения. Целью такого вживления является активизация роста кости.

Техника выполнения направленной костной регенерации в стоматологии заключается в последовательном выполнении следующих действий:

  1. Проводится местное обезболивание.
  2. Надрезается десна над костным участком, требующим регенерации, и откидывается вырезанный лоскут.
  3. Устанавливается мембрана. Она должна быть расположена так, чтобы между ней и живыми тканевыми структурами образовался карман заданной формы.
  4. В созданный карман закладываются гранулы костнопластического материала, после чего откинутый лоскут десенной ткани устанавливается на место и пришивается.

Для того, чтобы новые костные ткани полностью сформировались, требуется от 5 до 8 месяцев. Исходя из результатов проведенных клинических исследований видно, что заполняемость костных дефектов при применении этого способа регенерации составляет 78%, что значительно лучше прежнего способа восстановления кости без применения мембран.

Материалы для увеличения кости

Для регенерации костной ткани зубов используют остеопластические материалы двух видов:

  • пористые мембраны;
  • костные блоки;
  • гранулы.

Материал для регенерации костной ткани бывает синтетического и животного происхождения. Восстановления атрофированных костных структур может проводиться с помощью следующих разновидностей материалов:

  1. Аутогенный. Используются собственные костные структуры пациента. Их называют аутотрансплантатом.
  2. Аллогенный. Операцию проводят с помощью донорского костного материала, взятого у другого человека
  3. Ксеногенный. Используют костные ткани животного происхождения. Из свиных или бычьих костей изготавливают костные блоки или гранулы, посредством которых и восстанавливают атрофированные участки костных структур человека.
  4. Аллопластический. Гранулы синтетического происхождения при изготовлении которых используют фосфата кальция.

Остеопластические операции, заключающиеся в регенерации костной ткани, представляют повышенную сложность для выполнения, поэтому их проведение следует доверять только квалифицированным хирургам-стоматологам с большим опытом.

Почему для проведения остеопластики следует выбрать стоматологию Партнер-Мед?

Сложную процедуру костной регенерации следует проводить только в той стоматологии, которая заслужила доверие пациентов. Судя по многочисленным отзывам Грязи они предпочитают обращаться за стоматологической помощью в клинику Партнер-Мед.

В ней есть современное оборудование и инструменты, позволяющие квалифицированным дантистам выполнить даже самые трудные стоматологические операции с высокой степенью результативности.

Преимуществами нашей клиники перед другими стоматологиями Грязи является:

  • Штат опытных стоматологов, постоянно повышающих на различных курсах и семинарах свою квалификацию.
  • Выбор методики лечения исходя из медицинских показаний и финансовых возможностей пациента.
  • Частые акции на стоматологические услуги и возможность их оплаты в рассрочку.
  • Бесплатное проведение первичной консультации.

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

Стаж работы: с 2016 г.

Врач стоматолог-терапевт-эндодонт

Стаж работы: с 2006г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

врач стоматолог-ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2001г.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

БЕСПЛАТНО

Источник: https://gryazi.partner-med.com/articles/implantaciya-zubov/kostnaya-regeneraciya

Суть и цель методики направленной костной регенерации – Зубной доктор

Направленная костная регенерация в стоматологии

Стоматологическая реабилитация пациентов с использованием имплантатов при наличии выраженной утраты альвеолярной кости является одной из наиболее сложных задач в стоматологии.

Для достижения высокого долгосрочного успеха остеоинтеграции минимальная толщина альвеолярного гребня должна составлять 4 мм при установке имплантата стандартного диаметра (3,75 мм).

Характер резорбции альвеолярной кости после утраты зуба часто приводит к утрате именно толщины гребня и обнажению поверхности имплантата с вестибулярной или оральной сторон при его установке.

Атрофия альвеолярного гребня и изменение его анатомических параметров неблагоприятным образом влияют на вестибулярно-оральное положение имплантата или угол его установки.

Неправильное положение имплантата может привести к изменению пришеечного контура реставрации и ухудшить косметический и функциональный результаты ортопедической конструкции.

Правильное положение имплантата в области узкого гребня может привести к формированию щелевидных или окончатых дефектов.

Щелевидным называют дефект, который захватывает шейку имплантата и не имеет непрерывной костной границы. Такие дефекты возникают при недостатке кости в наиболее корональной части гребня. Окончатые дефекты обычно располагаются в проекции апикальной и (или) средней трети имплантата без вовлечения его шейки.

Такие дефекты обычно встречаются при недостаточной толщине гребня в проекции апикальной и средней части гребня. Обнажение витков резьбы имплантата не только уменьшает зону остеоинтеграции, но и осложняет проведение гигиенических процедур в области окончательной ортопедической конструкции.

Возникающие в данной ситуации повышенное отложение бактериального налета и воспаление мягких тканей трудно поддаются лечению и в конечном итоге приводят к утрате имплантата.

В последнее время экспериментальные и клинические исследования показали обнадеживающие результаты использования методик направленной регенерации кости для устранения окончатых и щелевидных дефектов.

Костные дефекты заполнены гранулами Био-Осс. Вид с вестибулярной стороны.

Постановка правильного диагноза на основании данных внутриротового обследования и рентгенологического исследования является основой любого вида имплантологического лечения. В наиболее сложных клинических случаях для более точной оценки контура кости рекомендуется не только делать ортопантомограмму, но и проводить компьютерную томографию.

При недостаточной толщине альвеолярного гребня регенеративные вмешательства могут понадобиться в следующих ситуациях:

  • возможность немедленной установки имплантатов, несмотря на формирование щелевидных или окончатых дефектов;
  • уменьшение толщины гребня не позволяет обеспечить достаточную первоначальную стабильность имплантата. В таком случае наращивание гребня с помощью направленной костной регенерации или аутотрансплантации костных блоков необходимо проводить перед установкой имплантатов.

Методика направленной тканевой регенерации

Разрез проводят вдоль края гребня от медиального до дистального прилегающих зубов, где разрез переходит во внутрибороздчастый. Вертикальные послабляющие разрезы проводят с вестибулярной и оральной сторон, после чего отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Препарирование ложа и установка имплантата

Поверхность кости в принимающем участке необходимо тщательно санировать для удаления остатков соединительной ткани и надкостницы. Имплантацию проводят в соответствии со стандартным протоколом конкретной системы имплантатов.

Мезиодистальное, вестибулярно-оральное и короноапикальное положения имплантата определяют в зависимости от требований ортопедической конструкции.

Для правильного выбора положения имплантата рекомендуется пользоваться хирургическими шаблонами, изготовленными на основании диагностической восковой модели.

В большинстве случаев для улучшения первичной стабильности имплантата не требуется проводить нарезание резьбы.

Перед позиционированием мембраны с помощью сверла диаметром 0,6-1 мм необходимо в нескольких местах перфорировать кортикальную пластину кости для обнажения губчатого вещества, облегчения васкуляризации и доступа клеток-предшественников кости.

Перфорация кортикального слоя стимулирует остеогенез посредством высвобождения факторов роста и способствует формированию адекватного кровяного сгустка, который играет роль матрицы для образования кости.

Позиционирование мембраны

Для устранения окончатых и щелевидных дефектов с помощью направленной регенерации кости используют две основных комбинации материалов:

  1. Резорбируемые мембраны с аутогенной костной стружкой и (или) заменителями кости.
  2. Нерезорбируемые мембраны с аутогенной костной стружкой и (или) заменителями кости.
  • В большинстве случаев окончатые и щелевидные дефекты могут быть устранены с помощью резорбируемых мембран вместе с заменителями кости, которые иногда применяют в смеси с аутогенной костной стружкой. При использовании данной методики обнаженную поверхность имплантата покрывают стружкой аутогенной кости, собранной с помощью костной ловушки во время препарирования ложа. Аутогенную стружку обычно помещают непосредственно на обнаженную поверхность имплантата, после чего покрывают слоем депротеинизированной бычьей кости (Био-Осс, Гайштлих Биоматериалс; Bio-Oss, Geistlich Biomaterials). В качестве альтернативы можно использовать смесь указанных материалов в соотношении 1:1. Аутогенная костная стружка и Био-Осс играют роль наполнителей пространства и являются остеокондуктивными. Слой Био-Осс позволяет предотвратить неконтролируемую резорбцию аутотрансплантата. В настоящее время на рынке доступно несколько видов резорбируемых мембран. Наиболее часто используется мембрана на основе свиного коллагена – Био-Гайд (Bio-Gide) компании «Гайштлих Биоматериалс». Мембрану необходимо обрезать и адаптировать к дефекту так, чтобы она полностью перекрывала дефект и заполняющий его материал. Резорбируемые мембраны обычно хорошо прилипают при смачивании физиологическим раствором или кровью и не требуют фиксации шурупами или кнопками.
  • При необходимости устранения относительно большого костного дефекта рекомендуется использовать нерезорбируемую мембрану из расширенного политетрафторэтилена (р-ПТФЭ) Гор-Текс компании «Гор» (Gore-Tex, WL Gore). Препарирование ложа для установки имплантата проводят по описанной выше методике, однако адаптация и фиксация мембраны Гор-Текс несколько сложнее, чем Био-Гайд. Мембрана должна перекрывать границы дефекта, по меньшей мере, на 4-5 мм во избежание пенетрации соединительной ткани в области дефекта. Необходимо избегать создания острых углов для предотвращения перфорации мягких тканей и обнажения мембраны. При близком расположении зубов к области дефекта расстояние между поверхностью зуба и краем мембраны должно составлять 1-2 мм. чтобы обеспечить условия для восстановления пародонтального прикрепления. Мембрану из р-ПТФЭ с титановым усилением удаляют через 6 месяцев после установки (непосредственно перед фиксацией абатмента). Такие мембраны (с титановым усилением) (Gore-Tex Titanium Reinforced Material, WL Gore) используют в наиболее сложных случаях. Им можно придать необходимую форму, соответствующую морфологии дефекта, чтобы создать достаточное пространство для регенерации кости. Препарирование принимающего кортикального ложа и заполнение пространства под мембраной смесью аутогенной костной стружки и Био-Осс при использовании нерезорбируемых мембран отличаются. Мембрана должна быть надежно фиксирована с помощью шурупов или небольших кнопок во избежание подвижности костного материала. Для предотвращения натяжения краев раны необходимо рассечь надкостницу в основании лоскута. Во всех описанных случаях целесообразно накладывать вертикальные матрацные и одиночные узловые швы.

Резорбируемая мембрана Био-Гайд перекрывает дефекты и костный материал

Кортикально-губчотые костные блоки из внутриротовых источников

Для устранения горизонтальных дефектов альвеолярного гребня рекомендуется использовать аутотрансплантаты кости, полученные из внутриротовых участков.

Устранение дефектов с помощью трансплантации блоков из подбородка или ветви нижней челюсти позволяет хирургу создать оптимальную форму гребня и установить имплантаты в идеальной позиции для достижения максимального косметического результата. Имплантацию обычно проводят через 4 месяца после пересадки блока.

Анатомия донорского участка позволяет получить монокортикальный прямоугольный или L-образный блок, который можно использовать для горизонтального и вертикального наращивания кости. Кроме того, кортикально-губчатые блоки можно измельчить и использовать в виде стружки в сочетании с резорбируемыми и нерезорбируемыми мембранами.

Состояние мягких тканей в области операции через 6 месяцев после вмешательства. Заживление без осложнений

Выбор донорского участка зависит от размера и морфологии дефекта. Восходящая ветвь позволяет получить относительно плоский L-образный трансплантат для реконструкции гребня в виде лезвия ножа, в то время как блоки из подбородка хорошо подходят для устранения вогнутых дефектов, например, при одиночной адентии в случае утраты постоянного зуба.

Подготовлено два ложа для установки имплантатов в области регенерировавшей кости

При использовании регенеративных вмешательств (за исключением донорских участков) достаточно инфильтрационной анестезии.

В случае пересадки монокортикальных трансплантатов для предотвращения прорастания мягких тканей и резорбции блока, которая часто происходит перед установкой имплантатов, рекомендуется применение неорганической кости и резорбируемых мембран, которые стабилизируют кровяной сгусток и обеспечивают каркас для формирования новой кости, а также дольше сохраняют объем кости в области пересадки. Все это позволяет улучшить качество кости. Данная методика описана ниже.

Хирургическая методика

Доступ к подбородку осуществляют с помощью полулунного разреза слизистой в области между подбородочными отверстиями, несколько апикальнее линии слизисто-десневого соединения.

После проведения первого разреза вторым рассекают надкостницу и обнажают подбородок до нижней границы челюсти.

Верхний распил для забора трансплантата проводят на 5 мм апикальнее верхушек резцов нижней челюсти, а нижний – на 5 мм выше нижней границы челюсти.

Установлено два имплантата Фриалит-2

Фиссурным бором проводят распил по периметру костного блока и отделяют небольшим изогнутым долотом, стараясь избежать повреждения язычной кортикальной пластины. Донорский участок обычно заполняют коллагеновой губкой, затем ушивают рану послойно – сначала надкостницу, потом слизистую.

Принимающее ложе готовят после отслаивания полнослойного (слизисто-надкостничного) лоскута трапециевидной формы. Костный блок адаптируют к дефекту и фиксируют с помощью небольших бикортикальных шурупов. Блок должен быть припасован как можно лучше во избежание врастания мягких тканей.

Любые оставшиеся пространства между блоком и принимающим ложем необходимо заполнить Био-Осс, который также используют для сглаживания перехода между блоком и принимающим ложем, нанося тонкий слой этого материала поверх трансплантата. Сверху Био-Осс и блок накрывают мембраной Био-Гайд.

Как уже было отмечено выше, поверхностный слой Био-Осс снижает физиологическую резорбцию трансплантата во время периода приживления (3-4 месяца) перед установкой имплантата.

Забор трансплантата с ветви нижней челюсти требует откидывания полнослойного лоскута, похожего на тот, который формируют при удалении ретинированных третьих моляров, но более длинного, достигающего передней границы ветви.

Источник: https://stomatputyax.ru/ortodontiya/sut-i-tsel-metodiki-napravlennoj-kostnoj-regeneratsii.html

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Направленная костная регенерация в стоматологии

1888

Дефекты зубного ряда доставляют огромный дискомфорт и проблемы. Если своевременно не принять соответствующие меры, то последствия могут быть еще хуже.

При длительном отсутствии механического давления на костные ткани, челюсти деградируют, и проведение имплантации не представляется возможным.

Одним из решений является наращивание недостающей костной ткани в области проведения протезирования.

Общее представление

Направленная тканевая регенерация – метод, позволяющий восстановить твердые ткани челюсти. Разрабатывался как хирургическое направление в стоматологии, является одним из этапов при имплантации.

Основой этого способа стала возможность задать необходимые параметры путем установления барьерных мембран, которые отделяют кость от мягких тканей.

Это позволяет устранить вероятность врастания клеток мягких тканей между частицами восстанавливающего вещества, что позволяет осуществить процедуру наиболее эффективным образом.

Первые успешные шаги в данном направлении были осуществлены в 1983 году исследовательской командой Ньюмана. Далее развитие исследований продолжалось и в 1988 году опыты на животных с использованием нерезорбируемых материалов принесли успех. Был разработан метод, позволяющий восстанавливать кости челюсти при имплантации.

Использование подобных материалов нашло широкое применение в стоматологии и позволило повысить эффективность не только имплантационной хирургии, но и других направлений.

Например, подготовка к стоматологическим манипуляциям, требующая наращивания кости. В дальнейшем метод получил название направленная костная регенерация.

Материалом для восстановления служат два вида мембранных элементов резорбируемого и нерезорбируемого типа. Они отличаются друг от друга тем, что первые рассасываются в период до полугода, а вторые необходимо извлекать.

Применяемые материалы

На челюстные кости постоянно осуществляется давление за счет выполнения жевательных функций. В связи с этим кость имеет большую плотность там, куда осуществляется большее давление.

При нарушении, нагрузка ослабевает, в том числе за счет перераспределения давления после потери зуба. Это приводит к тому, что костные ткани на этом участке истончаются и становятся более хрупкими.

Именно в таких случаях требуется проведение восстановительных процедур с использованием остеоиндуктивных веществ. Они призваны заместить деградировавшие участки, и способствую росту ткани.

Чаще всего в состав таких препаратов входят костные белковые молекулы, имеющие похожее строение. Они запускают механизм регенерации.

Чтобы наладить кровоснабжение восстанавливаемых участков, применяют мембранные элементы. Чаще всего это – мембраны из коллагена двух слоев, обработанных регенерирующими составами.

Это позволяет наиболее эффективно запустить рост и развитие поврежденных участков костей челюсти. Часто гранулы костного вещества совмещают с гидроксиапатитными соединениями и мембранными барьерами.

Помимо этого, используются методики направленной регенерации костей челюсти с использованием биологически активных соединений и различных дистрактирующих препаратов. В любом случае, врач осуществляет выбор метода лечения, исходя из особенностей строения челюсти и характера повреждения.

Чтобы получить наилучший результат при процедуре используют комбинирование различных материалов: костная ткань, кровяные клетки и т.д.

Такие смеси ускоряют приживаемость, активируют регенерацию. Кровяные клетки, добавленные в измельченные костные гранулы, позволяют достичь наибольшего успеха, что способствует распространению данного метода.

Использование резорбируемых мембран

Главным преимуществом мембранных элементов резорбируемого типа является то, что они самостоятельно рассасываются с течением времени, их не нужно извлекать путем дополнительного вмешательства. Это дает возможность ускорить регенерирующие процессы.

Подобные элементы легко использовать, они не требуют специальных условий. Во влажном состоянии они легко пристают к нужному участку и фиксируются.

Главным минусом использования является то, что такие конструкции не позволяют восстанавливать обширные участки поврежденных тканей, а лишь зоны до двух миллиметров. Это уменьшает сферу их применения.

В связи с этим формируется меньший размер костной ткани и осложняется возможность формирования правильных форм конкретных участков.

Основными направлениями применения подобных материалов становится ограждение участка, где проводится операция, а также формирование биобарьера в зоне надреза.

По горизонтали проводить регенерацию с помощью материалов резорбируемого типа довольно сложно. Это связано с описанным выше недостатком, который не позволяет сохранять большой объем. Допустимый предел использования не больше полутора-двух миллиметров. На верхней челюсти использование таких мембран более предпочтительно.

По вертикали данные элементы применимы только тогда, когда имеют место щелевые отверстия в местах имплантации шириной до трех миллиметров. Но при этом не будет образована полноценная кость, так как будут присутствовать участки других тканей.

Основным преимуществом рассасываемой мембраны перед остальными типами является ускоренное заживление мягких тканей.

При этом большим недостатком является возможность деградации и разрушения восстановленных участков костной ткани.

Преимущества нерезорбируемых пластин

Мембранные элементы нерезорбируемого типа — наиболее эффективное средство при регенерации костных тканей.

Главным преимуществом является то, что использование таких материалов дает возможность сформировать кость с нужными параметрами и характеристиками.

По своей конструкции они делятся на бескаркасные и каркасные с титановыми элементами. Каркас способствует формирование четких границ, препятствующих дальнейшему разрушению конструкции.

Такие элементы применяются, когда необходимо восстановить обширные участки как на вертикальных, так и горизонтальных плоскостях.

По горизонтали такие мембраны позволяют очень легко восстанавливать поврежденные структуры. При этом можно использовать различные вещества, замещающие костную ткань.

Если восстановить нужно участки объемом более четырех миллиметров, то обязательно применяется каркас, который позволит защитить восстанавливаемую область.

Процесс фиксации

Рассмотрим основные этапы по установке нерассасываемой мембраны. Чаще всего, происходит следующие манипуляции.

Отслоение надкостничного лоскута

Врач должен понимать, что осуществляемое надрезание тканей должно проводиться таким образом, чтобы фиксируемая мембрана не касалась корневой части зуба.

Иначе это может привести к тому, что мягкие ткани будут плохо восстанавливаться, что будет способствовать попаданию болезнетворных бактерий и развитию воспалительных процессов.

Правильно установленная мембрана обеспечит быстрое заживление и достаточный объем восстановленной костной ткани. При этом наиболее правильно фиксировать мембрану на удалении четырех миллиметров от корня.

Это означает, что запущенные случаи деградации и разрушения костной ткани невозможно устранить при помощи направленной регенерации тканей.

При формировании лоскутных участков необходимо учитывать специфику мягких тканей пациента, а также параметры восстановления костных тканей. Это позволит наилучшим образом подобрать размер мембраны, а также повысить эффективность терапии.

В целом от того, как выполнен надрез и сформирован лоскут зависит успешность проводимой манипуляции.

Декортикация поверхности ложа

Декортикационные мероприятия на участках, куда будет фиксироваться элемент производятся фиссурами или шарообразными борами небольших габаритов. Также могут применяться тоненькие сверла.

При проведении процедуры специалист должен чувствовать этапы прохождения инструмента через костную ткань. В некоторых случаях приходится сохранять отдельные участки и слои в зависимости от условий операции.

Мероприятия проводятся с целью обеспечить свободное движение и доступ восстанавливающих препаратов в пораженную область. Также без этого невозможно обеспечить нормальный кровоток.

Фиксация мембраны

Конструкция фиксируется с малозаметной стороны винтами из титана. После того как закреплена одна сторона, происходит введение регенерирующих препаратов. Затем фиксируется вторая сторона.

При фиксации важно обеспечить максимально плотное прилегание. Если это не обеспечить, то в складках начнет прорастать мягкая ткань, что снизит успех процедуры.

Ушивание мягких тканей

При ушивании лоскутов над мембранными элементами важно наиболее точно сопоставить границы надрезов. При этом при накладывании швов нужно использовать нити наименьшей толщины.

Именно такой подход позволит уберечь прооперированные участки от попадания бактерий и развития воспаления.

Асептика

Проведение обеззараживающих мероприятий особенно важно при подобных операциях, так как помимо внешней раны внутрь устанавливается инородной тело. Поэтому важно обеспечить защиту от вредоносных бактерий.

Постоперационные рекомендации

После проведения операции врач назначает прием антибиотиков, антивоспалительных препаратов и антигистамины.

Также важно следить за гигиеной полости рта и регулярно полоскать антибактериальными растворами.

В видео смотрите, как проводится направленная костная регенерация.

Выводы

Таким образом, можно отметить, что применение нерезорбируемых мембран позволяет достичь больших результатов в области восстановления костной ткани челюсти.

Даже при больших поражениях за счет использования титанового каркаса можно восстановить обширные участки тканей.

Проведенные процедуры дают возможность имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/napravlennoy-kostnoy-regeneratsii.html

Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией

Направленная костная регенерация в стоматологии

НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани.

Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы.

Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата.

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

  • толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
  • толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
  • толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.

Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик.

Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

  • быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
  • врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
  • профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.

Какие костные материалы применяются

Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость.

Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:

  • Аллотрансплантанты — донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани.
  • Ксенотрансплантаты — кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки).

Мы не применяем устаревшие методики. Сейчас разработано множество синтетических компонентов, способствующих росту собственной кости, которые мы используем для наращивания костной ткани.


Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:

  • фосфатов кальция;
  • хондроитин-сульфата;
  • биостекла.

Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.

При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.

При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами.

Виды мембран

Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:

  • биологическая совместимость;
  • прочность;
  • предупреждение миграции клеток эпителия;
  • соответствующий период резорбции.

В практике применяют два типа мембран:

  1. Резорбируемые

    Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид.

  2. Нерезорбируемые

    Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.

Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.

Подготовка к операции

  1. КТ. Доктор оценивает состояние ткани, определяет подходящий способ остеопластики.
  2. Анализы. Необходимы для оценки состояния больного.
  3. Санация ротовой полости, профессиональная гигиена.

    Меры по снижению риска развития инфекционных осложнений после операции.

  4. Антибиотикотерапия. Препараты призваны исключить развитие бактериальной инфекции после оперативного вмешательства.

Cкачать список анализов

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:

  1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
  2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
  3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
  4. Закрепляет мембрану (швами или винтами).
  5. Сводит края раны, накладывает швы.

Операция длится 1-1,5 часа.

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий:

  • форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей;
  • при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости);
  • устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект.

Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.

Цена

Направленная регенерация костной ткани в одной зоне в нашей клинике стоит 35 000 рублей. В стоимость входят все хирургические манипуляции, материалы (за исключением мембраны и заменителя), осмотры в послеоперационный период.

При проведении одномоментной установки искусственного корня добавляют стоимость вживления имплантата.

Реабилитационный период

Для полного приживления донорского материала требуется 3-4 месяца. Первые несколько дней после операции пациент наблюдает отек, синюшность тканей, его беспокоит боль. Неприятные симптомы проявляются меньше на 2-3 день (при манипуляциях в зоне одного зуба), на 4-5 день (при коррекции дефекта в области нескольких единиц).

В послеоперационный период пациенту следует:

  • пропить курс антибактериальных средств для профилактики инфекционных осложнений;
  • на протяжении недели после операции не посещать баню, исключить тяжелые физические нагрузки, не летать самлетом, не курить и не употреблять алкогольные напитки;
  • первые 3 недели ополаскивать ротовую полость антисептическим раствором после каждого приема пищи.

Послеоперационные швы снимают через 2 недели. Врача предстоит посетить еще несколько раз для контроля восстановительного процесса.

  • Операцию можно организовать сразу после удаления зуба
  • Низкая травматичность (восстановление пациента за 3-4 дня, заживление раны — 2 недели)
  • Операция несложная, не требует большого опыта хирурга
  • В период приживления донорского материала (3-4 месяца) пациент остается без зуба
  • Невозможность устранения объемных дефектов
  • Высокая цена

Возможные осложнения

Осложнения после операции отмечают в 1-2% случаев при проведении вмешательства неопытным хирургом. К осложненным состояниям относят:

  • кровотечение;
  • повреждение костных граней лунки;
  • травмирование соседних элементов;
  • нарушение чувствительности в области забора донорского материала или в месте вживления титанового корня;
  • инфицирование трансплантата.

Чтобы избежать осложнений, достаточно соблюдать предписания лечащего врача. При малейших вопросах обратиться к врачу и исключить самолечение.

Противопоказания

  • Воспалительные заболевания костной ткани, зубов, десен
  • Серьезные патологии сердца, сосудов
  • Аллергия на анестезию
  • Злокачественные опухоли
  • Инфекционные заболевания

Приведенные ограничения характерны для всех хирургических манипуляций.

Альтернативные методы остеопластики

В стоматологической практике применяются несколько методик наращивания кости. Альтернативами НРК выступают:

  • Расщепление альвеолярного отростка — врач выполняет продольный разрез гребня по длине. Только потом заполняет внутреннюю часть искусственной крошкой. Эта сложная операция показана при сильной атрофии и необходимости вживления сразу нескольких титановых корней.
  • Пересадка костных блоков — подразумевает трансплантацию костного материала человека из области зубов мудрости, неба, бедренной кости. Блоки прикручивают винтами. Процедура травматичная — проводится две операции в месте забора трансплантата и в зоне восстановления костного дефекта.

Методы имплантации без наращивания кости

Наращивание кости показано в случае ее недостатка при имплантации по классическому протоколу. Если у пациента диагностируют полную или частично-полную адентию, направленной регенерации ткани и других методов остеопластики можно избежать одним из методов:

  • Базальная имплантация

    Имплантолог вживляет импланты особой формы в глубокие слои (они прочные и не подвержены атрофии). Применим при значительном недостатке кости.

  • Протоколы All-on-4 и All-on-6

    На челюсть без зубов фиксируют 4 или 6 имплантатов при незначительной или средней атрофии кости.

Методы относятся к одноэтапному протоколу имплантации с немедленной нагрузкой. Через 72 часа установленные имплантаты нагружаются адаптационным протезом. Быстрая нагрузка способствует снабжению костной ткани кислородом, окружающей имплантаты, активизирует обменные процессы, происходит ускоренная регенерация.

В сравнении с классической имплантацией с наращиванием кости методы дешевле, проще в исполнении, быстрее, но несколько уступают с эстетической точки зрения.

Записаться
на консультацию

трех специалистов ROOTT +
диагностику в подарок

  • Вознюк В.А. челюстно-лицевой хирург-имплантолог высшей категории

Вопрос:

Почему перед вживлением импланта нужно наращивать кость?

Ответ:

Достаточный объем кости — обязательное условие при проведении классической имплантации.

Искусственный корень должен соответствовать размерам корня натурального зуба и надежно удерживаться в костной ткани. При атрофии вживить имплант на одном уровне с естественными зубами не удастся.

Это приведет к неравномерному распределению жевательной нагрузки, отторжению титанового корня и воспалению кости.

Вопрос:

Всегда ли нужно проводить направленную регенерацию кости после удаления зуба?

Ответ:

Дефицит кости диагностируют у 60-70% больных с отсутствующими зубами. Атрофические процессы начинаются уже через полгода после удаления, поэтому чтобы избежать остеопластики, затягивать с имплантацией не стоит. Если пациенты обращаются вовремя, убыль не выявлена, наращивание кости не проводится.

< Предыдущий Следующий >

Все специалисты

Наши специалисты

Лишь профессиональная консультация лучшего специалиста из клиники ROOTT позволит вам принять оптимальное решение в части необходимости проведения направленной регенерации костной ткани.

стоматолог-ортодонт

стоматолог-ортопед

стоматолог-ортопед

Все работы

Примеры лечения до и после

Многие примеры работ наших врачей-имплантологов, представленные на фотографиях в каталоге клиники, были бы невозможными без предварительной процедуры направленной регенерации костной ткани.

Назад

Вперед

Все отзывы

Отзывы пациентов

Анна, 78 лет Пенсионер

01.04.2019

Пока я носила съемный протез и собирала деньги на установку 7 необходимых имплантов, у меня истончилась кость десны. Получается, что импланты не к чему крепить.

Вот такая неприятность! Хорошо, что современные стоматологические технологии способны решить эту серьезную проблему, хоть цена, конечно, тоже серьезная. В центре Рут мне провели направленную регенерацию (восстановление) кости.

Теперь жду, когда можно будет установить импланты. Делать это буду здесь же.

Оставить отзыв

Источник: https://dentalroott.ru/services/implantatsiya-zubov/podgotovka/kostnaya-tkan/nrk/

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: