Методы исследования системы гемостаза Методы исследования первичного гемостаза

Содержание
  1. Первичный гемостаз: способы исследования
  2. Время кровотечения по Duke
  3. Время кровотечения по Борхгревинку — Ваалеру
  4. Тест толерантности к аспирину по Квику
  5. Определение количества тромбоцитов
  6. Тромбоцитарная формула
  7. Исследование агрегационной функции тромбоцитов
  8. Определение фактора Виллебранда по Вейсу
  9. Определение ретракции кровяного сгустка
  10. Определение адгезивной способности тромбоцитов
  11. Определение активности тромбоцитарного фактора 3 (ТФ-3)
  12. Определение активности тромбоцитарного фактора 4 (ТФ-4)
  13. Лабораторное исследование системы гемостаза крови: методы диагностики, нормы показателей, нарушения и оценка изменений
  14. Факторы системы гемостаза и параметры анализатора
  15. Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма
  16. Протромбиновый индекс и тромбиновое время
  17. Фибриноген и АЧТВ
  18. Толерантность к гепарину
  19. Патология системы гемостаза: геморрагический диатез

Первичный гемостаз: способы исследования

Методы исследования системы гемостаза Методы исследования первичного гемостаза

На верхней части внутренней поверхности предплечья очерчивают круг диаметром 5 см. На плечо накладывают манжету медицинского тонометра, соединяют ее с манометром и поддерживают в течение 5 мин давление на уровне 90-100 мм рт. ст. Затем манжету снимают и в течение 5 мин ждут восстановления кровообращения в конечности. После этого подсчитывают число петехий в очерченном круге.

В норме количество петехий не превышает 10, при 11-20 петехиях проба считается слабо положительной, при 21-30 — положительной, при 31 и более — резко положительной.

Важно учитывать не только число, но и размер кровоизлияний: у здоровых людей в норме размер кровоизлияний не превышает 1 мм в диаметре, тогда как при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, васкулитах, гиповитаминозе С и ДВС-синдроме часто выявляются более крупные кровоизлияния.

Время кровотечения по Duke

Мочку уха после согревания и обработки спиртом прокалывают стерильным ланцетом у нижненаружного края на глубину 3 мм. Сразу же после прокола включают секундомер. Выступающие капли крови промокают фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, через каждые 30 секунд.

В норме время кровотечения по Дюке — 2-4 минуты.

Остановка кровотечения в первую очередь зависит от формирования в зоне поврежденных капилляров тромбоцитарного агрегата, поэтому при тромбоцитопениях и некоторых тромбоцитопатиях время кровотечения удлиняется.

С помощью этого теста выявляют грубые нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. При многих тромбоцитопатиях его показатели остаются нормальными.

Поэтому в настоящее время чаще пользуются более чувствительными методами (проба по Борхгревинку — Ваалеру).

Время кровотечения по Борхгревинку — Ваалеру

На плечо накладывают манжетку сфигмоманометра при давлении 40 мм рт. ст. На фоне такого венозного стаза на внутренней поверхности предплечья делают скарификатором 3 поперечные насечки глубиной 1 мм и длиной 1 см. Определяют время первичного кровотечения

Через 20-30 секунд после остановки кровотечения вновь накладывают манжетку сфигмоманометра при давлении 40 мм рт. ст., после чего тупым концом скарификатора осторожно снимают корочки с ранок-царапин, оставшихся после определения первичного времени кровотечения.

Время первичного кровотечения по Борхгревинку — Ваалеру в норме не превышает 1О-12 минут. Норма вторичного времени кровотечения — 2 минуты.

Первичное время кровотечения увеличено при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, вторичное время кровотечения — при патологии тромбоцитов (особенно при болезни Виллебранда), а также при ряде коагулопатий — гемофилиях А и В, дефиците факторов V и X. Это свидетельствует о том, что вторичная остановка кровотечения в большей степени, чем первичная, зависит от состояния свертывающей системы крови и в меньшей — от функции тромбоцитов.

Тест толерантности к аспирину по Квику

Определяют время кровотечения по Дюке до и через 2 часа после приема внутрь 0,65-1 г аспирина.

Под влиянием ацетилсалициловой кислоты нарушаются агрегациовно-адгезивные свойства тромбоцитов, что ведет к удлинению времени кровотечения, более выраженному у лиц со скрытой или явной неполноценностью сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. В норме допустимо увеличение времени кровотечения не более чем в 1,5 раза по сравнению с исходной величиной.

Определение количества тромбоцитов

Тромбоциты можно подсчитывать в мазках крови и плазме.

Нормальные пределы колебаний числа тромбоцитов составляют 150 — 450х109/л. Снижение числа тромбоцитов может быть причиной тромбоцитопений и тромбоцитопатий с развитием геморрагического диатеза. Критическое число тромбоцитов — 30х109/л. При дальнейшем уменьшении числа тромбоцитов, как правило, возникают кровотечения.

Тромбоцитарная формула

В специально окрашенных мазках изучают размер, форму и структуру тромбоцитов, по которым судят об их зрелости.

По размеру различают следующие формы тромбоцитов:

    Формы тромбоцитов по размерам:
  • микроформы (до 2 мкм) — 2-15%
  • мезоформы (2-4 мкм) — 82-89%
  • макроформы (4-5,5 мкм) — 1-11%
  • мегалоформы (более 5,5 мкм) — менее 1%

Средний объем тромбоцита составляет 9,0-11,8 мкм3.

Различают юные (0-0,8%), зрелые (90,3-96,1%), старые (2,2-5,6%), дегенеративные (0-0,2%), формы раздражения (0,8-2,3%), вакуолизированные (0%) тромбоциты. Последние три вида клеток встречаются в основном при патологии.

Увеличение числа юных форм («помолодение», или сдвиг тромбоцитарной формулы влево) отмечается при повышенной регенерации костного мозга (гемолитический криз, посттрансфузионные осложнения, лейкозы, после кровопотери, спленэктомии и другие).

Большое число старых форм («постарение», или сдвиг тромбоцитарной формулы вправо) чаще всего обнаруживают у больных раком. Формы раздражения присущи тромбоцитопеническим состояниям.

Количество старых и дегенеративных форм увеличивается у больных с тромбоцитопатиями, циррозом печени, после отравления бензолом и другое.

При миелопролиферативных болезнях (хронический миелолейкоз, тромбоцитемии, полицитемии) в периферической крови наряду с формами раздражения встречаются тромбобласты.

Мегалоформы тромбоцитов характерны для тромбоцитопатии Бернара — Сулье, врожденной панмиелопатии с тромбоцитопатией Мея — Хегглина. Микроформы тромбоцитов выявляются при тромбоцитопатии Вискотта — Олдрича.

Исследование агрегационной функции тромбоцитов

Процесс агрегации тромбоцитов исследуется в богатой тромбоцитами плазме крови с добавлением индукторов агрегации — аденозиндифосфата (АДФ), адреналина, коллагена, тромбина, ристомицина и некоторых других. Тест может проводиться на стекле или с помощью агрегометра.

Визуальный метод определения агрегации тромбоцитов по Шишковой. Богатую тромбоцитами плазму наносят на предметное стекло и смешивают с агрегирующим агентом. На темном фоне регистрируют время появления агрегатов в виде «снежной бури».

Оценка агрегационной функции на агрегометре. При анализе обращают внимание на общий характер агрегации, интенсивность и скорость агрегации. Учитывается длительность латентного периода.

В норме регистрируется двухволновая кривая, причем первая из них отражает ответ тромбоцитов на действие извне стимулятора, а вторая обусловлена процессом высвобождения из тромбоцитов собственных эндогенных агонистов, содержащихся в гранулах.

При отсутствии или малом количестве этих гранул в тромбоцитах или при нарушении реакции их высвобождения (различные виды тромбоцитопатий) вторая волна отсутствует и вслед за первой волной может возникать дезагрегация.

Определение агрегационной функции тромбоцитов по суммарному индексу агрегации. Сравнивают изменение оптической плотности (ОП) образцов исследуемой плазмы до и после агрегации в богатой и бедной тромбоцитами плазме. Суммирующий индекс агрегации тромбоцитов (СИАТ) определяется по формуле:

СИАТ (%) = (ОП плазмы, богатой тромбоцитами — ОП плазмы после агрегации) / (ОП плазмы, богатой тромбоцитами — ОП плазмы, бедной тромбоцитами)

В норме СИАТ при воздействии АДФ — 53,1-93,1, ристомицином — 48,1-91,7, коллагеном — 62,7-87,9, тромбином — 52,6-93,4%.

Снижение СИАТ наблюдается при различных тромбоцитопатиях, характеризующихся нарушением агрегацишшых свойств, в том числе и при «тромбоцитопатиях потребления», характерных для ДВС-синдрома.

Определение фактора Виллебранда по Вейсу

Метод основан на определении влияния фактора Виллебранда, содержащегося в исследуемой плазме, на ристомицин-агрегацию тромбоцитов здоровых людей (при наличии фактора Виллебранда тромбоциты сохраняют способность к ристомицин-агрегации, но не могут агрегировать спонтанно и под действием других индукторов агрегации). Активность фактора Виллебранда выражают в процентах по отношению к нормальной плазме (в норме — 80-120%).

Определение ретракции кровяного сгустка

Уплотнение кровяного сгустка происходит благодаря тромбостенину, выделяющемуся из тромбоцитов (норма выделения тромбостенина — 48-64%). Недостаточное уплотнение сгустка наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, эритремии и эритроцитозах. Ложное повышение ретракции Наблюдается при анемиях, снижении гематокрита и гипофибриногенемии.

Определение адгезивной способности тромбоцитов

Подсчитывают количество тромбоцитов до и после контакта крови со стекловолокном. Расчет проводят по формуле:

Адгезия (%) = (А-В)/А • 100%, где А — количество тромбоцитов крови до контакта; В — количество тромбоцитов после контакта со стекловолокном.

В норме показатель колеблется в пределах 25-55%. Снижение адгезивных свойств наблюдается при первичных и вторичных тромбоцитопатиях, повышение при тромбофилиях.

Определение активности тромбоцитарного фактора 3 (ТФ-3)

Активность ТФ-3 определяется по разнице времени рекальцификации плазмы, богатой и бедной тромбоцитами. Предварительно плазму, бедную тромбоцитами, обрабатывают каолином.

В норме эта разница во времени составляет 15-31 с. Снижение ТФ-3 наблюдается при тромбоцитопениях и ряде тромбоцитопатий.

Определение активности тромбоцитарного фактора 4 (ТФ-4)

Проводят 2 этапа исследования. Сначала вычисляют время свертывания бедной тромбоцитами плазмы здорового человека при добавлении к ней гепарина и тромбина. В норме это свертывание происходит за 33-37 секунд.

Затем определяют время свертывания при добавлении к перечисленным выше компонентам плазмы исследуемого. В норме происходит укорочение времени свертывания на 1-5 секунд.

У больных с ДВС-синдромом, тромбозами, тромбоэмболиями выявляется значительное укорочение свертывания плазмы (более 5 секунд).

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/gemostaz/pervichnyi-gemostaz.html

Лабораторное исследование системы гемостаза крови: методы диагностики, нормы показателей, нарушения и оценка изменений

Методы исследования системы гемостаза Методы исследования первичного гемостаза

Лабораторное исследование системы гемостаза крови проводится для выявления возможных изменений тромбоцитных параметров, протромбинового индекса, тромбинового времени, увеличения или уменьшения фибриногена, повышенной толерантности плазмы к гепарину.

Также при лабораторной диагностике системы гемостаза можно выявить наличие у человека геморрагического диатеза.

Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемешаться по сосудам.

Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза крови, а нарушение норм её показателей свидетельствует о возможном наличии патологий, требующих своевременного лечения.

Факторы системы гемостаза и параметры анализатора

Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:

  1. Сосудистый — с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой — при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
  2. Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов. Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2—3μ).

Тромбоцитные параметры гематологического анализатора при оценке системы гемостаза:

  • PLT — содержание тромбоцитов.

Норма 180—320×109/л

  • MPV —средний объем тромбоцитов.

Норма 7,4-10,4/л

  • PDW—ширина распределения тромбоцитов по объему.

Норма 10—20%

  • РСТ — тромбоцит в норме составляет 0,15—0,4%.
  • P-LCR — количество крупных тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) — тромбоцитопения — наблюдается:
  1. Первичная тромбоцитопения — болезнь Верльгофа
  2. Вторичная — при инфекционных заболеваниях
  3. При отравлениях химическими веществами
  4. При острых, реже — хронических, лейкозах
  5. При гемолитической болезни новорожденных
  6. При ионизирующем воздействии
  7. Приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики)

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:

  • При первичной идиоматической тромбоцитемии,
  • При полицетемии,
  • При травмах и асфиксии,
  • В послеоперационном периоде,
  • При злокачественных опухолях.

Плазменные факторы свертывания:

  • I — фибриноген
  • II — протромбин
  • III — тробопластин
  • IV — ионы кальция
  • V — проакцелерин
  • VI — акцелерин
  • VII — проконвертин (тромботропин)
  • VIII — антигемофильный глобулин А (АГГ)
  • IX — плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)
  • X — фактор Коллера
  • XI — плазменный предшественник тромбопластина (ППТ)
  • XII — фактор контакта
  • XIII — фибринолизирующий фактор

Плазменные факторы объединяются в следующие группы:

  1. Коагуляционная система (свертывающая) — способствует свертыванию крови.
  2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
  3. Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.

Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма

Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы гемостаза, антикоагуляции и фибринолиза.

Среди тестов есть простые (ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.

К комплексным методам исследования сосудисто-тромбоцитарной системы гемостаза относятся:

  • Время кровотечения
  • Определение числа тромбоцитов
  • Определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов
  • Исследование ретракции кровяного сгустка и др.

Время кровотечения (ВК) — интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.

В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

  • Наследственных тромбоцитопениях
  • ДВС-синдроме
  • Авитаминозе С
  • Длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов

Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов — свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда.

Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.

Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:

  • Болезни Виллебранда
  • Тромбоцитопатии (в т. ч. — тромбостении Гланумана)
  • Остром лейкозе
  • Почечной недостаточности

Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.

Повышение агрегационной способности отмечается при:

  • В начальном периоде ДВС-синдрома
  • Атеросклерозе
  • Тромбозах
  • Инфаркте миокарда
  • Сахарном диабете

Снижение агрегационной способности отмечается:

  • При тромбостении Глацмана
  • При болезни Виллебранда
  • При тромбоцитопении

Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.

В норме индекс ретракции — 48—64 %.

Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.

К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:

  • Время свертывания
  • Протромбиновый индекс (ПТИ)
  • Определение тромбинового времени
  • Определение количества фибриногена
  • Вктивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  • Определение толерантности плазмы, и др.

Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.

Норма для венозной крови — 5—10 минут.

Норма для капиллярной крови: начало — 30 секунд — 2 минуты, окончание — 3-5 минут.

Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при:

  • Гемофилии
  • Заболеваниях печени

Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при:

  • Приеме оральных контрацептивных препаратов
  • После массивных кровотечений

При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.

Протромбиновый индекс и тромбиновое время

Протромбиновый индекс (ПТИ)— это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.

Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.

В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.

Увеличение тромбинового времени отмечается при:

  • ДВС-синдроме
  • Тяжелом поражении печени
  • Врожденной недостаточности фибриногена

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов.

Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.

Фибриноген и АЧТВ

Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин. Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:

  • В конце беременности
  • После родов
  • После хирургических вмешательств
  • При пневмонии
  • При раке легких
  • В I фазе острого ДВС-синдрома

Уменьшение фибриногена отмечается:

  • Во II—III фазах острого ДВС-синдрома
  • При тяжелых формах гепатита

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.

В норме АЧТВ составляет 28—38 секунд.

Увеличение АЧТВ отмечается:

  • При гипокоагуляции (дефицит факторов — II, V, VIII, IX, XI, XII)
  • Во II и III фазе ДВС-синдрома
  • При применении гепарина

Укорочение времени свидетельствует об активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).

Толерантность к гепарину

Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.

Нормы толерантности к гепарину системы гемостаза:

  • Толерантность к гепарину нитратной плазмы =10—16 минут, (у 75 % людей — 11-14 минут, у 90 % — 10—16 минут)
  • Толерантность к гепарину оксалатной плазмы = 10—15 минут

Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, тромбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) — при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.

Патология системы гемостаза: геморрагический диатез

Геморрагический диатез — склонность организма к повторным кровотечениям, которые могут возникать как произвольно, так и под воздействием незначительных травм.

Такую патологию системы гемостаза вызывают:

Нарушение коагуляции плазмы — свертываемости крови (коагулопатии) при:

  • Нарушении тромбопластинообразования
  • Нарушении тромбинообразования
  • Нарушении фибринообразования
  • Избытке антикоагулянтов
  1. Тромбоцитопатии.
  2. Поражение стенки сосудов (вазопатии).

Таблица «Типы и тяжесть кровотечений»:

Тип и тяжесть кровоточивости

Нарушение
коагуляции

Нарушения функций тромбоцитов и вазопатии

Гематомное

характерны

редко

Запоздалое
кровотечение

характерны

редко

Кровотечение из поверхностных ран

не характерно

тромбоципатии,
тромбоцитопении

Петехии

редко

характерны

Ограниченные подкожные и кожные кровоизлияния

характерно

характерно

Кровотечения из носа

редко доминируют

часто значительные

Гематурия

обычно

редко

Источник: https://bigmun.ru/klinicheskoe-issledovanie-sistemy-gemostaza/

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: