Лечение острого инфаркта миокарда стандарт

Содержание
  1. Стандарты лечения инфаркта миокарда – МедПрофилактика
  2. Лечение острого инфаркта миокарда
  3. Лечение острого инфаркта миокарда: первая помощь до приезда “скорой”
  4. Стандарты лечения инфаркта миокарда: врачебная помощь
  5. Что будет дальше?
  6. Профилактика инфаркта миокарда
  7. Лечение острого инфаркта миокарда
  8. Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП
  9. Основные клинические симптомы
  10. Диагностические мероприятия
  11. Лечебные мероприятия
  12. Общие тактические мероприятия
  13. Инфаркт миокарда лечение стандарты по воз
  14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”
  15. Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
  16. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
  17. 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
  18. 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
  19. Обзор документа
  20. Инфаркт миокарда стандарты. Острый коронарный синдром: современные стандарты диагностики и лечения
  21. Стандарт ОИМ (амбулаторно)
  22. Стандартмедицинскойпомощи больным острым инфарктом миокарда
  23. 1.Модель пациента
  24. 1.1.Реабилитация из расчета 6 месяцев

Стандарты лечения инфаркта миокарда – МедПрофилактика

Лечение острого инфаркта миокарда стандарт

Современные методы лечения ОИМСовременные методы лечения инфаркта миокардаСтандарты лечения инфаркта миокарда

Протоколы лечения инфаркта миокарда



Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: – реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений; – стабилизация состояния; – уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ; – инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ. Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

Определение: Инфаркт миокарда – гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:

Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982) По формам заболевания: 1. Острый инфаркт миокарда: – определенный; – возможный 2. Перенесенный инфаркт миокарда: По площади поражения: – мелкоочаговый; – крупноочаговый По локализации: – передний; – боковой; – задний ( нижний ); – перегородочный и т.д.

 По глубине поражения: – трансмуральный; – интрамуральный; – субэпикардиальный, субэндокардиальный. По периодам течения: – продромальный период (прединфарктное состояние); – острейший период; – острый период; – подострый период; – постинфарктный период. Атипичные формы инфаркта миокарда – астматическая; – гастралгическая; – аритмическая; – церебральная; – бессимптомная и др.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический; 2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.3.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца). 4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза). 5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы. 6.

Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: экстренное.

Показания для госпитализации:

1. наличие острого коронарного синдрома; 2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений. 

Критерии диагностики:

– болевой синдром продолжительностью более 20 мин. – нестабильность гемодинамики. – неэффективность нитроглицерина. – изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение креатинфосфокиназы (кфк) 5. Измерение артериального давления 6. Антропометрия 7. Коагулограмма крови (основные тесты) 8. Определение калия/натрия 9. Электрокардиограмма 10. Эхокардиография 11. Определение времени свертываемости капиллярной крови 12.

Определение бета-липопротеидов 13. Определение холестерина 14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности 15. Определение триглицеридов 16. Определение АЛТ 17. Определение АСТ 18. ИФА тропонин 19. ИФА миоглобина 20. Определение билирубина 21. Определение мочевины 22. Определение креатинина 23. Проба Реберга 24. Исследование кала на скрытую кровь 25.

УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру 2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:

– купирование болевого приступа; – восстановление коронарного кровотока; – ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений; – физическая и психическая реабилитация. 

Перечень основных медикаментов:

1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл 2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп 3. Фентанил 0,005%, амп 4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл 5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл 6. Алтеплаза 50 мг, фл 7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл 8. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг 9. Надропарин кальций, р-р 60 мг 10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл 11.

Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл 12. Клопидогрель 75 мг, табл 13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп 14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл 15. Изосорбид динитрат, аэроз доза 16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл 17. Атенолол 50 мг, табл 18. Карведилол 25 мг, табл 19. Бисопролол 5 мг, табл 20. Метопролол 25 мг, табл 21.

Дилтиазем 90 мг, капс 22. Верапамил 40 мг, табл 23. Амлодипин 5 мг, табл 24. Каптоприл 25 мг, табл  25. Фозиноприл 10 мг, табл 26. Периндоприл 4 мг, табл 27. Эналаприл 10 мг, табл 28. Симвастатин 20 мг, табл 29. Фуросемид 40 мг, табл 30. Фуросемид, 40 мг амп 31. Спиронолактон 100 мг, табл 32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл 33.

Амиодарон 200 мг, табл 34. Амиодарон 150 мг, амп 35. Диклофенак 75 мг, амп 36. Преднизолон 30 мг, амп 37. Преднизолон 5 мг, табл 38. Диазепам 2,0 амп 39. Диазепам 5 мг, табл 40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл 41. Калия хлорид 4% 10,0 амп  42. Глюкоза 5% 200 мл 43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.

9% фл пласт 500мл. 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл 2. Триметазидин 20мг, табл 3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп 4. Атропин 0,1% 1 мл, амп         5. Дигоксин 25 мг, табл              6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп 7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп 8. Тианептин 12,5 мг, табл 9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп, 10. Допамин 5мл, амп 11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл 12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:

При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_infarkta_miokarda/3-1-0-153

Лечение острого инфаркта миокарда

Врачи нередко называют острый инфаркт сердечно-сосудистой катастрофой, и делают они это вполне обоснованно.

При острой закупорке сосуда прекращается кровоснабжение части миокарда, из-за чего возникает серьезная угроза здоровью и даже жизни больного.

Установлено, что у мужчин до 70 лет инфаркт миокарда развивается в пять раз чаще, чем у женщин. В пожилом возрасте риски выравниваются. Но вне зависимости от возраста и пола исход болезни во многом зависит от того, насколько своевременно человеку была оказана медицинская помощь.

Лечение острого инфаркта миокарда: первая помощь до приезда “скорой”

Статистика демонстрирует в целом позитивную динамику: за последние годы заболеваемость инфарктом увеличилась, однако смертность от него снизилась в несколько раз. На сегодняшний день только 18-20% пациентов погибают от этого грозного заболевания, всем остальным удается помочь – благодаря правильному лечению.

Лечение ОИМ (острого инфаркта миокарда) должно быть начато сразу же, как только он возник, еще до приезда скорой.

Больному нужно дать таблетку нитроглицерина под язык или прыснуть в рот спреем с нитратами (изокет, нитроминт и пр.). Прием нитроглицерина можно повторять 2 и даже 3 раза с интервалом в 5 минут.

Помимо этого, если есть такая возможность, желательно дать пациенту разжевать половину или даже целую таблетку аспирина (250-500мг).

И пациенты, находящиеся в группе риска по инфаркту, и их родные должны знать: успех лечения острого инфаркта миокарда в большой степени зависит от того, насколько быстро человек обратится к врачу.

Современные препараты способны полностью растворить тромб в сосуде и восстановить кровоснабжение миокарда, но только в том случае, если помощь подоспела скоро. Уже спустя 6 часов после начала инфаркта лекарства (стрептокиназа, альтеплаза и пр.

) будут попросту бесполезны, причем их эффективность снижается с увеличением времени от начала болезни. Поэтому, если есть подозрение на инфаркт, не стоит тянуть с обращением к врачам: звоните в скорую сразу же!

Стандарты лечения инфаркта миокарда: врачебная помощь

Как правило, к пациентам с инфарктом выезжает кардиологическая бригада. Врачи-кардиологи начинают лечение еще дома у больного и в карете скорой помощи.

На первом этапе очень важно снять боль. Для этой цели у врачей есть мощные наркотические анальгетики.

Одновременно с их введением проводится лечение, цель которого – расширить коронарные артерии, улучшить кровоснабжение сердца, защитить клетки сердца от кислородного голодания, предотвратить дальнейшее образование кровяного сгустка в пораженном сосуде. Для этой цели врачи вводят в вену больному такие лекарства, как нитраты и бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол).

Всем без исключения больным назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови и дальнейшее тромбообразование. Это антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) и дезагреганты – клопидогрель, аспирин, плавикс. Применение этих лекарств существенно снижает риск осложнений.

Для того чтобы сохранить жизнеспособность клеток сердца, которые страдают от ишемии, уже в стационаре кардиолог применяет метаболические препараты, например, предуктал, или поляризующую смесь (инсулин, глюкоза и калий).

Наконец, почти всем пациентам для лечения назначаются средства из группы иАПФ: эналаприл, престариум, лизиноприл.

ИАПФ расширяют сосуды, останавливают патологические изменения в сердце, стабилизируют атеросклеротические бляшки (именно их разрушение приводит к тромбообразованию и инфаркту).

Доказано, что применение иАПФ у пациентов с острым инфарктом миокарда снижает частоту осложнений и уменьшает вероятность повторного события на 11-27%.

Если возможности кардиологического стационара позволяют сделать это, пациентам с инфарктом проводится исследование – коронароангиография, во время которой врачи определяют, насколько нарушен кровоток в коронарных артериях и насколько эффективным оказалось лечение. Если сосуд по-прежнему закупорен тромбом или значительно сужен, может быть проведено хирургическое лечение инфаркта.

В этом случае через прокол кожи и бедренной артерии с помощью тонкой трубки, называемой проводником, к зоне инфаркта подводятся инструменты, с помощью которых сосуд расширяют. Иногда в артерии устанавливают специальную конструкцию, которая поддерживает ее просвет открытым. В результате этой манипуляции кровоток в пораженном сосуде удается восстановить.

Что будет дальше?

После того как пациенту окажут экстренную помощь, он продолжит лечение в стационаре в течение нескольких дней. К моменту выписки из больницы человек пройдет начальную реабилитацию и частично восстановится. Далее ему предстоит перейти к следующему, очень важному этапу лечения – кардиореабилитации.

В условиях санатория или реабилитационного центра пациент получит специальное восстановительное лечение, которое позволит ему улучшить самочувствие, максимально восстановить уровень физической активности, справиться с психологическими проблемами, возникшими на фоне заболевания – словом, подготовиться к возвращению к обычной жизни и труду.

Грамотная кардиореабилитация на 50% увеличивает количество людей, которые после этой опасной болезни смогли полностью реабилитироваться и вернуться к полноценному существованию.

Нуждаетесь в проведении кардиореабилитации после инфаркта миокарда? Комплексные программы восстановительного лечения в Клинике реабилитации в Хамовниках, телефон 8 (495) 266-55-35.

Профилактика инфаркта миокарда

Каждому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, стоит всерьез заняться своим здоровьем. Острый инфаркт миокарда – то заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить.

Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки, прием лекарств, назначенных кардиологом – именно так вы можете позаботиться о своем здоровье и в несколько раз снизить риск болезни.

При наличии ишемической болезни сердца снизить риск инфаркта поможет профилактическая кардиореабилитация.

Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое. Пройдя диагностику и лечение в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, вы сможете значительно улучшить качество сна и сохранить здоровье своего сердца и сосудов.

Подозреваете, что ваши сердечно-сосудистые проблемы связаны с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

Больше интересных статей на эту тему:

Источник: https://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/lechenie-ostrogo-infarkta-miokarda/

Источник: https://medprofilact.ru/standarty-lecheniya-infarkta-miokarda.html

Лечение острого инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда стандарт

Врачи нередко называют острый инфаркт сердечно-сосудистой катастрофой, и делают они это вполне обоснованно.

При острой закупорке сосуда прекращается кровоснабжение части миокарда, из-за чего возникает серьезная угроза здоровью и даже жизни больного.

Установлено, что у мужчин до 70 лет инфаркт миокарда развивается в пять раз чаще, чем у женщин. В пожилом возрасте риски выравниваются. Но вне зависимости от возраста и пола исход болезни во многом зависит от того, насколько своевременно человеку была оказана медицинская помощь.

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

Лечение острого инфаркта миокарда стандарт

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол – 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин – 10 мг перорально;
  1. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель – 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель – 75 мг перорально;
  1. Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Инфаркт миокарда лечение стандарты по воз

Лечение острого инфаркта миокарда стандарт

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.

2.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26639).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.

Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФ

от 5 июля 2016 г. № 457н

Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы
I21.0Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления*(2)Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный0,11
В01.044.001Осмотр врачом скорой медицинской помощи0,51
B01.044.602Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи0,41
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.05.193.001Экспресс-исследование уровня тропонина в крови0,051
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.10.004Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных12
А05.10.006Регистрация электрокардиограммы12
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1.Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2.Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3.Лабораторные методы исследования
2.4.Инструментальные методы исследования
2.5.Иные методы исследования
2.6.Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7.Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.10.007Мониторирование электрокардиографических данных0,91
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных препаратов0,31
А11.09.007Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода0,94
A11.12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен1
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов15
А23.30.042Медицинская эвакуация11

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата*(3) Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*(4) СКД*(5)
В01АВГруппа гепарина0,4
Эноксапарин натриямг8080
Гепарин натрияME40004000
В01АСАнтиагреганты, кроме гепарина0,9
Ацетилсалициловая кислотамг250250
Клопидогрелмг300300
Тикагрелормг180180
B01ADФерментные препараты0,4
Тенектеплазамг5050
ПроурокиназаME60000006000000
Алтеплазамг100100
B05XAРастворы электролитов0,9
Натрия хлоридмл200200
C01DAОрганические нитраты0,9
Нитроглицеринмг1,21,2
Изосорбида динитратмг1,251,25
C07AAНеселективные бета-адреноблокаторы0,1
Пропранололмг4040
C07ABСелективные бета-адреноблокаторы0,6
Метопрололмг1515
N02AAПриродные алкалоиды опия0,7
Морфинмг1010
N02ABПроизводные фенилпиперидина0,2
Фентанилмг0,10,1
N05ADПроизводные бутирофенона0,2
Дроперидолмг55
V03ANМедицинские газы0,6
Кислородл120120

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при трансмуральном инфаркте миокарда. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

источник

Инфаркт миокарда стандарты. Острый коронарный синдром: современные стандарты диагностики и лечения

В. И. Целуйко, д. м. н. профессор, заведующая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО, г. Харьков

Источник: https://tepcontrol.ru/infarkt-miokarda-lechenie-standarty-po-voz/

Стандарт ОИМ (амбулаторно)

Лечение острого инфаркта миокарда стандарт

Остандартах медицинской помощи больнымсм. справку

Всоответствии с п. 5.2.11. Положения оМинистерстве здравоохранения исоциального развития РоссийскойФедерации, утвержденного постановлениемПравительства Российской Федерации от30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898),ст. 38 Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья гражданот 22.07.1993 г.

N 5487-1 (Ведомости съезданародных депутатов Российской Федерациии Верховного Совета Российской Федерации,1993, N 33, ст. 1318; Собрание актовПрезидента Российской Федерации иПравительства Российской Федерации,1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143;1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740;2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27(ч. 1), ст.

 2700; 2004, N 27, ст. 2711)приказываю:

1.Утвердить стандарт медицинской помощибольным острым инфарктом миокарда(приложение).

2.Рекомендовать руководителям медицинскихорганизаций использовать стандартмедицинской помощи больным острыминфарктом миокарда при оказаниимедицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И. Стародубов

Приложение

êприказуМинистерства здравоохранения

исоциального развития РФ

от22 ноября 2004 г. N 230

Стандартмедицинскойпомощи больным острым инфарктом миокарда

Рекомендации по медицинскомуотбору больных после острого инфарктамиокарда, направляемых на долечивание(реабилитацию) в специализированныесанатории (отделения), утвержденныеприказом Министерства здравоохраненияи социального развития РФ от 27 января2006 г. N 44

1.Модель пациента

Категориявозрастная: взрослые

Нозологическаяформа: острый инфаркт миокарда

Êîäïî ÌÊÁ-10: I21

Фаза:все фазы заболевания

Стадия:все стадии заболевания

Осложнение:вне зависимости от осложнений

Условиеоказания: амбулаторно-поликлиническаяпомощь

1.1.Реабилитация из расчета 6 месяцев

┌────────────┬────────────────────────────────────────┬────────┬────────┐

│ Код │ Наименование │Частота│Среднее │

│ │ │предос-│количес-│

│ │ │тавления│ тво │

├────────────┼────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤

│ В04.015.03│Диспансерный прием (осмотр,│ 1 │ 6 │

│ │консультация)врача-кардиолога │ │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤

│ В04.015.01│Школа для больных с артериальной│ 0,01 │ 10 │

│ │гипертонией │ │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤

│ В04.015.02│Школа для больных с сердечной│ 0,01 │ 10 │

│ │недостаточностью │ │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤

│ В05.015.01│Услуги по реабилитации больного,│ 1 │ 6 │

│ │перенесшегоострый инфаркт миокарда │ │ │

└────────────┴────────────────────────────────────────┴────────┴────────┘

┌───────┬─────────┬────────────────────────┬────────┬─────────┬─────────┐

│Фарма-│ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД** │ ЭКД*** │

│котера│ группа*│ непатентованное │назначе-│ │ │

│певти-│ │ наименование │ ния │ │ │

│ческая│ │ │ │ │ │

│группа│ │ │ │ │ │

├───────┴─────────┴────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│Анальгетики, нестероидные│ 0,8 │ │ │

│противовоспалительныепрепараты, средства│ │ │ │

│длялечения ревматических заболеванийи│ │ │ │

│подагры │ │ │ │

├───────┬──────────────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │Ненаркотические анальгетики и│ 1 │ │ │

│ │нестероидныепротивовоспалительные│ │ │ │

│ │средства │ │ │ │

│ ├─────────┬────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Ацетилсалициловая │ 1 │ 325 мг │58500 мг │

│ │ │кислота │ │ │ │

├───────┴─────────┴────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│Средства,влияющие на свертывающую систему│ 0,2 │ │ │

│крови │ │ │ │

├───────┬──────────────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │Антиагреганты │ 1 │ │ │

│ ├─────────┬────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Клопидогрел │ 0,4 │ 75 мг │13500 мг │

│ │ ├────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Тиклопидин │ 0,6 │ 250 мг │45000 мг │

├───────┴─────────┴────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│Средства,влияющие на сердечно-сосудистую│ 0,8 │ │ │

│систему │ │ │ │

├───────┬──────────────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │бета-адреноблокаторы │ 0,6 │ │ │

│ ├─────────┬────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Атенолол │ 0,25 │ 100 мг │18000 мг │

│ │ ├────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Метопролол │ 0,25 │ 150 мг │27000 мг │

│ │ ├────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Пропранолол │ 0,25 │ 140 мг │25200 мг │

│ │ ├────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Карведилол │ 0,25 │ 40 мг │ 7200 мг │

│ ├─────────┴────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ИнгибиторыАПФ │ 0,3 │ │ │

│ ├─────────┬────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Каптоприл │ 0,33 │ 60 мг │10800 мг │

│ │ ├────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Периндоприл │ 0,33 │ 4 мг │ 720 мг │

│ │ ├────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Эналаприл │ 0,33 │ 20 мг │3 600 мг │

├───────┼─────────┴────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │Антиангинальныесредства │ 0,8 │ │ │

│ ├─────────┬────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ │Метилэтилпиридинол │ 0,8 │ 300 мг │18000 мг │

│ │ │сукцинат │ │ │ │

└───────┴─────────┴────────────────────────┴────────┴─────────┴─────────┘

_____________________________

*- анатомо-терапевтическо-химическаяклассификация

**- ориентировочная дневная доза

***- эквивалентная курсовая доза

Источник: https://studfile.net/preview/5136466/

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: