Как ставят диагноз панкреатит

Содержание
  1. Диагностика панкреатита: как выявить заболевание
  2. Жалобы больного
  3. Сбор анамнеза
  4. Внешний осмотр
  5. Определение содержания амилазы в крови
  6. Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
  7. Функциональные тесты
  8. Анализ кала
  9. Биохимический анализ мочи
  10. Хронический панкреатит: симптомы, диагностика и особенности лечения
  11. Причины развития хронического панкреатита
  12. Классификация хронического панкреатита
  13. Клиническая картина
  14. Диагностические мероприятия
  15. Лабораторная диагностика
  16. Использование инструментальных методов
  17. Проведение дифференциальной диагностики
  18. Особенности терапии хронического панкреатита
  19. Организация лечебного питания
  20. Медикаментозная терапия
  21. Устранение боли
  22. Устранение воспаления
  23. Особенности заместительной терапии
  24. Хирургическое лечение
  25. Использование средств народной медицины
  26. Осложнения хронического панкреатита
  27. Прогноз
  28. Профилактика заболевания
  29. Диагностика панкреатита: как определить у взрослых, какие нужно сдавать анализы
  30. Как определить панкреатит по симптомам?
  31. Проявления острой формы
  32. Симптомы хронической формы
  33. Лабораторная диагностика панкреатита
  34. Какими тестами определяют функцию поджелудочной железы?
  35. Инструментальные методы
  36. Что дает обзорная рентгенография?
  37. Возможности ультразвуковой диагностики
  38. Что показывает компьютерная и магниторезонансная томография?
  39. Эндоскопические методы
  40. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?
  41. Инфаркт миокарда
  42. Прободная язва
  43. Острый холецистит
  44. Непроходимость кишечника
  45. Тромбоз мезентериальной артерии
  46. Рак поджелудочной железы
  47. Диагностика панкреатита у взрослых, какие анализы
  48. Сбор жалоб больного при панкреатите
  49. Сбор анамнеза и внешний осмотр больного
  50. Лабораторное обследование
  51. Анализы при панкреатите
  52. Инструментальные методы обследования
  53. Дифференциальная диагностика
  54. Профилактика панкреатита

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Как ставят диагноз панкреатит

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости.

Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи.

При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи.

Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют.

Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула.

И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Определение содержания амилазы в крови

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы.

Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов.

Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы.

Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар.

Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду.

При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Источник: https://pankreatit.su/diagnostika/

Хронический панкреатит: симптомы, диагностика и особенности лечения

Как ставят диагноз панкреатит

Хронический панкреатит – патология поджелудочной железы, связанная с развитием хронического воспалительного процесса. Заболевание диагностируется чаще у женщин среднего и пожилого возраста.

Болезнь может быть следствием острого панкреатита, но чаще развивается постепенно на фоне хронических патологий пищеварительного тракта.

Необходимо детальнее рассмотреть, что такое хронический панкреатит, его симптомы, какая требуется диагностика и лечение.

Причины развития хронического панкреатита

Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
  • Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
  • Курение;
  • Отравление токсичными соединениями;
  • Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
  • Удаление желчного пузыря;
  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Патологии двенадцатиперстной кишки;
  • Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
  • Частые стрессовые ситуации.

Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.

Классификация хронического панкреатита

В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:

  • Болевая (рецидивирующая или постоянная);
  • Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
  • Латентная. Симптоматика отсутствует;
  • Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.

По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:

  • Обструктивный;
  • Кальцифицирующий;
  • Воспалительный;
  • Индуративный.

Клиническая картина

При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:

  • Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
  • Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
  • Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
  • Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
  • Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
  • Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
  • Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
  • Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.

Также пациенты жалуются на снижение аппетита, сухость в ротовой полости, урчание в животе. Хронический панкреатит характеризуется постоянным присутствием диспепсических симптомов.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического панкреатита предполагает комплексный подход. Невозможно точно поставить диагноз, опираясь исключительно на клиническую картину или результаты лабораторных исследований. Диагностические мероприятия должны начинаться с врачебного осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить диагноз врачу потребуется проведение лабораторного исследования кала, мочи и крови:

  1. Общий анализ крови. Исследование в период обострения демонстрирует картину неспецифического воспалительного процесса: повышается количество лейкоцитов и СОЭ;
  2. Биохимическое исследование крови. Анализ позволяет дифференцировать заболевание. При увеличении липазы, амилазы, глюкозы, активности С-реактивного белка на фоне снижения общего белка и альбуминов в крови можно заподозрить наличие воспаления поджелудочной железы.
  3. Общий анализ мочи. Повышение концентрации амилазы в моче (более 17 Ед/ч) говорить о развитии панкреатита.
  4. Копрограмма. Определяется повышенное содержание жира, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Использование инструментальных методов

В рамках инструментальной диагностики хронического панкреатита применяют методы, позволяющие визуализировать поджелудочную железу, последствия развития панкреатита для организма. Широко используют следующие методики:

  1. Ультразвуковая диагностика. Это не инвазивное и эффективное исследование. Позволяет определить состояние органа и его протоков, размеры, наличие жидкости за брюшиной, которая является гнойными или некротическими массами.
  2. Рентгенограмма. Используют для определения камней, локализованных в железе или ее протоках. Метод позволяет установить наличие косвенных признаков панкреатита: выпот в плевральную полость, вздутие кишечника.
  3. Компьютерная томография. Метод относят к наиболее информативным, однако весьма дорогостоящим видам исследования. Томография позволяет установить наличие некрозированных участков органа, его размеры, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
  4. Лапароскопия. Эта методика позволяет не только диагностировать патологию, но и произвести оперативное лечение. Благодаря специальному прибору (лапароскоп) врач получает возможность внимательно рассмотреть орган, оценить масштабы воспалительного процесса. Назначают лапароскопию только в тяжелых случаях.

Проведение дифференциальной диагностики

Во время панкреатита у пациента развиваются симптомы, которые свойственны для «острого живота». Поэтому в рамках диагностики необходимо исключить следующие хирургические патологии:

  • Прободение язвы. Характерно развитие кинжальной боли, которая связана с проникновением в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это приводит к рефлекторному напряжению брюшной стенки, больной боится пошевелиться. Такая симптоматика не характерна для панкреатита. При развитии приступа характерен острый болевой синдром, от которого человек мечется в постели;
  • Острый холецистит. Дифференциация с этим заболеванием может вызывать определенные сложности. Однако при холецистите боли локализуются с правой стороны, иррадиируют в правое плечо;
  • Острая непроходимость кишечника. Патология характеризуется развитием схваткообразного болевого синдрома. Панкреатит вызывает постоянную ноющую боль. В рамках рентгенографического исследования на снимке будет виден раздутый толстый кишечник без чаш Клойбера;
  • Мезотромбоз. Заболевание развивается в пожилом возрасте у людей, которые имеют в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Симптоматика нарастает быстро, не имеет связи с приемом пищи.

Также советуем просмотреть:  Можно ли употреблять бананы при панкреатите

Особенности терапии хронического панкреатита

Эффективное лечение панкреатита возможно только при комплексном подходе. Оно предполагает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, использование рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Организация лечебного питания

Как лечить панкреатит в хронической форме? Терапия заболевания предполагает снижение риска развития обострений и поддержание работы пищеварительной железы. Поэтому особое значение нужно уделить правильному питанию.

В первые дни обострения нужно полностью исключить прием пищи. В качестве питания необходимо внутривенное введение глюкозы, для утоления жажды используют 1% раствор питьевой соды.

С 3-4 суток можно постепенно увеличивать калорийность еды. Суточный рацион (2-2,5 л жидкости) следует разделить на 8 приемов. Допускается прием несоленых продуктов, которые содержат простые углеводы, витамин С, группы В, много жидкости. Разрешены: фруктовые соки, мед, варенье, отвары (черная смородина, шиповник), морсы.

На пятый день можно разнообразить рацион пищей, которая содержит небольшое количество растительных и молочных белков. Только с 7 дня разрешено употреблять жиры. Пища должна быть протертая, приготовлена на пару или отварная. Из питания больного следует исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного и панкреатического сока. К ним относят:

  • Мясные и рыбные отвары;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Грибы;
  • Спиртные и газированные напитки;
  • Шоколад, кофе, какао;
  • Бобовые;
  • Острые, жареные и соленые блюда;
  • Черный и свежий белый хлеб;
  • Яйца;
  • Овощные и кислые фруктовые соки;
  • Сметана;
  • Любые сладости и сдоба;
  • Копченные и консервированные продукты;
  • Пряности.

Многочисленные исследования доказали, что полноценное количества белков в рационе приводит к улучшению состояния больного. Поэтому пациенты должны ежедневно употреблять до 140 г белка, большая часть которого имеет животное происхождение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты позволяют снять болевой синдром, устранить воспаление и нормализовать пищеварение.

Устранение боли

С этой целью широко используют препараты со следующим механизмом действия:

  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Они снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, расположенных в стенке желудка;
  • Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол). Средства вызывают угнетение синтеза соляной кислоты и опосредованно снижают активность поджелудочной;
  • Спазмолитические препараты (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Болевой синдром при панкреатите развивается при повышении давления внутри протоков, спазмолитики позволяют устранить неприятный симптом.

Устранение воспаления

Для подавления воспалительного процесса показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нурофен). Эффективность терапии возможно только при курсовом приеме не менее 3 недель.

Особенности заместительной терапии

Воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение выработки пищеварительных ферментов, что негативно отражается на качестве переваривания пищи. Поэтому терапия панкреатита всегда должна включать использование ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важно правильно подобрать дозу препарата, чтобы нормализовать пищеварение.

Все препараты на основе ферментов имеют специальную оболочку, которая растворяется только в кишечнике. Таблетки принимают во время еды, их нельзя разжевывать.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при:

  • Гнойных осложнениях;
  • Возникновении кисты;
  • Стенозе сфинктера Одди;
  • Обтурации протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • Тяжелых изменениях в железе;
  • Тяжелом течении панкреатита, когда заболевание не поддается консервативным методикам терапии.

Использование средств народной медицины

Дополнительное использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Существуют следующие эффективные средства:

  • Для нормализации выведения желчи. В одинаковых пропорциях (по 1 столовой ложке) смешать корни одуванчика, пижму, спорыш, ромашку и бессмертник. Смесь заварить в 1 л кипятка и настаивать в течение 2 часов. Отвар принимают по 200 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи;
  • Для уменьшения боли. Смешать и измельчить траву запника, одуванчика, пустырника, репешка, ромашки, тысячелистника, подорожника, сушеницы. 2 ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 8 часов. Средство принимают перед сном;
  • Для уменьшения воспаления. Из свежей травы подорожника нужно выжать сок. Его принимают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.

Осложнения хронического панкреатита

Заболевание приводит к постепенному нарушению работы многих органов организма. Среди ранних осложнений выделяют следующие патологии:

  • Портальная гипертензия;
  • Обтурационная желтуха;
  • Кровотечения, которые вызваны прободением полых пищеварительных органов;
  • Инфекционные заболевания.

Панкреатит способствует развитию системных осложнений:

  • ДВС-синдром;
  • Энцефалопатия;
  • Полиорганная недостаточность.

Прогноз

Если пациент точно выполняет рекомендации врача, что панкреатит имеет благоприятный прогноз. При отсутствии терапии и нарушении диетического питания заболевание может привести к смерти.

Профилактика заболевания

В рамках первичной профилактики рекомендуют выполнять следующие шаги:

  • Придерживаться сбалансированной диеты;
  • Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Адекватная терапия патологий пищеварительных органов.

Хронический панкреатит относится к распространенным патологиям. Это заболевание вызывает необратимые изменения структуры поджелудочной железы, требует ответственного лечения.

Источник: https://myzhelezy.ru/ekzokrinnye/pishhevaritelnye/hronicheskij-pankreatit.html

Диагностика панкреатита: как определить у взрослых, какие нужно сдавать анализы

Как ставят диагноз панкреатит

Пациент с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) чаще других вызывает «Скорую помощь» из-за сильных болей. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Для диагностики панкреатита недостаточно осмотра врача.

Кроме характерной симптоматики, она основывается на результатах обследования, позволяющих судить о степени нарушения функции органа. Только комплексный подход к выявлению патологии позволяет выбрать оптимальное лечение больного.

Как определить панкреатит по симптомам?

Признаки панкреатита чаще всего проявляются после перегрузки поджелудочной железы обильной жирной и мясной пищей, острыми блюдами, алкогольными напитками.

Как правило, панкреатиту у взрослых сопутствуют или предшествуют проблемы с желчевыделением, вызванные желчекаменной болезнью, холециститом, дискинезией желчных протоков.

Связь объясняется анатомическим расположением единого выводного отверстия в двенадцатиперстной кишке. Симптомы острого и хронического заболевания отличаются по интенсивности.

Проявления острой формы

При остром панкреатите или в период обострения хронического основными признаками воспаления служат:

  • Интенсивные боли в области эпигастрия с иррадиацией в спину, по ходу нижних ребер, в лопатку, грудную клетку. Боли имеют постоянный характер, не облегчаются обезболивающими препаратами и спазмолитиками. Пациенты возбуждены, кричат, в случае тяжелого течения возможен шок с потерей сознания.
  • Рвота повторная и мучительная, не дает облегчения пациенту, усиливает слабость.
  • Вздутие живота, затруднение отхождения газов, стула.
  • Пациенты имеют характерный вид: запавшие глаза, бледность лица, синюшность губ, возможны сине-красные пятна на коже ягодиц.
  • Повышение температуры указывает на инфицированную форму острого панкреатита. Она обычно держится на уровне 38 градусов, на этом фоне определяется слабый пульс, выраженная тахикардия. Резкие «подскоки» и падение температуры указывают на гнойную инфекцию в соседних тканях, перитонит.
  • У больных имеется склонность к колебанию артериального давления.

Возможны жалобы на сухость во рту (отсутствие слюны), выраженный белый налет на языке.
Дежурящие в стационаре хирурги обычно ожидают поступления пациентов вечером и ночью в праздничные дни

Симптомы хронической формы

Хроническое течение заболевания вызывает нарушения в пищеварении. Оно отражает поражение функции поджелудочной железы и проявляется:

  • типичным поносом, при котором увеличена масса кала, он покрыт пленкой непереваренного жира, имеет серый цвет и зловонный запах;
  • похудением;
  • болями в животе, которые возникают периодически после нарушения диеты, не имеют четкой локализации, могут носить опоясывающий характер, у некоторых пациентов отсутствуют;
  • периодической тошнотой, однократной рвотой.

У больных-хроников возможны признаки нарушения эндокринной функции железы (колебание глюкозы в крови), поэтому появляется дрожь в теле, головокружение, чувство голода и жажды, судороги в мышцах конечностей. Симптоматика панкреатита очень схожа с другими заболеваниями брюшной полости.

Диагностировать панкреатит необходимо, как можно раньше, поскольку течение прогрессивно ухудшает состояние поджелудочной железы, ведет к распространенному некрозу и расплавлению тканей, поражению других органов. Дифференциальная диагностика требует знания отличительных особенностей болезней с похожим клиническим течением.

Близость поджелудочной железы к другим органам и солнечному сплетению создает эффект опоясывающих болей при воспалении

Лабораторная диагностика панкреатита

Нужно всегда внимательно и с пониманием относиться к требованию врача сдать анализы. Только лабораторные показатели дают полную картину диагноза, выявляют степень нарушения работы поджелудочной железы, фазу воспаления. Анализы при хроническом панкреатите не настолько показательны как в острую стадию. Наиболее информативными считаются:

Среди анализов крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное ускорение СОЭ (показывает выраженность воспаления), наличие эозинофилии связывает панкреатит с аутоиммунным механизмом развития, анемия (снижение численности эритроцитов и уровня гемоглобина) имеется у пациентов с хронической формой;
  • биохимические тесты на повышенную активность амилазы (изомера Р-изоамилазы) и липазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы в разы по сравнению с нормой указывают на выход ферментов в кровь, интоксикацию организма, рост билирубина подтверждает связь панкреатита с перекрытием камнем или отеком желчного протока;
  • считается, что по снижению содержания кальция можно судить о тяжести заболевания;
  • для исследования эндокринной функции проводят определение глюкозы в крови и моче, ацетона, кетоновых тел, возможно потребуется проведение нагрузочного теста, у пациентов с хроническим панкреатитом не исключается развитие сахарного диабета;
  • при хроническом панкреатите снижается белок крови (за счет альбуминов), растет холестерин и триглицериды.

В анализах мочи — имеет значение протеинурия (появление белка в моче), увеличение числа цилиндров, эритроцитов, что отражает общие нарушения кровообращения, гипоксию тканей почек. Рост диастазы в суточной моче пропорционален уровню амилазы в крови. Уробилин позволяет судить о нарастании желтухи. В копрограмме отмечается повышенное количество жира, непереваренных волокон, пищевых частиц.

По анализу кала можно распознать характерное нарушение переваривания жиров при хронической форме панкреатита. Определить какие анализы лучше сдать при панкреатите может только врач. Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать результаты. Они имеют значение лишь в комплексе с клиническими проявлениями и данными инструментальных исследований.

Какими тестами определяют функцию поджелудочной железы?

Активность воспалительного процесса при панкреатите диагностируют не только лабораторными, но и функциональными тестами. Зондовые тесты — относят к наиболее точным. Заключаются в получении через гастродуоденальный зонд (прямой метод) путем аспирации содержимого двенадцатиперстной кишки и определении в нем ферментов поджелудочной железы и солей бикарбонатов.

Биохимический анализ крови при панкреатите

Секретинпанреозиминовый тест считается самым информативным. Непрямые методы (тест Лунда) изучают влияние пищевой нагрузки. Беззондовые тесты — дают менее точную информацию. Прямым считается определение содержания в каловых массах ферментов (химотрипсина, эластазы).

Непрямые способы основаны на подсчете при копрологическом исследовании суточного объема расщепления пищевых продуктов, выделенного жира. Аналогичные тесты проводят по суточной моче (панкреолауриловый, Шиллинга), по выдыхаемому воздуху (триглицеридный, протеиновый, амилазный).

Инструментальные методы

Современные мнения врачей на диагностику панкреатита требуют, чтобы лабораторные показатели должны были дополнены результатами возможных инструментальных исследований. Не во всех лечебных учреждениях имеется дорогостоящее оборудование, но минимальный объем с помощью рентгенограмм, аппарата УЗИ способны выполнить на уровне районной больницы.

Что дает обзорная рентгенография?

На снимке брюшной полости выявляется раздутый участок поперечно-ободочной кишки, на фоне панкреонекроза значительно повышено газообразование в петлях тонкого и толстого кишечника. Возможно выявление камней в желчном пузыре или протоке. При хроническом панкреатите нередко видны кальцинаты (отложения солей кальция) в поджелудочной железе.

При обзоре грудной клетки видны косвенные признаки, вызванные последствиями панкреатита: жидкость в левой плевральной полости (редко с обеих сторон), сжатие нижней доли легкого, ограниченная подвижность диафрагмы. Более специфичную информацию получают при рентгеновском обследовании желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастирующей бариевой смесью, при холецистографии.

На УЗИ при хроническом панкреатите выявляются кальцинаты в желчных ходах и паренхиме железы

Возможности ультразвуковой диагностики

Заключение УЗИ при панкреатите основано на выявлении:

  • увеличения органа;
  • ровной линии контуров на стадии отека и размытости, если воспаление переходит на околопанкреатическую клетчатку;
  • свойства эхогенности паренхимы выше в стадию ремиссии, падении при обострении, при панкреанекрозе наиболее выраженной неоднородности;
  • измененной структуры органа, что показывает псевдокисты, участки расширения центрального протока.

Дополнительными признаками считаются:

  • сдавливание крупных вен брюшной полости;
  • жидкость в животе;
  • увеличение диаметра общего желчного протока;
  • спленомегалия;
  • крупные лимфоузлы в околоподжелудочной клетчатке.

При длительно протекающем хроническом панкреатите поджелудочная железа становится однородно плотной, уменьшается за счет фиброзирования. УЗИ в режиме допплера выявляет различия рака и панкреатита, определяет измененное кровоснабжение по сосудистому рисунку. Врач-диагност изучает все изменения с учетом возрастных особенностей.

Для более полного исследования в специализированных клиниках применяются методы внутрипротокового УЗИ (заключение о тонусе, проходимости желчевыводящих путей), проводят под контролем УЗИ чрескожную панкреатографию, лапароскопическую эхографию.

Что показывает компьютерная и магниторезонансная томография?

Этими методами наиболее четко диагностируется распространение воспаления с поджелудочной железы на органы брюшной полости, забрюшинное пространство, лимфоузлы. Фиксируются более четкие, чем при УЗИ нарушения за счет отека паренхимы, даже небольшого увеличения размеров и инфильтрации поджелудочной железы, окружающего пространства, псевдокисты, деформация главного протока, кальцинаты.

Компьютерная ангиография позволяет изучить кровообращение в поджелудочной железе.
Магниторезонансным исследованиям не мешает повышенное газообразование в кишечных петлях

Эндоскопические методы

С помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявляются кистозные образования в железе, деформация центрального протока в определенной части органа (редко в хвосте).

Лапароскопия (осмотр брюшной полости через небольшой разрез) позволяет заметить наружные изменения органов (стеатонекротические жировые бляшки на брыжейке и кишках), взять на анализ жидкость из брюшной полости, биоматериал из конкретных участков железы.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Клинические проявления «острого живота» — распространенный симптом разных заболеваний не только хирургического, но и терапевтического профиля. Наиболее часто приходится дифференцировать панкреатит в острой форме.

Инфаркт миокарда

Заболевание вызывается тромбозом коронарных артерий. Боли чаще локализуются за грудиной, имеют давящий, «жгучий» характер. Не связаны с перееданием, желчекаменной болезнью. Гастралгический вариант невозможно отличить от воспаления поджелудочной железы.

Но дополнительные анализы при панкреатите покажут высокий лейкоцитоз, СОЭ, рост панкреатических ферментов. Для поражения миокарда более характерно повышение аспарагиновой трансаминазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы. Нет изменений в моче и кале. Результаты ЭКГ помогают верифицировать диагноз.

Прободная язва

Прободение язвы желудка сопровождается «кинжальной болью». При осмотре выявляются сразу признаки перитонита. Рвота нетипична. Пациенты обычно боятся пошевелиться. На обзорной рентгенограмме выявляется свободный газ в полости брюшины.

Острый холецистит

Заболевание дает интенсивные боли в подреберье справа, иррадиирующие в правую ключицу, плечо, лопатку. Сопровождаются тошнотой, рвотой с горечью.

Непроходимость кишечника

Сомнения может вызвать вздутие живота и неотхождение газов. Боли имеют выраженный схваткообразный характер с периодами ослабления. Вздутие определяется выше участка непроходимости.

Тромбоз мезентериальной артерии

Мезотромбоз характерен для пациентов пожилого возраста с длительным течением сердечно-сосудистых заболеваний. Боли в животе не связаны с приемом пищи или нарушением диеты.

Рак поджелудочной железы

Помогает отличить от панкреатита определение онкомаркеров (раково-эмбрионального антигена и карбоантигена). Они немного повышены при панкреатите, а при раке в десятки раз.

Методы обследования при панкреатите имеют значение не только для правильного диагноза, но и в оценке терапевтических мероприятий, выборе показаний для хирургического лечения. Диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога требует плановой проверки состояния поджелудочной железы при хроническом течении заболевания.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/kak-diagnostirovat-pankreatit

Диагностика панкреатита у взрослых, какие анализы

Как ставят диагноз панкреатит

Диагностика панкреатита – достаточно сложный и многоэтапный процесс. В стандартную схему диагностики входит: сбор жалоб больного, врач подробно начинает изучать анамнез.

После этого, назначается лабораторная, а также инструментальная диагностика. Почему же назначают так много обследований? Дело в том, что заболевание может протекать под «маской» иных болезней, непосредственно органов брюшной полости.

Поэтому для постановки точного диагноза, врач назначает комплексное обследование.

Сбор жалоб больного при панкреатите

Итак, диагностика панкреатита включает в себя сбор жалоб. На первичном опросе врач может примерно определить течение болезни: острое или хроническое.

Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. Тошнота может быть постоянной и мучительной. Рвота как правило не приносит облегчения.

Клинические проявления панкреатита:

  1. У больного возникает интенсивная боль. Как правило, болевой признак, который указывает на панкреатит, возникает через 30 минут после приема жареной или жирной пищи. Необходимо отметить, что боль носит опоясывающий характер, поэтому может распространиться на всю область живота. При более тяжелой степени тяжести, боль отдает в область лопатки или в спину.
  2. Больной при панкреатите начинает жаловаться на отрыжку, метеоризм, а также на жидкий стул. Такие признаки возникают за счет нарушенного пищеварения и атонии 12-перстной кишки. В рвотных массах отмечается неприятный горький привкус.
  3. Потеря массы тела, появляется сильная мышечная слабость. Часто при панкреатите отмечается авитаминоз. Симптомы возникают на фоне ферментной недостаточности ПЖ.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Помимо этих признаков, при таком заболевании больного мучает жажда, появляются «голодные» обмороки. Такие симптомы указывают на сахарный диабет и возникают за счет недостаточной выработки инсулина.

Сбор анамнеза и внешний осмотр больного

Сбор анамнеза – тоже не менее важный этап диагностики панкреатита.

Необходимо уточнить, когда больной впервые начал ощущать дискомфорт, обращался ли в медицинские учреждения, какие диагнозы были поставлены, какие исследования проводились и объем проводившегося лечения.

Опрос:

  1. Больного опрашивают, когда именно возникает боль?
  2. Что принимали при сильной боли?
  3. Было ли снижение аппетита накануне?
  4. Какого цвета стул и сколько раз больной ходит в туалет.

Также читайте:  Бывает ли температура при панкреатите

После сбора анамнеза, врач проводит осмотр больного. В первую очередь доктор обращает внимание на кожные покровы. Если заболевание протекает в хронической форме, то в этом случае у больного отмечается желтушность.

При билиарнозависимом панкреатите желтые склеры, кожный покров, а также слизистая оболочка.

Пальпация живота: в проекции желчного пузыря, у больного возникает болевой признак. В момент пальпации, врач может заметить, что желчный пузырь увеличен.

Областью пальпации определена зона наибольшего искривления стенки желудка и поперечно-ободочной кишки. Эта область намечается заранее для того, чтобы не перепутать ее с зоной расположения поджелудочной железы.

Основные моменты в момент пальпации:

  1. Нет пульсации брюшной аорты.
  2. Отмечается положительный френикус – симптом.
  3. Истощена подкожно-жировая клетчатка.

Все вышеописанные мероприятия помогают поставить предварительный диагноз. Для постановки точного диагноза, используется лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование

Диагностика панкреатита включает в себя лабораторные методы обследования.

Анализы при панкреатите

Назначается анализ крови. В ходе обследования отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина. При панкреатите увеличивается СОЭ, а также повышается уровень гематокрита.

Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии.

Норма анализов:

  1. Эритроциты у мужчин 3.9*1012 до 5,5*1012.
  2. Эритроциты у женщин 3.9*1012 до 4,7*1012 клеток/л.
  3. Гемоглобин у мужчин от 135 и до 160, у женщин может варьироваться в пределе от 120-140 г/л.
  4. СОЭ у мужчин в норме от 0-15, у женщин может наблюдаться увеличение на 5 единиц.

При панкреатите дополнительно назначают биохимический анализ крови.

На воспалительный процесс указывает:

  1. Повышение уровня амилазы.
  2. Повышение эластазы, липазы, трипсина.
  3. Наблюдается недостаточный синтез инсулина.
  4. Повышение уровня трансаминазы.

Помимо этих показателей, на воспалительный процесс также указывает низкий уровень белка в крови.

Дополнительные анализы при панкреатите:

  1. Анализ кала. Помогает быстро определить количество жиров в исследуемом материале. При хроническом течении болезни, в материале обнаруживаются непереваренные жиры.
  2. Биохимический анализ мочи. Помогает определить уровень диастазы. Если у больного отмечается данный показатель, то это говорит о начальной стадии болезни. При запущенном течении, в биохимическом анализе мочи обнаруживаются: лейкоциты и эритроциты.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Очень часто при таком заболевании врачи назначают функциональные тесты. При помощи тестов, можно оценить экскреторную функцию ПЖ. Если заболевание протекает в острой форме, то отмечается снижение функции. Поэтому у больного возникает гипосекреция гормонов.

Также читайте:  Обострение хронического панкреатита симптомы и лечение

Инструментальные методы обследования

Как правило, инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При помощи УЗИ, можно визуализировать пораженные отделы ПЖ, а также выявить образования. Например, такие как: раковую опухоль или кисту.

КТ при панкреатите позволяет более четко по сравнению с ультразвуковым исследованием дифференцировать плотные панкреатические массы от жидкостных образований, абсцессов, псевдокист.l

Компьютерная томография назначается при возникновении у больного осложнений. При помощи данного метода можно более внимательно изучить структуру органа и оценить степень поражения.

В ряде случаев после ЭРХПГ обнаруживают лабораторные признаки холестаза и цитолиза гспатоцитов.

При панкреатите могут назначить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Такой метод обследования назначают при билиарнозависимом виде панкреатита.

Основной ход обследования: больному в главный проток вводится специальный зон. На конце зонда имеется отверстие, через него вводится контрастное вещество.

После совершения этих действий, врач выполняет рентгенологический снимок.

Цель обследования: оценить проходимость протоков, выявить конкременты.

Важно! Если в момент обследования выявляют камни небольшого размера, то при помощи данной процедуры их можно удалить.

При панкреатите больного могут отправить на ФГДС, что означает фиброгастродуоденоскопия. При помощи такой процедуры можно быстро определить состояние сосочка 12-персной кишки, посмотреть на состояние конечного протока. Помимо этого ФГДС, помогает оценить функциональность сфинктера Одди.

При тяжелом течении болезни, дополнительно назначается обзорная рентгенография. Такой метод обследования можно также использовать в качестве дифференциального диагноза. На снимках в ходе обследования при панкреатите отмечаются петрификаты, иными словами это участки обызвествления, что указывает на хроническое течение болезни.

В редких случаях врачи используют лапароскопию. Прибегают к такой процедуре только при неэффективности всех вышеописанных мероприятий.

Нельзя сказать точно, что конкретно вам назначат для постановки диагноза. В некоторых случаях достаточно лабораторного обследования и ультразвуковой диагностики. Второй категории назначают полный комплекс диагностических мероприятий.

Дифференциальная диагностика

Симптомы панкреатита могут указывать и на иные заболевания пищеварительной системы. Поэтому важна и дифференциальная диагностика, которая поможет определиться с тактикой лечения.

Также читайте:  Приступ панкреатита симптомы

Схожесть панкреатита:

  1. Симптомы заболевания очень похожи на язву желудка или кишечника с прободением. Но, если у больного отмечается язва, то в этом случае возникает колющая боль, и практически нет рвоты.
  2. Часто путают панкреатит с холециститом. При холецистите у больного возникает болевой признак справой стороны. Отметим, что боль может отдавать в правое плечо, это и есть основное отличие от панкреатита.
  3. При непроходимости кишечника возникает боль схваткообразного характера. Важно! При панкреатите боль носит постоянный характер. Все остальные признаки кишечной непроходимости и панкреатита одинаковые.

На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с: мезотромбозом. Клиническая картина очень похожа, несмотря на то, что нет тесной связи с истинным заболеванием. Если имеются подозрения на мезотромбоз, то врачи проводят лапароскопическое обследование.

После получения всех данных, врачи могут определиться уже с тактикой лечения.

В комплексное лечение входит не только прием лекарственных препаратов, врачи назначают и диетическое питание. Если вы столкнулись впервые с панкреатитом, то при соблюдении всех рекомендаций доктора, можно быстро избавиться от болезни и предотвратить развитие хронического течения.

При более тяжелом течении болезни, терапия длительная и состоит из определенных этапов: лекарственные препараты, народные методы, диетическое питание и соблюдение общих рекомендаций.

Профилактика панкреатита

Для того чтобы не допустить развития болезни, необходимо соблюдать простые правила профилактики.

Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.

  1. Не стоит злоупотреблять спиртными напитками.
  2. Вести здоровый образ жизни.
  3. Правильно питаться.
  4. Не принимать без предварительной консультации с доктором лекарственные препараты и добавки к пище.

Помимо этого, необходимо периодически проходить плановые осмотры у врача, это поможет выявить заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.

Источник: https://pankreatitos.ru/simptomy/diagnostika-p.html

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: