Хирургическое лечение аортального стеноза

Содержание
  1. Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста
  2. Эпидемиология изменений аортального клапана
  3. Факторы риска и патогенеза развития аортального стеноза
  4. Попытки медикаментозной коррекции аортального стеноза
  5. Аортальный стеноз и коморбидность в пожилом и старческом возрасте
  6. Трудности диагностики аортального стеноза
  7. Лечение
  8. Показания для вмешательства при аортальном стенозе и рекомендации по выбору метода вмешательства
  9. Центр хирургической патологии сердца – Аортальный стеноз
  10. Каким бывает аортальный стеноз?
  11. Отчего возникает?
  12. Кто может заболеть
  13. Каковы симптомы заболевания?
  14. Как ставится диагноз?  
  15. Каковы стадии заболевания?
  16. Кто лечит?
  17. Каковы подходы к хирургическому лечению?
  18. Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения
  19. Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения
  20. Эндоваскулярное  протезирование аортального клапана
  21. Каков прогноз?
  22. Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?
  23. Как проявляется аортальный стеноз и способы его лечения
  24. Некоторые анатомо-физиологические данные сердечной деятельности
  25. Причины развития стеноза аортального клапана
  26. Симптомы сужения аортального клапана и особенности течения болезни у детей
  27. Методы диагностики стеноза аорты, медикаментозное и хирургическое лечение
  28. Прогноз заболевания и возможные осложнения
  29. Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца – стоимость в СПб
  30. Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:
  31. Диагностика аортального стеноза
  32. Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:
  33. КЛАСС I
  34. КЛАСС IIА
  35. КЛАСС IIБ
  36. КЛАСС III
  37. Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца
  38. Виды клапанов, используемых при протезировании

Хирургическое лечение аортального стеноза

Ввиду старения популяции аортальный стеноз остается наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца. Аортальный стеноз у пациентов пожилого и старческого возраста представляет собой проблему как диагностического характера, так и выбора способа лечения.

Несмотря на новые достижения в области хирургии сердца, прежде всего развитие методов транскатетерной замены (или имплантации) аортального клапана (ТЗАК), по-прежнему актуальными остаются проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми.

Рост продолжительности жизни вследствие достижений современной медицины влечет за собой рост числа диагностированных аортальных стенозов.

Распространенность аортального стеноза среди пациентов моложе 60 лет низкая, но она возрастает среди пациентов старше 80 лет примерно на 10%.

Тяжесть течения аортального стеноза также усугубляется с возрастом, и у 1 из 8 человек старше 75 лет обнаруживаются умеренный или тяжелый аортальный стеноз.

Все это представляет собой значимую проблему здравоохранения, которая, очевидно, будет усугубляться по мере старения популяции.

Эпидемиология изменений аортального клапана

Изменения аортального клапана являются наиболее распространенными среди возрасто-ассоциированных (дегенеративных) изменений клапанного аппарата сердца у лиц пожилого и старческого возраста и наблюдаются более чем у 25% пациентов в возрасте старше 65.

У большинства пациентов наблюдается умеренное утолщение створок и нормальная функция самого клапана так называемый, аортальный склероз. Однако у 25% этих пациентов диагностируется значительный аортальный стеноз с нарушением оттока крови из левого желудочка.

Факторы риска и патогенеза развития аортального стеноза

Клинические факторы риска развития дегенеративного стеноза аортального клапана аналогичны таковым для атеросклероза коронарных сосудов.

Традиционные факторы риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как возраст, мужской пол, курение, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина в крови, артериальная гипертония, метаболический синдром, ассоциированы с возникновением и прогрессированием аортального стеноза.

Пожилые пациенты с аортальным стенозом обычно имеют сопутствующие заболевания коронарных или периферических сосудов. Факторы риска, ассоциированные с началом заболевания, могут отличаться от тех, которые способствуют развитию заболевания, но прогрессирует болезнь быстрее в пожилом возрасте.

Возрасто-ассоциированные изменения аортального клапана представляют собой хроническое прогрессирующее состояние. Умеренные фиброзно-кальцинозные изменения створок аортального клапана при прогрессировании достигают практически степени окостенения и становятся причиной значительной обструкции для тока крови из левого желудочка.

Otto et al. отметили, что первичные изменения аортального клапана включают в себя дезорганизованные коллагеновые волокна, клетки хронического воспаления, белки внеклеточного костного матрикса и минералы кости, что дает основания обсуждать хроническую воспалительную природу процесса.

Гемодинамический стресс инициирует эндотелиальную дисфункцию, что также способствует разрушению аортального клапана. Прогрессирующая кальцификация створок клапана приводит к увеличению их жесткости и к сужению отверстия.

Со временем повышенный градиент давления в аорте приводит к перегрузке давлением в левом желудочке. Стенка левого желудочка утолщается, желудочек гипертрофируется.

Устойчивая гипертрофия и давление со временем формируют левожелудочковую диастолическую дисфункцию и деформацию, что приводит к левожелудочковой недостаточности.

Попытки медикаментозной коррекции аортального стеноза

Учитывая сходство процессов коронарного атеросклероза и формирования/прогрессирования аортального стеноза, предполагалось, что профилактика и лечение сердечно-сосудистыми препаратами может способствовать замедлению прогрессирования аортального стеноза. Однако рандомизированные клинические исследования с использованием бета-адреноблокаторов или статинов не оправдало эти надежды, не повлияв на скорость прогрессирования аортального стеноза.

Применение статинов для уменьшения кальцификации в надежде, что это могло бы предотвратить прогрессирование аортального стеноза, привело к разочаровывающим результатам. Хотя ранние исследования показали некоторую пользу, дальнейший метаанализ убедил, что статины не оказывают эффекта на структуру аортального клапана, функцию, кальцификацию, клинический результат.

Аналогичным образом исследовалась эффективность бисфосфонатов для замедления прогрессии аортального стеноза, но в проспективных исследованиях они оказались неэффективными.

Есть надежды на другие лекарственные средства, например, некоторые исследования показали, что при применении ингибиторов АПФ изменялись параметры гемодинамики благодаря разгрузке левого желудочка, хотя необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Аортальный стеноз и коморбидность в пожилом и старческом возрасте

При обследовании пожилых пациентов на наличие аортального стеноза, клиницисты часто концентрируют внимание только на клапане как на основной причине жалоб больного.

Однако следует принимать во внимание наличие сопутствующих, часто тяжелых, заболеваний.

Сопутствующие заболевания могут оказывать влияние на исход оперативного лечения, что делает необходимым всестороннее обследование пациента.

У пожилых пациентов с тяжелыми легочными заболеваниями, такими как легочная гипертензия или хроническая обструктивная болезнь легких, может оказаться затруднительным распознать, являются ли симптомы признаками сердечно-сосудистой или легочной патологии. Замена аортального клапана может и не улучшить клинические симптомы или исход заболевания.

У пациентов, перенесших ТЗАК, в 60% случаев наблюдалось значительное нарушение функции легких, более 30% пациентов нуждались в оксигенотерапии. У пациентов с серьезной легочной патологией, подвергшихся замене аортального клапана, было замечено увеличение заболеваемости и смертности.

Другое небольшое когортное исследование установило, что в 77% случаев имеют место значительные нарушения дыхания во сне. Хроническая болезнь почек, заболевания печени и анемия были независимо ассоциированы с возрастанием смертности после замены аортального клапана.

Трудности диагностики аортального стеноза

При обследовании пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом важно тщательно и всесторонне собрать подробный анамнез. Три главных симптома аортального стеноза, говорящие о необходимости срочной замены клапана: стенокардия, синкопе или симптомы сердечной недостаточности (включая ортопноэ, отеки, пароксизмальную ночную одышку).

У пожилых людей бывает трудно выявить эти симптомы, т. к. большинство пациентов ограничены в подвижности или могут не предъявлять активных жалоб. Неотъемлемой частью диагностики является вовлечение родственников или сиделок, которые могут заметить изменение активности, аппетита, общего состояния пожилого человека.

Во время нагрузочных тестов (под строгим наблюдением) можно выявить пациентов с бессимптомным течением; оценивая походку, можно определить, является ли аортальный стеноз причиной гемодинамических нарушений.

Несмотря на то что пациенты могут иметь бессимптомное течение аортального стеноза за счет отсутствия функциональных нарушений, тем не менее возможна очень высокая частота доказанных методом ЭхоКГ значительных аортальных стенозов, и пациентам должно быть гарантировано наблюдение специалистом.

Важно установить, относится ли симптом к аортальному стенозу, поскольку наличие симптомов оказывает влияние на тактику ведения пациентов. У пациентов с ограничением подвижности, детренированных или с кислородозависимым заболеванием легких может наблюдаться одышка, не связанная с патологией клапана, так что замена клапана пользы не принесет.

Физическое обследование может указать на степень тяжести аортального стеноза и помочь оценить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Вследствие стеноза аортального клапана и гипертрофии левого желудочка увеличивается сила сердечных сокращений и возникает раздвоенный резкий систолический шум.

Ослабленное систолическое дрожание лучше всего выслушивается во втором межреберье справа или слева от грудины, но жесткость сосудистой стенки может замаскировать раздвоенный систолический шум, а дорсальный кифоз может затруднить определение дрожания.

У пожилых пациентов интенсивность дрожания может даже уменьшиться по мере снижения ударного объема. При тяжелом течении аортального стеноза аортальный компонент второго тона сердца либо сглажен, либо отсутствует. При подозрении на аортальный стеноз по данным физического исследования необходимо проведение ЭхоКГ.

Трансторакальная ЭхоКГ «золотой стандарт» диагностики аортального стеноза. Оценка толщины стенки левого желудочка, систолической функции, морфологии аортального клапана может быть произведена с двухмерной визуализацией.

ДопплерЭхоКГ предоставляет информацию о гемодинамике, степени тяжести стеноза клапана и регургитации, давлении в легочной артерии. Аортальный стеноз считается тяжелым, если пиковая скорость превышает 4 м/с, пиковый градиент выше 64 мм рт. ст., средний градиент выше 40 мм рт. ст., аортальный клапан меньше 1,0 см2.

Дальнейшее тестирование может быть полезно в будущем, если течение заболевания бессимптомное.

Клиницисты не должны полагаться исключительно на данные ЭхоКГ для постановки клинического диагноза. Крайне важно сопоставить историю болезни, данные объективного осмотра и результаты визуализирующих исследований. Это позволит врачу быть осведомленным о любых несоответствиях, которые могут потребовать дальнейших обследований.

Другие методы визуализации для дальнейшего обследования чреспищеводная ЭхоКГ, КТ, МРТ сердца и катетеризация сердца (ангиография). Как только принимается решение о проведении операции по замене аортального клапана, должны быть оценены анатомия коронарных сосудов и необходимость сопутствующей коронарной реваскуляризации.

Лечение

После появления симптомов аортального стеноза двухгодичная выживаемость не превышает 50%. Показания к хирургическому лечению отражены ниже.

Показания для вмешательства при аортальном стенозе и рекомендации по выбору метода вмешательства

Симптомный аортальный стеноз

  • Вмешательство показано при симптомном тяжелом аортальном стенозе с высоким градиентом давления (средний градиент ≥40 мм рт. ст. или пиковая скорость ≥4,0 м/с).
  • Вмешательство показано при симптомном тяжелом аортальном стенозе у пациентов с низким градиентом давления (

Источник: http://www.ambu03.ru/stenoz-aortalnogo-klapana-u-pacientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta/

Центр хирургической патологии сердца – Аортальный стеноз

Хирургическое лечение аортального стеноза

Аортальным стенозом называется сужения отверстия, через которое кровь выходит из левого желудочка сердца в аорту.

Каким бывает аортальный стеноз?

Аортальный стеноз бывает врождённым (вследствие нарушения формирования аортального клапана во время внутриутробного развития) и приобретённым (вследствие воздействия патологических процессов, то есть, болезней).

Аортальный стеноз бывает клапанным и подклапанным. Клапанным называется тот аортальный  стеноз, при котором происходит сужение просвета аортального клапана. Подклапанным называется стеноз, вызванный сужением выводного отдела левого желудочка под клапаном аорты вследствие утолщения мышечной перегородки, или наличия мембраны.

Отчего возникает?

В норме у аортального клапана имеется 3 тонкие створки, которые открываясь, пропускают кровь из сердца к внутренним органам, а закрываясь, не дают крови попасть обратно в сердце и перегрузить его.

Достаточно часто в результате нарушения внутриутробного развития, у аортального клапана с рождения человека, может иметься только 2 створки, это приводит к ускоренному «старению» клапана с формированием сужения его просвета.

Всем известно такое заболевание как атеросклероз, он поражает сосуды всех органов, а также некоторые структуры сердца.

Аортальный клапан является внутрисосудистым образованием так-как расположен в просвете главной артерии организма –аорты.

При возникновении атеросклеротических бляшек на аортальном клапане может возникать утолщение  створок. Утолщённые створки теряют эластичность, покрываются солями кальция, что суживает просвет.

Кто может заболеть

Заболевание характерно для пациентов любого возраста. Дети рождаются с 2-створчатым аортальным клапаном, что делает их больными с рождения. Подклапанная мебрана также является врождённым пороком.  (Любой возраст)

С возрастом у всех людей прогрессирует атеросклероз, вызывая постепенное формирование аортального стеноза у некоторой доли населения. (Наиболее характерно от 45 до 70 лет)

Особую группу составляют пожилые люди, у которых функция аортального клапана возникает вследствие его старения вместе со всем организмом. (Старше 60 лет)

Подклапанный аортальный стеноз часто развивается у женщин с редким наследственным заболеванием – гипертрофической кардиомиопатией.(От 12 лет и старше, болеют женщины)

У любого человека, длительно страдающего высоким артериальным давлением и не получающим должного лечения, может развиться утолщение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда), способное вызвать частичное перекрывание оттока крови из сердца. (От 35 лет и старше)

Каковы симптомы заболевания?

Аортальный стеноз – коварное заболевание. Длительное время может не возникать вообще никаких симптомов, это связано с компенсаторными возможностями организма.

Для данного заболевания характерны следующие жалобы:

  • Одышка при незначительной физической нагрузке (окружающие могут заметить, что Вы устаёте быстрее)
  • Сердцебиение
  • Перебои в работе сердца
  • Боли в области сердца при физической нагрузке и в покое
  • Головокружение при изменении положения тела, либо физическом усилии, стрессе.
  • Для поздних стадий заболевания характерны внезапные приступы потери сознания
  • Отёки нижних конечностей

Как ставится диагноз?  

Чаще всего при прохождении профессионального осмотра, диспансеризации, либо флюорографии, врачи могут заметить значимые отклонения формы сердца, либо изменения на электрокардиограмме. Опытный кардиолог всегда сможет услышать грубый шум в сердце, характерный для аортального стеноза и назначит ряд исследований:

  • Электрокардиограммы
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
  • ЭХО-кардиография (УЗИ сердца)
  • В сложных случаях требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

Данный объём исследования позволяет подтвердить, либо исключить диагноз, определить стадию заболевания и прогноз.

На поздних стадиях развития порока пациенты попадают в кардиологическое отделение с симптомами острого инфаркта миокарда, нередко ставится неверный диагноз и производится лечение следствия, а не причины.

Каковы стадии заболевания?

Аортальный клапанный стеноз бывает:

  1. Лёгкий
  2. Умеренный
  3. Выраженный
  4. Тяжёлый
  5. Критический

Кто лечит?

Лёгкий и умеренный аортальный стеноз наблюдает кардиолог с периодическими консультациями кардиохирурга.

Лечением выраженного, тяжёлого и критического аортального стеноза занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана.

Каковы подходы к хирургическому лечению?

В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и множества других факторов, существуют открытые хирургические методики, минимально инвазивные методы, эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI).

У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки.

Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения

При открытом вмешательстве в условиях искусственного кровообращения выполняется продольное рассечение грудины и полная визуализация сердца. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения, сердце останавливается, изменённый клапан сердца иссекается, а вместо него надёжно вшивается протез клапана сердца.

Преимущества метода:

  • Широкое распространение
  • Этот подход считается великолепно отработанным
  • Несложно повлиять на возникшие во время операции осложнения

Недостатки метода:

  • Значительная хирургическая травма (длина рубца 20-25 см).
  • Необходимость спать строго на спине от 3 до 6 месяцев.

Длительность операции: от 3 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 36 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.

Риск вмешательства: около 1,5%

Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения

Данный вариант хирургической коррекции характеризуется меньшим разрезом, что менее травматично для пациента. Ход операции схож с открытым вмешательством.

Преимущества метода:

  • Менее травматичный метод
  • Разрез длиной около 10 см
  • Ранняя реабилитация
  • Нет необходимости длительно спать на спине

Недостатки метода:

  • Большая техническая сложность
  • Ограниченная возможность повлиять на осложнения во время операции, либо требуется переход на большой разрез

Длительность операции: от 2 до 8 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.

Риск вмешательства: более 2%

Эндоваскулярное  протезирование аортального клапана

С 2007 года в мире применяется внутрисосудистое протезирование аортального клапана. При таком подходе производится пункция крупной артерии бедра, через сосуд внутрь сердца проводится сложенный протез аортального клапана, в нужном месте он раздувается на специальном баллоне и, разрывая суженный аортальный клапан, становится на его месте.

Преимущества метода:

  • Минимальная травматичность, разрез от 1 см, часто вмешательство выполняется под местным обезболиванием

Недостатки метода:

  • Крайне сложно повлиять на возникшие осложнения.
  • Высокая стоимость
  • Возможность имплантации исключительно биологического протеза клапана сердца
  • Множество ограничений и противопоказаний к проведению.

Длительность операции: от 1 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 5-10 дней.

Риск вмешательства: умеренный

Каков прогноз?

При своевременном обращении за медицинской помощью большинство пациентов после успешно проведённого оперативного лечения полностью возвращаются к обычной жизни через 3-6 месяцев.

Люди физического труда могут вернуться на работу через 4-6 месяцев, в случае, если труд не связан с физическими усилиями, 6-8 недель часто бывает достаточно для реабилитации.

Следует понимать, что в каждом конкретном случае темпы реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, степени “запущенности” случая, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений во время лечения.

Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?

1. Консультация кардиохирурга.

После очного осмотра и стандартного физикального обследования возможно с большой степенью вероятности подтвердить, или опровергнуть аортальный стеноз.

Будут проведены исследования:

  • Электрокардиография
  • ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца)

В случае подтверждения диагноза показано дообследование перед госпитализацией в профильный стационар.

  • Определение группы крови, резус-фактора
  • Диагностика ВИЧ, гепатита В,С, сифилиса
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Стандартное биохимическое исследование крови
  • Рентгенография органов грудной клетки, либо флюорография
  • Консультация уролога для мужчин, гинеколога для женщий
  • Фиброгастроскопия

Основная цель обследование перед плановой госпиталиазацией – исключение возможных противопоказаний.

2. Госпитализация в профильный стационар для дообследования

В условиях стационара будут выполнены:

  • Коронарная ангиография (мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе)
  • Контрольная ЭХО-кардиография
  • Осмотр с участием заведующего отделением, либо профессора в составе консилиума с целью определения показаний к хирургическому лечении и выбору тактики лечения.

3. Выписка из стационара с точной датой госпитализации на оперативное лечение в случае согласия и наличия показаний.

4. Оформление квоты высокотехнологичной медицинской помощи для выполнения оперативного вмешательства.

5. Госпитализация на оперативное лечение

6. Послеоперационное наблюдение.

Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, либо Ваш кардиолог предполагает данный диагноз, не медлите, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, мы проведём обследование на амбулаторном этапе, сопроводим госпитализацию в профильный стационар на высокотехнологичное дообследование и оперативное лечение, обеспечим надлежащее наблюдение после операции.

Без хирургического лечения выраженных форм, долгосрочный прогноз для жизни неблагоприятный. Пациенты погибают от острого инфаркта миокарда, внезапной аритмической смерти, разрыва аневризмы аорты, диссекции аорты, прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.

Помните: стеноз аортального клапана не лечится таблетками и капельницами!!!

Запишитесь на приём сейчас

Источник: https://vrn-cardio.ru/cabinet/chto-my-lechim/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/item/31-aortalnyj-stenoz.html

Как проявляется аортальный стеноз и способы его лечения

Хирургическое лечение аортального стеноза

Стеноз аортального клапана — это состояние, при котором наблюдается сужение одноименного клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что нарушает нормальный процесс кровотока из сердечного желудочка в аорту и далее, в остальную часть тела.

 Когда прохождение крови через аортальный клапан затруднен, сердце начинает испытывать более тяжелые нагрузки, стараясь прокачать кровь.

В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови и выматывает миокард, что приводит к ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Аортальный стеноз, как правило, требует операции по замене клапана. При отсутствии лечения, заболевание приводит к летальному исходу в большинстве случаев.

Некоторые анатомо-физиологические данные сердечной деятельности

Сердце — центр сосудистой системы, состоит из четырех камер.

  • Две верхних половины (левое и правой предсердие) получают кровь.
  • Две нижних (левый и правый желудочки) прокачивают кровь далее по организму.

Возвращаемая кровь к сердцу поступает в правое предсердие. Оттуда она впадает в правый желудочек, который прокачивает кровь в легкие, где она обогащается кислородом. Такой круг кровообращения называют малым, или легочным.

Кровь из легких возвращается к сердцу, но на этот раз с левой стороны к левому предсердию, после — в левый желудочек, который является главным насосом сердца. С каждым ударом сердца кровь из левого желудочка через аортальный клапан попадает в аорту — крупнейший артериальный сосуд всего организма.

В сердце, внутри него и из него кровь течет только в одном направлении, что обеспечивается сердечными клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить физиологически правильный ток крови.

  • Это -трехстворчатый клапан.
  • Клапан легочной артерии.
  • Митральный клапан.
  • Аортальный клапан.

Аортальный клапан (шлюз из сердца в аорту) состоит из трех плотно смыкающихся лепестков — треугольных лоскутов. Эти лепестки соединены с аортой с помощью кольца, названным «кольцевое пространство».

Сердечные клапаны открываются только в одном направления тока крови.

Во время сокращения сердечной мышцы створки аортального клапана размыкаются, обеспечивая поступление порции крови из левого желудочка в аорту.

Когда вся порция крови пошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, и тогда кровь, которая только что прошла в аорту, не сможет поступить обратно в левый желудочек.

При дефекте клапана его лепестки не могут полностью разомкнуться либо герметично закрыться. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад.

Этот обратный ток через клапан называется регургитацией. Когда клапан сужается, то это состояние называется стенозом.

При нем часть порции крови задерживается в полости левого желудочка, создавая завихрения со следующей порцией крови и избыточное давление в желудочке.

Причины развития стеноза аортального клапана

Многие факторы способны вызвать сужение аортального клапана между сердцем и аортой. И есть немало подобных причин для этого.

Как уже отмечалось, аортальный клапан состоит из трех плотных лепестков.

Некоторые дети рождаются с дефектами, обусловленными наличием только одного лепестка (никуспидальная недостаточность) двух (бикуспидальная недостаточность) или четырех (квадрикуспидальная недостаточность) лепестков.

Это отклонение не может вызывать каких-либо проблем до совершеннолетия. А за это время клапан продолжает нагружать сердечную мышцу, чтобы в последующем локализовать симптомы заболевания.

Наличие врожденных аномалий аортального клапана нуждается в регулярной оценке врача. Это нужно для того, чтобы наблюдать за признаками патологического развития клапана и связанных с этой симптоматикой аномалий. В большинстве случаев о происхождении сердечного порока неизвестно.

  • Накопление кальция на клапане

С возрастом сердечные клапаны могут накапливать отложения кальция (кальцификация). Кальций является минералом крови.

Поскольку кровь постоянно течет через аортальный клапан, отложения кальция могут накапливаться на его лепестках.

Эти отложения, которые не связаны никак с приемом препаратов, содержащих кальций, могут никогда не вызвать никаких проблем, но чаще всего приводят к недостаточности клапана.

Тем не менее, у некоторых людей, особенно с врожденной аномалией аортального клапана, отложения кальция приводят к жесткости створок клапана. Это сужает его просвет, что может наблюдаться и в более молодом возрасте.

Тем не менее, стеноз аортального клапана, который связан с возрастными изменениями накопления отложений кальция, является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин старше 65 лет и женщин старше 75 лет.

Осложнение инфекции, например, при воспалении горла, может привести к формированию рубцовой ткани на аортальном клапане. Рубцовая ткань способна сузить его просвет и привести к аортальному стенозу. Рубцовая ткань также может создать шероховатую поверхность, на которой собираются отложения кальция, способствуя проявлению болезни позже.

Симптомы сужения аортального клапана и особенности течения болезни у детей

У большинства людей с аортальным стенозом симптомы не проявляются, вплоть до выхода заболевания на первый план. Активизации комплекса симптоматики способствует ослабление компенсаторных сил организма в связи с возрастом или слишком высокой нагрузкой на миокард.

Симптомы аортального стеноза

  • Дискомфорт в грудной клетке. Болевые ощущения в груди могут ухудшаться с физической деятельностью и распространяться на руки, шею или челюсть.
  • Кашель, возможно с кровью.
  • Проблемы с дыханием, часто в виде одышки.
  • Легкая утомляемость, даже при легкой и умеренной нагрузке.
  • Частые тахикардии и аритмии.
  • Обморок, слабость или головокружение.

У детей симптомы несколько отличаются от взрослых, что в первую очередь связано с хорошей функциональностью компенсаторных систем.

  • Быстрая усталость от перенапряжения, в том числе и мозговой деятельности.
  • Отказ в наборе веса.
  • Плохой аппетит.
  • Серьезные проблемы с дыханием, которые развиваются в течение нескольких дней или недель после рождения (в тяжелых случаях).

Дети с легкой или умеренной степенью аортального стеноза с возрастом начинают все активнее проявлять симптоматику. Часто эта группа пациентов находятся в высокой группе риска сердечной инфекции под названием «бактериальный эндокардит».

Методы диагностики стеноза аорты, медикаментозное и хирургическое лечение

Классическим признаком стеноза аортального клапана является шум в сердце. Именно по этому симптому и начинают подозревать порок сердца у детей, связанный с клапанной недостаточностью.

Наличие постороннего звука в работе сердца почти всегда слышно через стетоскоп. Кроме того, врач почти всегда может почувствовать вибрацию или движение при помещении руки в область сердца.

Артериальное давление может быть пониженным.

Аортальный стеноз часто подтверждают, а затем исследуют с помощью теста, называемого эхокардиографией. Таких тестов, которые проводят в подобных ситуациях, несколько.

  • ЭКГ
  • Упражнение на стресс-тестирование.
  • Левая катетеризация сердца.
  • МРТ сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография.

Регулярные осмотры у врача — это все, что может понадобиться, если симптомы не являются серьезными. Специалист обязательно должен уточнить состояние со слов пациента, провести исследования на физическую нагрузку и выполнить эхокардиограмму.

Пациентам с аортальным стенозом не показана значительная физическая нагрузка, даже если они не показывают симптомов. Если симптомы имеют место, напряженная деятельность часто должна быть ограничена.

Препараты, используемые для купирования симптомов сердечной недостаточности или неправильных сердечных ритмов, обычно фибрилляции предсердий:

  • диуретики;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы.

Высокое кровяное давление также должно учитываться. Если аортальный стеноз является серьезным, лечение должно быть скорректировано индивидуально. Тогда артериальное давление не упадет слишком низко и дополнительно не повысит нагрузку на миокард.

Некоторое время назад, большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов прописывали антибиотики перед любыми хирургическими вмешательствами. Это требовалось, чтобы предотвратить инфекцию поврежденного сердца. Тем не менее, антибиотики в настоящее время используют гораздо реже, во избежание возможны осложнений на сердце.

Люди с этим и другими сердечными заболеваниями должны прекратить курить и пройти проверку на высокий уровень холестерина.

Хирургическое лечения часто направлено на корректировку или замену аортального клапана, что в основном касается взрослых или детей, которые показывают активную симптоматику. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть показано и без ярких признаков болезни, но на основе диагностических исследований.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Отсутствие лечения при аортальном стенозе во всех случаях заканчивается сердечной недостаточностью и летальным исходом. В процессе расстройство может быть мягким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может стать более узким, что может привести к более серьезным проблемам сердца.

  • Это — мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
  • Сгустки крови в мозгу (инсульт), кишечнике, почках или других органах и тканях.
  • Обмороки.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия).

Результаты замены аортального клапана часто характеризуются благоприятным прогнозом.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/kak-proyavlyaetsya-aortalnyj-stenoz-i-sposoby-ego-lecheniya/

Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца – стоимость в СПб

Хирургическое лечение аортального стеноза

  • Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
  • Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
  • Атеросклероз.
  • Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
  • Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность – 2%).

При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза – так же и кардиохирурга.

  Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания.

При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно.

При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

  • легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.

    2 – 2 см2) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;

  • при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.

    2 см2) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;

  • бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см2) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента.

Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока.

Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»). 

Диагностика аортального стеноза

  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Коронароангиография – проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
  • МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
  • ЭхоКГ.

     ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком. 

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):

  • умеренный стеноз 1 – 1.4см2
  • тяжелый стеноз < 1 см2
  • критический стеноз < 0,75 см2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. –  резкий аортальный стеноз.   

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза 

  (Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов) 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной – тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом  (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом  могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч.

аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции  позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

  • Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты,  гомотрансплантаты, аутотрансплантаты).   Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и  его размещения.

    Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в  пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).

  • Механические клапаны.

    Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана.

    Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

     

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами.

С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/aortalnyy-stenoz/

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: