Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Содержание
  1. Геморрагическая лихорадка – что это, возбудитель, лечение
  2. Глпс – что это
  3. Этиологические факторы заболевания
  4. Глпс – эпидемиология заболевания
  5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – профилактика
  6. Патогенез развития заболевания
  7. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы
  8. Осложнения заболевания
  9. Геморрагическая лихорадка – диагностика заболевания
  10. Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?
  11. Причины
  12. Симптоматика
  13. Стадии развития
  14. Лечение
  15. Прогнозы и профилактика
  16. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  17. Дифференциальная диагностика
  18. Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований
  19. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы и лечение
  20. Причины возникновения
  21. Патогенез при ГЛПС
  22. Симптоматика ГЛПС
  23. Продромальный период
  24. Лихорадочный период
  25. Тромбогеморрагический период
  26. Поражения органов
  27. Полиурический период
  28. Реконвалесценция
  29. Возможные осложнения
  30. Постановка диагноза
  31. Медикаментозная терапия
  32. Патогенетическое лечение

Геморрагическая лихорадка – что это, возбудитель, лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка – это вирусное заболевание, входящее в группу полиэтиологических острых вирусных патологий зоонозного характера (резервуарами возбудителя являются животные).

Группа объединяется общей симптоматикой:

  • геморрагические проявления;
  • интенсивные лихорадочно-интоксикационные симптомы;
  • генерализованное поражение сосудистых структур (наиболее показательным является поражение микроциркуляторных структур);
  • развитие тромбогеморрагических синдромов.

Внимание. Это группа опасных и особо опасных инфекций, так как их течение сопровождается высокими рисками летального исхода.

Одной из наиболее часто встречаемых инфекций из этой группы является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Глпс – что это

Справочно. ГЛПС – это острая вирусно-зоонозная очагово-природная инфекция.

Характеризуется:

  • системными повреждениями микроциркуляторных сосудистых структур,
  • развитием диатезов геморрагического характера,
  • тяжелыми расстройствами гемодинамики,
  • поражением тканей почек,
  • развитием тяжелых нарушений в работе почек.

Данный тип геморрагических лихорадок также называют:

  • геморрагический нефрозонефрит,
  • эпид. нефрозонефрит,
  • маньчжурская лихорадка, и т.д.

Согласно классификации МКБ10 данная инфекция классифицируется как А98.5.

Этиологические факторы заболевания

ГЛПС относятся к распространенным на территории Евразии очагово-природным инфекционным патологиям. Чаще всего заболевание регистрируют на территории Китая и Российской Федерации.

Возбудителем заболевания являются арбовирусы, входящие в семейство Bunyaviridae. Данный тип вирусов относят к хантавирусам.

Справочно. ГЛПС вызывают четыре серовара (группа микроорганизмов, принадлежащих одному виду) данного вируса: Пуумала, Добрава-Белград, Сеул и Хантаан.

Проявления инфекционного процесса не зависят от типа серовара возбудителя.

На территории России и чаще всего регистрируются ГЛПС, вызванная вирусами типа Добрава-Белград и Пуумала.

Справочно. Вирусы, вызывающие данный тип ГЛ, отличаются высоким уровнем чувствительности к воздействию дез. растворов и ультрафиолета. Также вирусы в течение получаса инактивируются при воздействии температуры выше пятидесяти градусов.

При температуре до двадцати градусов и при температуре ниже -20 градусов, вирус отличается относительной устойчивостью. В образцах крови, при температуре до 4 градусов, вирус может сохраняться в течение четырех дней.

Глпс – эпидемиология заболевания

    Главным источником вирусных частиц считаются мышевидные грызуны.

Грызуны переносят данную инфекцию бессимптомно. В окружающую среду вирус выделяется с испражнениями и мочой.

Инфицирование человека осуществляется аспирационными и контактными путями.

Внимание. При аспирационном инфицировании происходит аспирация (вдыхание) вируса из остатков высохших испражнений грызунов.

Контактное инфицирование реализуется при непосредственных контактах с грызунами, а также материалами и поверхностями, загрязненными их испражнениями (сено, зерна, солома и т.д.).

Также возможно алиментарное инфицирование, реализуемое при употреблении термически необработанных продуктов, загрязненных испражнениями больных грызунов.

Справочно. Инфицированные люди не представляют эпидемической опасности, так как от человека к человеку заболевание не передается.

Показатель естественной чувствительности к возбудителю заболевания высокий во всех возрастных группах.

Чаще всего (приблизительно в восьмидесяти-девяноста процентах всех случаев) ГЛПС регистрируется у лиц мужского пола от шестнадцати до пятидесяти лет.

Заболевание развивается преимущественно у работников сельской промышленности, трактористов и т.д.

Справочно. После перенесенной инфекции происходит формирование пожизненного типоспецифического иммунитета.

Природные очаги данной инфекции регистрируются по всему миру. На территории России заболевание регистрируется во всех районах. Наиболее распространена данная инфекция на территории Татарстана, Башкортостана и т.д.

В структуре заболеваемости отмечается выраженная сезонность. ГЛПС регистрируется преимущественно с мая по декабрь.

Новости по коронавирусу из Италии

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – профилактика

Для специфических профилактических мероприятий применяют корейские вакцины, созданные на основе вирусных частиц типа Хантаан. В России данный тип вакцин не сертифицирован, поэтому специфическую профилактику заболевания на территории российской Федерации не проводят.

Для проведения неспецифической профилактики применяют:

  • эпидемический контроль за проведением дератизации в очагах;
  • использование специальных защитных очков, перчаток и респираторов при работе с зерном, сеном, работе в сильно запыленных помещениях;
  • контроль за качеством хранения продуктов и т.д.

Патогенез развития заболевания

Справочно. Период инкубации заболевания составляет от четырех до сорока девяти дней (чаще всего от четырнадцати до двадцати одного дня).

Патогенез развития инфекционного процесса малоизучен. На данный момент выделяют пять основных стадий ГЛПС:

  • заражения – внедрение вируса происходит через неповрежденные слизистые, выстилающие респираторный и пищеварительный тракт, а также через поврежденные участки кожи.В дальнейшем, вирус начинает активно размножаться в тканях лимфатических узлов и клетках МФС (фагоцитарно-мононуклеарных систем).
  • вирусемии и генерализации инфекционного процесса – на данной стадии отмечается активное распространение вирусов и поражение сосудистых рецепторов и нервных тканей токсинами возбудителя. Данный этап соответствует периоду инкубации заболевания. 
  • токсико-аллергическо-иммунных реакций – указанная стадия соответствует периоду лихорадочных проявлений. Данная фаза ГЛПС развивается, когда нарушается захват циркулирующих в крови вирусных частиц клетками МФС.В норме, при нормальных показателях иммунореактивности организма, вирус поглощается МФС и уничтожается. Нарушение иммунных реакций сопровождается повреждениями циркулирующими иммунными комплексам сосудистых стенок, повышением проницаемости сосудистых структур и развитием специфических геморрагических диатезов с активной плазмореей (пропотеванием плазмы) в тканевые структуры.Также происходит активное повреждение инфицированных вирусными частицами клеток клеточными иммунными факторами (цитотоксические лимфоциты, киллерные клетки, противовоспалительные цитокины и т.д.).
  • висцеральных повреждений и обменных нарушений – данная стадия соответствует олигурическим стадиям заболевания. В результате развития геморрагических, дистрофических и некротических повреждений тканей гипофиза, надпочечников, почек и т.д. отмечается развитие ДВС, снижение СКФ, нарушение процессов реабсорбции в канальцевых структурах.Также развивается олигурия, азотемия, протеинурия, тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия, нарушение водно-электролитного состава крови, острые почечные дисфункции и т.д.
  • анатомической репарации – на данной стадии ГЛПС отмечается образование стойкой пожизненной иммунной защиты, а также восстановления полноценного функционирования почек.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы

    Заболевание отличается четко выраженной цикличностью. Степень тяжести заболевания может значительно варьировать (от легких лихорадочных форм до тяжелейших геморрагических вариантов, сопровождающихся развитием стойких почечных дисфункций).

В течение заболевания выделяют начальные (лихорадочные), олигурические, полиурические и реконвалесцентные периоды.

В некоторых случаях может регистрироваться продромальная симптоматика, сопровождающаяся жалобами на недомогание, познабливание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

Данные симптомы могут регистрироваться в течение от одного до трех дней.

Справочно. В периоде начальных проявлений (с первого по третий день болезни) отмечается резкое повышение температуры до сорока градусов, интенсивная лихорадочная и интоксикационная симптоматика (головные, суставные и мышечные боли, слабость, вялость, раздражительность, тошнота, сухость слизистых, боли в глазах).

Также может отмечаться появление диареи (до пяти раз в сутки) или запора.

Специфическим проявлением является стойкая гиперемия (покраснение) на лице, шее и груди (ее верхней части).

Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы и слизистой зева, появление геморрагических элементов на слизистых, выстилающих мягкое небо.

Часто отмечается умеренная брадиаритмия.

Часто отмечается появление незначительных носовых кровотечений, рвоты, болей в поясничной области, абдоминальных болей.

Справочно. С третьего-пятого дня заболевания характерно появление геморрагических высыпаний над ключицами, в подмышечных впадинах и на коже груди.

При тяжелом течении заболевания, на фоне поражения нервной системы может отмечаться симптоматика менингизма (резкие головные боли, появление менингеальных знаков, рвота, светобоязнь и т.д.).

Олигурическая стадия начинается с третьего-шестого дня заболевания и длится до восьмого-четырнадцатого дня болезни. После стихания лихорадки состояния пациента, как правило, ухудшается.

Отмечается увеличение интенсивности интоксикационной симптоматики, снижение количества суточной мочи, появление резкой слабости, выраженных геморрагических синдромов (появление массивных кровоизлияний в склеры, развитие носовых кровотечений, кровотечений из ЖКТ, маточных кровотечений и т.д.).

При развитии кровоизлияний в органы (поражение гипофиза, надпочечников и т.д.) возможен летальный исход.

Также отмечается выраженная бледность кожи, одутловатость лица, отек век, снижение давление (а затем развитие гипертензии), снижение частоты сердечных сокращений.

Внимание. У хронических курильщиков часто отмечаются симптомы бронхита.

На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки). Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д.

Однако на фоне увеличенного объема диуреза может развиться азотемия, дегидратация, гипонатриемия и гипокалиемия.

На стадии реконвалесцентного периода отмечается восстановление функции почек и значительное улучшение состояния пациента.

Длительность нормализации функционирования почек может занимать от трех недель до трех лет и зависит от тяжести перенесенного инфекционного процесса и адекватности терапии.

Осложнения заболевания

Осложнения специфических характеров могут проявляться:

  • инфекционно-токсическими шоками,
  • диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови,
  • азотемической уремией,
  • отеком легких,
  • кровоизлияниями во внутренние органы,
  • развитием эклампсий,
  • профузными кровотечениями,
  • разрывами почечных капсул,
  • инфекционными миокардитами и т.д.

Осложнения неспецифического характера могут проявляться развитием пиелонефритов, восходящих пиелитов, гнойных отитов, различных абсцессов и флегмон, септических осложнений и т.д.

Геморрагическая лихорадка – диагностика заболевания

Диагностика основывается на данных эпид. анамнеза (проф. деятельность из групп риска, проживание в эндемичных очагах и т.д.), выявлении специфической цикличности симптомов.

Для специфической диагностики используют реакцию РНИФ, ИФА, ПЦР.

Справочно. В обязательном порядке выполняют УЗИ почек, контроль функции почек, коагулограмму (нарушения свертываемости крови), биохимические исследования (выявление повышенной мочевины с креатинином, понижения Na и т.д.) и т.д.

Внимание. Лечение ГЛПС проводится исключительно стационарно. Транспортировать пациента в отделение следует крайне осторожно, избегая тряски (чтобы не спровоцировать разрыв почечной капсулы и т.д.).

   На все время заболевания назначается строгий постельный режим.

Питание должно быть полноценным и обогащенным витаминами. В стадии олигурической симптоматики исключают продукты, содержащие большое количество калия, а на стадии полиурической симптоматики наоборот увеличивают употребление калия.

Питьевой режим подбирают согласно количеству выделяемой жидкости.

Лекарственная терапия зависит от стадии заболевания.

Рекомендовано использование рибавирина, йодофеназона, тилорона, донорских иммуноглобулинов, виферона и т.д.

Справочно. Для профилактики развития ДВС-синдрома применяют препараты дезагрегантов. Также назначается дезинтоксикационное лечение, применяют ангиопротекторные средства, антиоксиданты, свежезамороженную плазму, энтеросорбенты, антигистаминные средства и т.д.

На стадии олигурии показано промывание желудка и очистительные клизмы (для снижения интенсивности уремической интоксикации).

По показаниям проводят гемодиализ.

На стадии полиурических проявлений применяют препараты для восстановления электролитного баланса, витамины, общеукрепляющую терапию, препараты уросептиков.

Дополнительно показано симптоматическое лечение (нормализация артериального давления, обезболивание и т.д.).

Источник: https://klinikanz.ru/gemorragicheskaya-lixoradka/

Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к вирусным заболеваниям, вызванным буньявирусом, который поражает сосудистую систему изнутри.

За счет того, что патогенные микроорганизмы, белки и продукты распада вируса выводятся из организма почками и мочевыводящей системой, возникает острая почечная недостаточность. Геморрагической лихорадкой болеют люди средней полосы России, южные страны, Кавказ.

Это обусловлено тем, что переносчиками вируса являются грызуны, которые обитают в этих регионах, имея отличные условия для жизни и размножения.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Стадии развития
  • Лечение
  • Прогнозы и профилактика

Причины

Впервые в мире вирус геморрагической лихорадки был обнаружен у грызунов в легких и в пищеварительной системе. Обнаружено, что возбудителями болезни у людей являются грызуны, которые переносят геморрагическую инфекцию. Исследовано влияние геморрагической инфекции на организм человека и доказаны причины инфицирования человека вирусом, который действительно попадает от грызунов.

Каким образом это может происходить? Выделяют несколько путей заражения:

  • контактный путь;
  • воздушный или пылевой;
  • фекально-оральный путь.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом возникает у человека после контакта с инфицированными грызунами или продуктами их жизнедеятельности. Самый распространенный путь заражения – это первый путь, когда кожные покровы или слизистые оболочки подверглись контакту с зараженной поверхностью, телом грызуна или его экскрементами.

Когда продукты жизнедеятельности грызунов подвергаются термическому воздействию или их частицы попадают в пыль, то человек вдыхает частицы экскрементов, зараженных вирусом.

Они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и провоцируют развитие геморрагической лихорадки. Самый опасный путь инфицирования – это фекально-оральный, когда зараженные экскременты грызуна попадают в пищеварительную систему человека с пищей.

Выделяют виды геморрагической лихорадки с почечным синдромом, который зависит от способа заражения человека:

  • лесной вид лихорадки;
  • производственный;
  • бытовой;
  • садовый и огородный;
  • лагерный;
  • сельскохозяйственный вид лихорадки.

Лесной вид геморрагической лихорадки возникает при контакте с грызунами или их фекалиями, гербариями, травами, грибами или ягодами. Производственный вид лихорадки возникает тогда, когда человеку приходится работать в тех районах или условиях, где есть опасность длительное время контактировать с фекалиями грызунов, на раскопках и лесопильнях.

В бытовом плане, геморрагическая лихорадка возникает после контакта человека с инфицированными фекалиями грызунов дома, во дворе, через приборы и оборудования.

Садовый и огородный виды лихорадки возникают пр и контакте человека с инфицированными грызунами во время работы в саду или на огороде. Дети заражаются в лагерях, где есть все условия для жизни грызунов.

Сельскохозяйственный вид лихорадки возникает у людей, труд которых связан с полевыми работами.

Симптоматика

Геморрагическая лихорадка симптомы имеет ярко выраженные за счет того, что иммунная система мгновенно реагирует на вирус в организме. Симптомы геморрагической лихорадки возникают после непосредственного контакта с верхними дыхательными путями и кожными покровами с больными грызунами и продуктами их жизнедеятельности.

Среди самых первых симптомов, возникающих у человека, которые отличают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом от ОРВИ и ОРЗ, являются:

  • признаки интоксикации организма;
  • повышение температуры тела, головная боль и ломота в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • состояние заторможенности с усталостью глаз, туманом в глазах, потерей остроты зрения;
  • отечность лица и шеи с болью в голе;
  • язык покрывается густым белым налетом;
  • артериальное давление падает.

Все симптомы появляются моментально, человек теряется в догадках, и поэтому часто признаки геморрагической лихорадки путают с обычным простудным заболеванием. Первые симптомы заболевания начинают со временем исчезать, но состояние человека не улучшается, а наоборот, появляются новые симптомы, которые свидетельствуют о развитии стадий геморрагической лихорадки, которых выделяют 5.

Стадии развития

Развитие ГЛПС стадийное, с момента инфицирования организма вирусом до появления явных симптомов заболевания проходит некоторый период времени. Это обусловлено индивидуальной реакцией иммунной системы организма на инородные микроорганизмы, попадающие в организм человека вместе с вирусом геморрагической лихорадки.

С момента попадания вируса в организм человека и до момента нарушений в работе органов и систем путем воздействия на них вируса, выделяют несколько стадий:

  • стадия заражения;
  • начальная стадия;
  • олигоанурическая стадия;
  • стадия реконвалесценции;
  • поздняя реконвалесценция.

Стадия заражения длится до 1 месяца, в этот период появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, которое влечет за собою вышеперечисленные симптомы лихорадки с почечным синдромом. В этот период вирус лихорадки только распространяется в организме человека, еще не поражая сосудистую систему.

На начальной стадии симптомы усугубляются, ухудшается общее состояние, появляется отечность лица и шеи, повышается температура тела, сильные головные боли, интоксикация организма с тошнотой и рвотой. В этот период вирус проникает в структуру РНК и начинает поражать ткани, образовывая белковые соединения тканей вируса.

Олигоанурическая стадия сопровождается уменьшением температуры тела, слабостью, остальные симптомы также при сутствуют. В этот период наблюдается угнетение мочевыводящей системы и развивается почечная недостаточность. Сокращается количество выделяемой мочи, что обусловлено опущением вируса в мочевыводящую систему и ее поражение.

На этой стадии у человека проявляется сыпь на теле, которую можно заметить на нижних конечностях, в области груди, шеи, подмышечных впадин. Сыпь выглядит как мелкие кровяные капли.

Эта стадия очень опасна, возникает риск желудочно-кишечных кровотечений, кровотечений из носа. Краснеют склеры глаз.

Со временем улучшается отход мочи, аномально увеличиваются объемы выделяемой жидкости до 8-10 л за сутки, затем стабилизируются.

Страдают органы и системы:

  • в головном мозге происходят малые кровоизлияния;
  • в кишечнике и в пищеварительной системе образуются кровоточащие язвы;
  • ослабевают стенки сосудов во всем организме.

Стадия реконвалесценции и поздней реконвалесценции характеризуется нарушениями в работе органов и систем организма после перенесения заболевания. Это, как правило, осложнения после болезни и проявление ее остаточных симптомов, которые сказываются на работе сердечно-сосудистой, нервной и мочевыводящей систем.

Человек страдает гипотонией, нервными расстройствами, беспокоят боли в пояснице, наблюдаются диуретические нарушения. Моча может плохо отходить или, наоборот, наблюдается увеличение суточной дозы мочи.

В этот период человек чувствует слабость, отсутствие аппетита, низкую физическую активность.

Длительность каждой стадии протекания геморрагической лихорадки с почечным синдромом индивидуальна в каждом клиническом случае.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом начинается с неотложной госпитализации человека и проведения анализов. Главным показателем к назначению специфического лечения ГЛПС являются основные симптомы и факт контакта с грызунами или продуктами их жизнедеятельности.

Кроме этого, проводится ряд анализов крови, с помощью которых определяется наличие вируса в организме. Проводится УЗИ почек с целью выявления возможных патологий и выяснения уровня поражения мочевыводящей системы вирусом геморрагической лихорадки. Лечение данного заболевания проводится только стационарно, в стенах инфекционного отделения.

Лечение проводится по такой схеме:

  • постельный режим и покой;
  • специальная диета стол № 4, диетотерапия;
  • введение препаратов-сорбентов;
  • лечение антибактериальными и иммуностимулирующими препаратами;
  • гемодиализ при терминальных стадиях;
  • симптоматическая терапия.

Постельный режим и покой способствуют восстановлению сил пациента.

Продукты стола № 4 предусматривают витаминнную пищу, богатую микроэлементами, необходимыми для работы ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, желудочно-кишечного тракта.

Абсорбирующие препараты выводят из организма токсины и токсические вещества, которые образуются в ходе распада клеток вируса.

Антибактериальные препараты способствуют уничтожению вируса на уровне РНК и ДНК. Иммуностимуляторы помогают организму справиться с болезнью.

Гемодиализ назначается пациентам при серьезных нарушениях функций почек.

Симптоматическая терапия проводится с целью снятия болевых синдромов, дискомфортных ощущений, для поддержания организма в целом и улучшения работы органов и систем.

Прогнозы и профилактика

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом успешно поддается лечению в начальной стадии развития.

Но, при адекватном и правильном подходе в лечении, даже на поздней стадии имеется положительная динамика выздоровления, несмотря на 1-8% случаев с летальным исходом.

Полное выздоровление после перенесенного заболевания не гарантировано, так как лечение предусматривает реабилитационный период:

  • поддерживающая терапия сердечно-сосудистой системы;
  • лечение артериальной гипертензии и стабилизация артериального давления медикаментозными препаратами;
  • лечение хронического пиелонефрита, цистита.

После стационарного лечения пациенту дается больничный лист для полной реабилитации. Дети освобождаются от профилактических прививок сроком на 12 месяцев. Взрослым противопоказан интенсивный труд, полевые работы, занятия активными видами спорта.

Пациент определяется на диспансерный учет и проходит ежеквартальный осмотр у уролога, нефролога, инфекциониста.

Профилактические мероприятия против геморрагической лихорадки с почечным синдромом еще не определены медиками. От вируса не существует вакцины.

Из препаратов, способствующих снижению риска заболеваемости и повышению защитных сил организма, выделяют Йодантипирин, который принимается по определенной схеме, назначенной доктором.

Основная профилактика по распространению и рецидивированию заболевания – это уничтожение грызунов механическими и ядохимикатными средствами с целью недопущения грызунов в домах, хозяйственных постройках, на прилегающим к домам территориях.

Болезнь настолько опасна, что может заканчиваться летальным исходом.

Поэтому, обнаружив симптомы болезни, стоит незамедлительно обращаться в лечебное учреждение за квалифицированной помощью. По мнению специалистов, переболевший человек имеет иммунитет и повторно геморрагической лихорадкой с почечным синдромом болеть не будет.

Источник: https://apochki.com/drugie-bolezni/gemorragicheskaya-lixoradka-s-pochechnym-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное природно- очаговое инфекционное заболевание с нетрансмиссивным механизмом передачи, регистрируемое на территории России в основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем Востоке.

Возбудители ГЛПС – вирусы Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и Амур – относятся к роду Hantavirus, семейства Bunyaviridae. Вирус Пуумала в основном приурочен к лесным ландшафтам европейской части России, наибольшее число случаев ГЛПС регистрируется в Среднем Поволжье и Приуралье (Республика Башкирия, Челябинская, Оренбургская области).

Вирус Добрава в последнем десятилетии XX века и в 2000-е годы регистрируется на территории центральных областей России: Рязанской, Тульской, Воронежской, Липецкой, Тамбовской, Курской, а также в Краснодарском крае – в районе Большого Сочи.

В европейской части России заболеваемость регистрируется с марта, нарастает в мае-августе, пик приходится на сентябрь-ноябрь, спад – на декабрь-январь. В очагах вируса Добрава выражена осеннее-зимняя сезонность. Очаги вирусов Хантаан, Сеул и Амур находятся в дальневосточных регионах России.

Для вируса Амур характерна весенне-летняя или осенне-зимняя сезонность; для вируса Сеул – весенняя, для вируса Хантаан – осенне-зимняя. Источником заражения ГЛПС являются дикие грызуны, механизм передачи вируса – аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).

Возможен и алиментарный путь заражения через загрязненные продукты питания и воду. Заражение вирусом Пуумала наиболее часто происходит при посещении леса, во время рыбной ловли, при работе на садовом участке, заражение вирусом Добрава – при уходе за домашними сельскохозяйственными животными, работе с фуражом, сеном.

Таким образом в очагах вируса Пуумала 6080% заболевших – городские жители, в очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, среди больных преобладают сельские жители. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило, исключены.

Клиника ГЛПС характеризуется острым началом, цикличностью течения: выделяют начальный период, длящийся 1-3 дня, олигурический период – 4-11-й дни болезни, полиурический период – 12-30-й дни болезни, период реконвалесценции – с 20-30-го дня болезни.

Начальный период характеризуется повышением температуры тела, головной болью, миалгиями и артралгиями, жаждой. Могут появиться абдоминальные боли, тошнота, рвота. Часто развивается гиперемия кожи лица, верхней половины туловища, отмечается инъекция сосудов склер.

На 3-4-й дни болезни может начаться развитие олигурического периода, характеризующегося уменьшением суточного диуреза, вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности.

Геморрагический синдром может проявляться в виде геморрагической сыпи на коже, кровоизлияниях под кожу, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями во внутренние органы, субсклеральные гематомы. Могут развиться отек легких и головного мозга, инфекционно-токсический шок.

Переход к полиурии связан с улучшением общего состояния больных, в период реконвалесценции при нормализации диуреза в основном сохраняется только астенический синдром. Наряду с тяжелыми и среднетяжелыми формами ГЛПС регистрируются также легкие и стертые формы.

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания: лептоспироз, менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, клещевой энцефалит и боррелиоз, острые кишечные инфекции;

 соматические заболевания: пиелонефрит, панкреатит, почечная колика, заболевания крови, отравления.

Показания к обследованию Лихорадка с общеинтоксикационным синдромом, возникшая у лиц, в последние 1,5 месяца находившихся на территории, эндемичной по ГЛПС, особенно при наличии симптомов: сухость во рту, жажда, нарушение зрения, геморрагические проявления.

 Материал для исследований

  • Плазма крови – обнаружение РНК вируса;
  • сыворотка крови – определение АТ;
  • цельная кровь – изоляция вируса.

Этиологическая лабораторная диагностика включает обнаружение специфических АТ IgM и IgG или суммарных АТ к АГ вируса; обнаружение РНК вируса в крови; изоляцию вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Диагностическая чувствительность выявления РНК вируса методом ПЦР в крови пациентов, взятой на первой неделе заболевания, составляет 85–100%, на второй неделе заболевания – около 40%.

При использовании метода ИФА АТ IgM можно определить начиная с 1-го по 7-й, АТ Ig G – со 2-го по 9-й дни болезни, уровень достигает максимальных значений к 8-25-му дню и через 18-22 дня, соответственно.

При определении АТ методом ИФА для лабораторного подтверждения ГЛПС необходимо исследовать образцы крови, взятые с интервалом в одну неделю. При использовании метода непрямого МФА (нРИФ) АТ можно определить со 2-3-го дня болезни, к концу второй недели заболевания их уровень достигает пиковых значений.

Для подтверждения диагноза ГЛПС с использованием метода МФА также исследуют образцы крови, взятые в динамике: первый – на 2-4-й день болезни, второй – через 2-3 дня; полученные образцы необходимо исследовать одновременно для выявления диагностически значимого нарастания титров АТ к хантавирусам.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Клинический диагноз ГЛПС считают подтвержденным при выделении инфекционного агента, идентифицированного как патогенный для человека вид хантавируса; при выявлении методом ИФА АТ IgM и роста титров IgG в образцах крови, взятых в динамике; при выявлении методом непрямого МФА (РИФ) нарастания титров АТ в образцах крови, взятых в динамике. Обнаружение РНК хантавирусов в крови пациента является основанием для предварительной постановки диагноза.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/gemorragicheskaya-likhoradka-s-pochechnym-sindromom/

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы и лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляет собой заболевание инфекционного характера, которое сопровождается выраженной интоксикацией и признаками диабета геморрагического типа.

При данной патологии наблюдается поражение внутренних систем и органов, а в частности почек.

Встречается ГЛПС довольно редко, отличается тяжелым течением и приводит к развитию разных осложнений, приводящих к затруднению функционирования мочевыделительной системы.

Причины возникновения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к тому заболеванию, которое может передаться человеку от инфицированных животных, обитающих не только в тропических странах, но также и в лесах нашей родины.

Развивается ГПЛС при проникновении в организм человека вируса, который относится к роду Хантаан. Природно-очаговая инфекция не может передаться от одного человека другому. Причиной заражения может быть только инфицированное животное. Встречается ГЛПС на территории России довольно часто.

Для того чтобы заразиться инфекцией бывает достаточно просто сходить в лес, например, на пикник. Среди переносчиков геморрагической лихорадки можно выделить преимущественно мелких грызунов (крыс, мышей, полевок). Распространение инфекции происходит с экскрементами и слюной животных.

Вследствие того, что вирус достаточно устойчив в условиях внешней среды, не исключено его оседание вместе с пылью на продукты.

Заражение геморрагической лихорадкой с почечным синдромом происходит следующими путями:

  • Воздушно-капельный.
  • Алиментарный (употребление загрязненных продуктов).

Подцепить геморрагическую почечную лихорадку можно и на даче, где, как правило, часто обитают мыши. Контактируя с продуктами питания, они инфицируют их. После того как человек употребит в пищу зараженную еду происходит развитие симптоматики заболевания. Следует отметить, что через мышиный укус ГЛПС не передается, в этом случае можно заразиться только столбняком.

Патогенез при ГЛПС

Воротами проникновения инфекции в человеческий организм являются слизистые оболочки, расположенные в области органов пищеварения и в районе респираторного тракта. Реже инфицирование может произойти через кожный покров при наличии на нем характерных повреждений.

На месте первичного контакта с инфекцией никаких внешних изменений не происходит. Начальные симптомы заболевания заключаются в вирусемии и интоксикации организма. Вирус, провоцирующий геморрагическую лихорадку с почечным синдромом — вазотропный для которого характерно поражение сосудистых стенок.

Данная особенность течения болезни выражается развитием геморрагического синдрома.

Развитие недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом характеризуется иммунологическим фактором. Выраженность тромбогеморрагической симптоматики зависит от тяжести заболевания. После перенесенной инфекционной болезни у человека вырабатывается прочный иммунитет. Поэтому повторное заражение исключается.

Симптоматика ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом после заражения начинает проявляться только спустя 10–35 суток. Возникают симптомы заболевания довольно резко.

Продромальный период

Период продромальных явлений сопровождается острым началом и продолжается на протяжении 1–3 суток. При этом наблюдается повышение субфебрильной температуры до 40 градусов. В редких случаях присоединяется выраженный озноб. Возникает головная боль за исключением области глазных яблок и надбровий.

Присоединяется слабость и сухость в полости рта. При этом признаки поражения верхних дыхательных путей отсутствуют. В продромальном периоде возникает симптом «капюшона», при котором кожный покров лица, шеи и плеч становится красным.
Продромальный период сопровождается гиперримированием слизистой зева.

При этом инъецированы сосуды в области склер. В некоторых случаях присутствует геморрагическая сыпь на гиперемированных конъюнктивах. Начинается заболевание преимущественно постепенно со слабости, недомоганий и катаральных проявлений со стороны дыхательной системы. Внутренние органы при этом не подвергаются выраженным изменениям.

Признаки менингизма возможны только при тяжелых поражениях организма.

Лихорадочный период

Начинается олигурический период с 4 суток после инфицирования и длится на протяжении недели. Субфебрильная температура не понижается 3–4 дня, но после того, как ее показатели уменьшаются, улучшений не наступает, а напротив, отмечаются выраженные ухудшения.

Признаками лихорадочного периода являются боли в поясничной области, которые могут иметь различную интенсивность. Через несколько дней появляется рвота, которая возникает не реже 6 раз в сутки.

Данный симптом развивается независимо от приема лекарственных препаратов или пищи. При этом может появиться метеоризм и болевой синдром в районе живота.

Видимыми симптомами геморрагической лихорадки с почечным синдромом на протяжении лихорадочного периода является гиперемия кожи и слизистых, отечность верхних век и инъецирование сосудов склер.

Тромбогеморрагический период

Этот период характерен только для тех больных, в организме которых инфекция протекает в тяжелой форме. При этом наблюдается чрезмерная ломкость сосудов, появление петехий, кишечных кровотечение и макрогематурии.

Примесь крови может появляться в мокроте и рвотных массах. Не исключено кровотечения из носа.
На протяжении тромбогеморрагического периода отмечается развитие поражения почек.

При этом возникают следующие симптомы:

  • пастозность век;
  • одутловатость лица;
  • повышение белка в моче до 60 г.

Поражения органов

Период, при котором возникает поражение внутренних органов, сопровождают такие симптомы, как геморрагическая рвота, заторможенность, характерная вялость, головная боль. При этом наблюдается длительная бессонница, боли в районе живота и сухость кожи.

В крови при этом наблюдается увеличение уровня азотистых шлаков. Количество суточной мочи существенно сокращается, а также отмечается снижение ее плотности.

Вследствие ГЛПС развивается изогипостенурия, при которой наблюдается увеличение белка, появление свежих эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров, а также клеток почечного эпителия.

Полиурический период

Развивается начиная с 9 по 13 сутки после инфицирования. При этом исчезают такие симптомы, как рвота, боли в области живота и головы. Происходит нормализация аппетита и сна, а также увеличивается до 3–4 л суточное количество мочи. Слабость и сухость в ротовой полости сохраняются. Период выздоровления наступает на 20–25 сутки.

Реконвалесценция

Выздоровление длится на протяжении 3–12 месяцев. Для него характерная выраженная астенизация и патологии со стороны почечной системы, особенно при присоединении пиелонефрита. На протяжении полугода может сохраняться полиурия, при которой присутствуют такие симптомы, как сухость ротовой полости и жажда.

Повышение суточной электролитовой экскреции, а также экскреторных и секреторных функций канальцев, наблюдается на протяжении 10 лет после перенесенного заболевания. Развития почечной недостаточности хронической степени при этом не наблюдается.

Следует отметить, что при геморрагической лихорадке с почечным синдромом такие симптомы, как боль в районе поясницы и лихорадочные проявления возникают раздельно. В случае их одновременного проявлении речь идет о таком заболевании, как пиелонефрит.

При воспалении почек после снижения температуры отмечается облегчение, а при геморрагической почечной лихорадке этого не происходит. До того как появляются симптомы поражения почек выявить заболевание нелегко. Даже специалисту сложно поставить верный диагноз, так как для определения ГЛПС требуется наблюдение динамики.

Именно поэтому специалисты рекомендуют при подозрении на геморрагическую лихорадку посещать врача ежедневно.

Возможные осложнения

ГЛПС достаточно часто вызывает развитие следующих осложнений:

  • инфекционный и токсический шок;
  •  отеки легочных систем;
  • внутренние кровотечения.

У многих больных отмечается развитие нервного тика и возникновение непроизвольных движений лицевых мышц. При своевременном лечении ГЛПС не вызывает серьезных осложнений.

Постановка диагноза

Диагностика ГЛПС осуществляется при помощи следующих методов:

  • Лабораторно неспецифические и инструментальные способы исследования – биохимия, коагулопатия, иммунолопатия, УЗИ, ЭГДС, ЭКГ и КТ.
  • Клинические общие – анализ крови и мочи.
  • Гипоизестенурия – проба Земницкого.
  • Специфические лабораторные методы – РНИФ, ИФА, ПЦР.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является абсолютным показанием к ранней госпитализации в стационар инфекционного или терапевтического типа. Амбулаторное лечение при данном заболевание недопустимо, так как больной должен находиться под постоянным контролем со стороны медперсонала.

Медикаментозная терапия

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом требует назначения следующих лечебных препаратов на протяжении 3-5 суток от начала инфицирования:

  • Рибавирин (внутривенно).
  • Йодофеназон.
  • Тилорон.
  • Иммуноглобулин донорский специфический и комплексный.
  • Свечи Виферон.
  • Реаферон (парентерально).

Дозировка медикаментозных препаратов рассчитывается в соответствии с состоянием больного. Специалисты не рекомендуют продолжать лечение более 7 дней. Рибовирин следует использовать в капсулированной форме. Внутривенное введение данного препарата допускается только в тяжелых случаях течения инфекционного заболевания.

Патогенетическое лечение

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом возникает необходимость в проведении следующих терапий:

  • Дезинтоксикационная – Кокарбоксилаза, полионный раствор и глюкоза вводятся внутривенно.
  • Антиоксидантная – назначается Убихинон и витамин Е.
  • Ангиопротекторная – применяется рутин, Этамзилат и кальция глюконат.

В обязательном порядке прописывают энтеросорбенты, такие как Энтеросорб и Полифепан. При развитии анурии недопустимо использование Фуросемида. В общеукрепляющих целях при ГЛПС назначают аденозинтрифосфат натрия, Рибоксин, поливитамины и Кокарбоксилазу.

После исключения хирургических патологий применяют препараты анальгетического действия для устранения болевого синдрома. При развитии ИТШ назначается интенсивная противошоковая терапия, которая заключается в ведении кристаллоидных и коллоидных растворов.

Диета и соблюдение режима являются значимыми критериями при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Уменьшить сроки нетрудоспособности до 2 месяцев можно при помощи соблюдения врачебных рекомендаций.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PochkiMed.ru/drugie-bolezni/gemorragicheskaya-lixoradka-s-pochechnym-sindromom.html

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: