Болезнь Педжета, рак Педжета молочной железы – что это такое? Рак Педжета – симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Болезнь Педжета – как вовремя выявить рак и что делать дальше?

Болезнь Педжета, рак Педжета молочной железы – что это такое? Рак Педжета – симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Болезнь Педжета относится к онкологическим патологиям. При данном заболевании поражается преимущественно молочная железа. Рассмотрим нарушение подробно, выделив его причины, стадии, признаки и методы определения, способы лечения.

Болезнь Педжета – что это такое?

Болезнь Педжета молочной железы названа в честь врача, который исследовал данную патологию. Непосредственно он впервые установил взаимосвязь между изменениями в соске, происходящими при данном заболевании, с раком груди. В большинстве случаев нарушение подобного рода фиксируется в период гормональных изменений – менопауза, климакс.

Рак Педжета, симптомы которого описаны ниже, развивается в сосковой области груди, как следствие онкологических процессов в груди. Изменения распространяются на кожу соска.

При этом низлежащая, злокачественная опухоль может и не пальпироваться врачами, самой пациенткой. Изредка нарушение может фиксироваться и в других органах – экстрамаммарный рак.

При этом поражаются область паха, кишечник, мочевой пузырь.

Рак Педжета – виды

Рак Педжета – многооликое заболевание, имеющие различные клинические проявления. Из-за этого зачастую диагностика его на ранних стадиях практически невозможна. В зависимости от того, как проявляется патология, особенностей ее течения, выделяют следующие виды заболевания:

  1. Острый экзоматоид. При данной форме на околососковой области образуются мелкие высыпания. С течением времени они переходят в язвочки.
  2. Хронический экзаматоид. На поверхности соска формируются корки. При их снятии происходит образование небольшого участка опрелости.
  3. Псориатическая форма. Характеризуется наличием на поверхности железы мелких, розоватого оттенка, папул. Снаружи они покрыты чешуйкой, которая с течением времени отшелушивается.
  4. Язвенная форма. На поверхности груди при таком типе нарушения формируются изъязвления, с углублением в центре. По внешнему виду напоминает вулканические кратеры.
  5. Опухолевая. Характеризуется появлением плотного образования, опухолевой природы. Локализуется преимущественно в околососковой области.

Согласно клиническим наблюдениям, в 50 % случаев болезнь Педжета сопровождается изменениями в сосково-альвеолярном комплексе. При этом у 40 % пациенток при пальпации и обследовании, обнаруживается прощупываемый опухолевой узел в указанной области. Заболевание диагностируется зачастую при профилактическом осмотре, из-за отсутствия клинической картины.

Рак Педжета – стадии

Болезнь (рак) Педжета развивается постепенно, имеет вялое начало. Из-за этого многие женщины не замечают изменений длительное время. Рак Педжета, начальная стадия заболевания, диагностируется крайне редко, так как при этом женщину ничего не беспокоит. В самом же течении патологии принято выделять 4 стадии:

  • стадия 0 – опухоль ограничивается эпидермальной тканью, при этом большие, глубокие, злокачественные образования отсутствуют. Протоки остаются неизменными;
  • стадия 1 – сопровождается подлежащим раком груди, поражением протоков железы, данные изменения локализуются около соска;
  • стадия 2 – ассоциируется с распространенным внутрипротоковым раком молочной железы;
  • стадия 3 – характеризуется инвазивным, протоковым раком грудной железы, сильным поражением ткани, множественными очагами.

Рак Педжета молочной железы, симптомы которого отсутствуют на ранних этапах, зачастую становится неожиданностью для самой женщины. Большинство пациенток не замечают изменений в своем самочувствии.

Подозрения могут возникнуть только при болезненности в груди и обнаружении уплотнений. Кроме того, в области соска возникает раздражение, покраснение, шелушение кожи.

Когда развивается рак Педжета, соска может не быть видно – он впадает внутрь.

При такой патологии, как болезнь Педжета, симптомы могут внезапно пропасть, но это не выздоровление.

Временное исчезновение симптомов отмечается на фоне применения кортикостероидных мазей – дамы принимают симптоматику за аллергию. При прогрессировании патологии развивается застойная инфильтрация, гиперемия альвеолярной области.

В результате таких изменений на поверхности кожи формируются эрозии и язвочки, затем корки. Пациентки фиксируют появление:

  • зуда;
  • жжения;
  • пощипывания.
  • усиленной чувствительности в околососковой области.

Болезнь Педжета – диагностика

Диагноз «рак Педжета молочной железы» выставляется на основании результатов лабораторных исследований, клинической картины. При подозрении на заболевание, пациенткам назначаются:

  • цитологическое исследование (соскоб с поверхности пораженной железы)
  • гистология – микрокопирование участка поврежденной ткани
  • маммография.

Рак Педжета – лечение

Болезнь Педжета молочной железы зачастую подвергается хирургическому лечению. Это основной тип терапии. Даже при отсутствии пальпируемых уплотнений, врачи проводят широкое хирургическое вмешательство. При этом обязательно осуществляют ревизию подмышечных лимфоузлов. Когда болезнь сочетается с инфильтрирующим протоковым раком, проводят мастэктомию (удаление железы).

Другие методы лечения болезни имеют нестойкий эффект. Из-за этого они применяются в качестве дополнительных. Среди таковых:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • антиэстрогенная гормонотерапия.

Рак Педжета молочной железы – прогноз

При такой болезни, как рак Педжета молочной железы, прогноз для женщины неблагоприятный. Вероятность рецидива патологии, возобновления болезни сохраняется и после проведенной операции.

Прогноз зависит от агрессивности роста опухоли. В среднем продолжительность жизни при болезни Педжета составляет 3 года.

Если имеются инфильтративные компоненты, метастазы, то данный период сокращается до 1 года.

Рак молочной железы – как вовремя заметить онкологию? Рак молочной железы долго не дает симптоматики, из-за этого диагностируется поздно. Некоторые женщины не придают значения временным болям в груди. Читайте подробнее о данном заболевании, его симптомах и формах, чтобы вовремя обратиться к врачу. Внутрипротоковая папиллома молочной железы – как предупредить рак? Внутрипротоковая папиллома молочной железы – доброкачественное образование в груди, зачастую не проявляющее себя длительное время. Заболевание фиксируется чаще у женщин репродуктивного возраста. Читайте причины патологии, симптомы, способы лечения.
МРТ молочных желез – как проводят обследование, и как к нему подготовиться? МРТ молочных желез – диагностическая процедура, помогающая обнаружить патологию на ранней стадии. Маленькие уплотнения, инфильтрации трудно выявить пальпацией, маммография также не всегда информативна. Томограф визуализирует все имеющиеся изменения ткани. Киста молочной железы – что это такое, чем опасна, и как от нее избавиться? Киста молочной железы, диагностируемая на поздней стадии, нуждается в оперативном лечении. Женщины зачастую не знают, как правильно проводить осмотр и самодиагностику груди. Отсутствие терапии заболевания чревато развитием онкологического процесса.

Источник: https://womanadvice.ru/bolezn-pedzheta-kak-vovremya-vyyavit-rak-i-chto-delat-dalshe

Рак Педжета

Болезнь Педжета, рак Педжета молочной железы – что это такое? Рак Педжета – симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Рак Педжета – это болезнь молочной железы, а именно одна из редких разновидностей рака данного органа. В последнее время количество женщин, заболевших раком молочной железы, неумолимо растет. Во всем мире каждый год диагностируется около 1,5 миллионов случаев данного заболевания. Рак Педжета встречается и у представителей мужского пола.

О болезни

Рак Педжета – это онкологическое заболевание, при котором образуется опухоль вокруг соска (соскового поля, ареолы) или на самом соске. Патология чаще поражает женщин после 45 лет.

У мужчин рак такого рода диагностируется реже, но протекает у данной категории больных более агрессивно и быстро метастазирует.

Это связано с тем, что у мужчин, из-за небольших размеров молочных желез, раковые клетки быстро проникают в лимфоузлы и поражают внутренние органы.

Рак Педжета может образоваться и в других частях тела, где больше всего локализуются апокриновые потовые железы. У женщин опухоль может развиться в области вульвы, у мужчин – в области полового члена. Заболевание такого рода встречается очень редко. Среди всех диагностированных раковых заболеваний данная патология встречается в 3% случаув.

Классификация

Различают нижеследующие формы рака Педжета молочной железы:

Форма острого экзематоидаНа соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоидаОбразуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая формаНа ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная формаХарактеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая формаОбразуется опухоль непосредственно в самой молочной железе

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области.

В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди.

В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Причины

Причина возникновения большинства раковых новообразований неизвестна. Есть только предположения о влиянии некоторых факторов на формирование онкологического процесса.

Так, толчком для образования рака Педжета могут стать нижеследующие факторы:

  1. в женском организме функционирование половых гормонов имеет большое значение. В тканях молочных желез существуют множество рецепторов, которые реагируют на уровень гормонов в крови. От них зависят процессы пролиферации (усиление активности) и инволюции (уменьшение активности) молочных желез;
  2. рак Педжета в 95% случаев связан с внутрипротоковой карциномой. Злокачественные клетки, проходя через млечные протоки, обосновываются в районе ареолы и соска;
  3. в 5% случаев данный вид опухоли молочной железы не связан с другими формами рака. Происходит перерождение здоровых эпителиальных клеток соска и ареолы в патологические клетки;
  4. как и многие виды онкологических заболеваний, данная патология имеет генетическую предрасположенность;
  5. систематический контакт с канцерогенами способствует развитию разного рода опухолей;
  6. травмы в области груди могут способствовать образованию рака Педжета.

Симптомы

В начальной стадии данное заболевание протекает без симптомов. Бессимптомный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальном этапе о наличии патологии можно узнать случайно, при профилактическом осмотре.

Явные симптомы проявляются уже в активной стадии болезни:

  1. первые признаки болезни: начинаются с покраснения, шелушения, западания или втягивания соска. При использовании кортикостероидных мазей эти проявления могут временно исчезнуть. В этих случаях пациент ошибочно считает, что это признаки аллергии или дерматита;
  2. в ходе развития болезни возникает боль, жжение и уплотнение в области соска, образуются корочки. При их удалении видна мокрая поверхность;
  3. постепенно процесс захватывает околососковый кружок – ареолу. Начинается процесс разрушения тканей соска. На месте корочек образуются язвочки. Ткани начинают кровоточить;
  4. далее уплотнение распространяется от соска на саму грудь. Меняется внешняя структура груди (уплотнение или сморщивание кожи груди);
  5. постепенно опухоль поражает окружающие ткани, лимфатические узлы, прежде всего подмышечные. При пальпации обнаруживаются узловые образования в области груди и увеличение ближайших лимфоузлов;
  6. на поздних этапах болезни из пораженного участка появляются выделения, порой кровяные.

У мужчин симптоматика заболевания особо не отличается от симптомов у женщин. Также шелушится кожа соска и околососковой области, возможен зуд, уплотнение, втянутый сосок, эрозия на нем. Кожа в зоне поражения мокнет.

Болезнь обычно поражает одну грудь, редко бывает двухстороннее поражение. Рак Педжета может быть связан с метастазированием злокачественной опухоли других внутренних органов (матки, мочевого пузыря, печени, кишечного тракта).

Диагностика

Предположить наличие рака Педжета визуально может маммолог-онколог.

Для точного диагноза пациент направляется на инструментальные и лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • маммографию. Данная процедура помогает выявить наличие опухоли в молочной железе. При анализировании маммограммы обращают внимание на изменения в области соска, расположение и размеры опухоли. Маммографию выполняют в трех проекциях, для того, чтобы определить опухолевые образования других гистологических структур. С помощью данного метода диагностики выявляемость рака Педжета составляет от 15 до 65%;
  • УЗИ молочных желез позволяет увидеть изменения в молочной железе, которые невозможно выявить при маммографии. При данном методе определяется состояние протоков, форма и стадия заболевания;
  • наиболее эффективным методом диагностики при данной патологии считается МРТ. С ее помощью можно увидеть опухоль в выводных протоках, которая еще клинически никак себя не успела проявить;
  • для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование тканей, взятых при биопсии. Для этого берется образец ткани протока железы, соска и ареолы;
  • проводится иммуногистохимическое исследование крови на наличие онкомаркеров.

При диагностике, важно дифференцировать рак Педжета от других патологий груди, которые по своей клинической картине могут быть схожи с данным заболеванием. К таким заболеваниям относятся экзема сосков, сифилис молочной железы, грибковый микоз, базалиома, дерматит, псориаз, болезнь Боуэна.

Лечение

Основным методом лечения при данном заболевании является хирургическая операция.

Степень хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания.

  1. при выявлении рака Педжета на ранней стадии удаляется сосок, ареола и часть железы, где образовалась опухоль. Сама молочная железа сохраняется;
  2. при диагностировании данной патологии на поздних стадиях применяется радикальная мастэктомия, которая заключается в удалении молочной железы вместе с грудными мышцами и лимфатическими узлами.

После хирургической операции для профилактики рецидивирования и метастазирования рака, назначается химиотерапия, лучевая терапия. Терапия дополняется гормонами. После лечения пациенткам, в случае необходимости, проводится маммопластика груди.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Прогноз

Прогноз при раке молочной железы Педжета, учитывая его агрессивность, весьма сложный. Так как распознать эту болезнь своевременно бывает трудно, лечение начинается с запозданием. Это приводит к тяжелым последствиям. Если опухоль не затронула периферические лимфатические узлы, то выживаемость в 90% превышает 10 лет.

При наличии метастаз, продолжительность жизни не превышает одного года.

Рак Педжета у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Пятилетняя выживаемость у данной категории пациентов составляет всего 25%.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-grudi/rak-pedzheta/

Рак Педжета: рак молочной железы фотографии, начальная стадия болезни Педжета молочной железы

Болезнь Педжета, рак Педжета молочной железы – что это такое? Рак Педжета – симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Рак Педжета, или болезнь Педжета — редкая разновидность злокачественных опухолей молочной железы, которая поражает сосок и ареолу.

Болезнь названа в честь английского врача Джеймса Педжета, жившего и работавшего в XIX столетии. В 1874 году он первый отметил связь между изменениями в соске и злокачественными опухолями молочной железы.

На данный момент болезнь Педжета довольно хорошо изучена, существуют эффективные методы ее лечения.

Некоторые цифры и факты:

  • По данным американских экспертов, рак Педжета составляет около 1–5% от всех типов рака молочной железы.
  • Как и все остальные виды злокачественных опухолей молочной железы, рак Педжета в большинстве случаев встречается у женщин. Редко заболевание диагностируют у мужчин.
  • Чаще всего болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет. Известны случаи, когда патологию диагностировали у подростков и людей старше 80 лет.
  • Средний возраст пациентов-женщин — 62 года, мужчин — 69 лет.
  • У 97% пациентов с раком Педжета также имеется «рак на месте» или инвазивная злокачественная опухоль в молочной железе.

Причины развития рака Педжета

Причины заболевания в настоящее время до конца не известны. Существуют две теории:

  1. Большинство экспертов склоняются к мнению о том, что изначально рак Педжета возникает внутри молочной железы, и оттуда раковые клетки проникают в сосок и ареолу. Это объясняет, почему у 97% больных есть другая опухоль.
  2. Согласно второй теории, рак Педжета развивается самостоятельно в результате озлокачествления клеток, которые находятся в соске или ареоле. Подтверждением тому служат 3% пациентов, у которых второй опухоли в груди нет.

Вышеописанные изменения в клетках происходят за счет некоторых мутаций. Каждая раковая клетка несет набор мутаций, которые помогают ей бесконтрольно размножаться и выживать. Почему в каждом конкретном случае возникают такие «раковые» генетические изменения — точно сказать невозможно. Врачам и ученым известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака Педжета:

  • Возраст. С годами в теле человека накапливаются мутации, и однажды они могут привести к возникновению злокачественного новообразования в молочной железе или другом органе.
  • Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников был диагностирован рак груди, ваши риски также повышены.
  • Наследственные мутации. Например, известно, что вероятность развития злокачественных опухолей груди повышается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2. Если эти генетические дефекты есть у родителей, они могут передать их своим детям.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы. Это можно обнаружить во время маммографии — рентгенографического исследования.
  • Отягощенный личный анамнез. Если у женщины уже была ранее диагностирована злокачественная опухоль в груди, у нее повышен риск ее повторного возникновения.
  • Лишний вес. Этот фактор особенно опасен, если женщина начала набирать лишние килограммы после менопаузы.
  • Алкоголь. Чрезмерное и частое употребление спиртного повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
  • Заместительная гормональная терапия. Женщины, которые принимают препараты эстрогенов, чаще страдают раком Педжета.

Если вы нашли у себя факторы из списка, это еще ни о чем не говорит. Ни один из них не приведет гарантированно к раку. Каждый лишь в некоторой степени повышает вероятность. В то же время, отсутствие всех этих факторов не гарантирует защиты от онкологического заболевания.

Классификация рака Педжета

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, выделяют три варианта заболевания:

  • болезнь Педжета;
  • болезнь Педжета и внутрипротоковый рак;
  • болезнь Педжета и инфильтрирующий протоковый рак.

Стадии заболевания

Рак Педжета, при котором имеются дополнительные опухолевые узлы в молочной железе, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. В зависимости от показателей T (размеры и распространение первичной опухоли), N (распространение в регионарные лимфатические узлы) и M (наличие отделенных метастазов), выделяют 5 стадий:

  • Стадия 0 — опухоль находится в пределах ткани, из которой она развилась, и не распространяется на соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Раковые клетки не распространяются в лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
  • Стадия II — опухоль от 2 до 5 см, которая может распространяться в лимфоузлы. При этом на стороне поражения прощупываются подвижные лимфатические узлы.
  • Стадия III. На стадии IIIA размер опухоли может превышать 5 см. Она распространяется в лимфатические узлы, которые становятся спаяны друг с другом, окружающими тканями. На стадии IIIB первичная опухоль прорастает в соседние ткани: кожу, стенку грудной клетки.
  • Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль.

Методы диагностики

Диагностикой заболевания занимается врач-онкомаммолог. Во время первичного приема он осматривает молочные железы, сосок, ареолу, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы обнаружить уплотнения.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют три формы заболевания:

  • Есть поражение соска и ареолы, но нет опухолевых узлов в молочной железе.
  • Узловая форма.
  • Есть опухолевый узел, но нет поражения соска и ареолы.

Основной метод диагностики рака Педжета — биопсия. Суть исследования в том, что получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает достоверно обнаружить опухолевые клетки и установить точный диагноз.

Материал для биопсии можно получить разными способами:

  • С помощью соскоба.
  • Удаление тонкого слоя кожи с помощью лезвия — бритвенная биопсия.
  • Пункционная биопсия — с помощью специального инструмента в виде трубки с острыми краями, он позволяет получить столбик ткани.
  • Во время клиновидной биопсии удаляют фрагмент ткани в виде клина.
  • В некоторых случаях удаляют весь сосок.

Если по результатам биопсии обнаружена болезнь Педжета, врач назначает дополнительные исследования: маммографию, МРТ, УЗИ. Они помогают выявить дополнительные узлы в груди.

Современные методы и принципы лечения рака Педжета

Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли.

Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом.

Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.

Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия.

Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры.

Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.

После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами.

Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от алкоголя;
  • придерживаться здорового рациона;
  • поддерживать нормальный вес;
  • регулярно заниматься спортом.

Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия.

Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски.

Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.

Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.

Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В Европейской клинике существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/rak-pedzheta

Лечим просто
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: